卡前列素氨丁三醇联合地塞米松磷酸钠治疗高危妊娠产后出血62 例效果观察

孙玮萱，彭茜，彭任忠

宜春市妇幼保健院，江西 宜春 336000

产后出血属于常见的分娩并发症，若不及时治疗可引起出血性休克等，威胁产妇生命安全［1-2］。高危妊娠产妇由于合并羊水过多、巨大儿等多种高危因素，使得产后出血发生风险远高于正常妊娠产妇，且一旦发生产后出血，其情况更为凶险，早期防治尤为重要。卡前列素氨丁三醇为前列腺素类药物，能提高平滑肌细胞内钙离子浓度，有助于增强子宫平滑肌收缩，以减少产后出血发生［3-4］。但对于高危妊娠产妇而言，单药作用机制有限，难以取得理想止血效果。相关研究显示［5］，地塞米松磷酸钠作为糖皮质激素，具有一定增强钙离子活性、提高血管收缩力等作用。鉴于此，本研究旨在分析高危妊娠产妇产后出血予以卡前列素氨丁三醇联合地塞米松磷酸钠的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜春市妇幼保健院（以下简称我院）2019年12 月至2021 年12 月收治的62 例高危妊娠产妇，按随机数字表法分为两组，各31 例。研究经医学伦理委员会批准。对照组年龄（28.63±2.14）岁，年龄范围23～36 岁；体质量（75.39±5.13）kg，体质量范围63～85 kg；孕次（2.25±0.23）次，孕次范围1～5 次；孕周（38.96±0.45）周，孕周范围37～41 周。观察组年龄（28.71±2.18）岁，年龄范围22～37 岁；体质量（75.43±5.17）kg，体质量范围62～87 kg；孕次（2.28±0.25）次，孕次范围1～5 次；孕周（39.04±0.47）周，孕周范围37～41 周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：均为伴有高龄、妊娠并发症、异常孕产史等产妇；均单胎妊娠；经阴道分娩或剖宫产分娩；精神状态正常；患者及近亲属知情同意。排除标准：肝肾障碍者；存在异常分娩史者；凝血系统缺陷者；对本研究用药过敏者；存在子宫手术史者。

1.3 方法

两组均接受常规预防出血治疗。对照组予以卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company LLC，国药准字HJ20170146，规格：1 mL∶250 μg）治疗，胎儿娩出后注射250 μg，其中阴道分娩臀部肌内注射，剖宫产子宫体肌内注射。观察组加用地塞米松磷酸钠注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020330，规格：1 mL∶5 mg）治疗，静脉推注20 mg。

1.4 观察指标

（1）产后出血量：比较两组产后2 h、产后24 h 出血量变化。（2）血压及心率变化：治疗前及治疗0.5 h后，通过生命体征监护仪监测两组心率、收缩压、舒张压变化。（3）血清学指标：治疗前及治疗1 d 后，采集两组3 mL 空腹静脉血，离心处理后，以全自动分析仪测定纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）水平变化。（4）产后出血发生率：比较两组产后出血发生率。（5）不良反应：腹泻、面部潮红、恶心等。

1.5 统计学方法

用SPSS 22.0 分析数据，计数资料以例（%）表示，用χ2检验；计量资料以表示，用t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量对比

观察组产后2 h、24 h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产后出血量对比（mL，）

表1 两组产后出血量对比（mL，）

2.2 血压及心率变化对比

观察组治疗后心率、收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组生命体征变化对比（）

表2 两组生命体征变化对比（）

2.3 血清学指标对比

观察组治疗后FIB、D-D 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组血清学指标对比（

表3 两组血清学指标对比（

2.4 产后出血发生率及不良反应对比

观察组产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组产后出血发生率及不良反应对比［例（%）］

3 讨论

产后出血发病机制复杂，临床认为子宫收缩乏力为诱发该病的主要原因，胎儿娩出后，胎盘组织自宫壁剥离及排出，促使母体宫壁血窦持续处于开放状态，引起产后出血［6-7］。正常情况下产后宫腔容积会不断缩小，肌纤维收缩力增加，从而产生压迫作用，以加快血窦关闭，减少产后出血量。一旦产后子宫收缩乏力，则难以形成有效压迫，导致血窦未能及时闭合，进而增加产后出血量，增加产后出血风险［8］。尤其是伴有巨大儿、前置胎盘、羊水过多等高危妊娠因素的产妇，子宫收缩间歇相对较长，进一步影响子宫壁血窦正常闭合，故产后出血风险更高。

卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2a 衍生物，给药后可直接作用于钙离子载体，并对环磷腺苷的合成进行阻断，降低腺苷酸环化酶活性，进一步增加子宫平滑肌内钙离子浓度，促使肌层纤维产生收缩力，加快宫缩产生，增强止血效果［9-10］。同时，该药能作用于血小板，促进多种血管活性物质释放，以提高子宫平滑肌收缩力，减少产后出血量［11］。相较于传统前列素类药物，该药生物活性更强，半衰期长达15～30 min，利于纠正子宫收缩乏力情况。但高危妊娠产妇情况更为复杂，单药治疗难以满足临床需求。FIB、D-D 是反映机体纤溶及凝血状态的重要指标，当产妇临产时体内FIB、凝血因子等可代偿性升高，从而降低出血风险，产后则可逐渐恢复至正常状态。本研究中，观察组产后2 h、24 h 出血量少于对照组，治疗后心率、收缩压、舒张压低于对照组，FIB、D-D 水平和产后出血发生率低于对照组，两组不良反应相比差异无统计学意义，表明卡前列素氨丁三醇与地塞米松磷酸钠联用在高危妊娠产妇产后出血中应用效果确切，可减少产后出血量，降低FIB、D-D水平及产后出血率，稳定心率、血压，且安全性高。其原因为地塞米松磷酸钠具有良好抗炎作用，给药后还可结合子宫上糖皮质激素靶细胞，增加子宫局部缩宫素浓度，从而增强子宫壁血管平滑肌收缩能力，加快出血停止。同时，地塞米松磷酸钠能促进内质网内钙释放，提高钙离子活性，以便于钙离子良好流动于肌细胞内，进而增强收缩效果，减少产后出血量［12-13］。糖皮质激素可抑制一氧化氮合成酶活性，减少一氧化氮生成，以解除其对子宫收缩的抑制，促进子宫持续、规律收缩。两药联用后可协同增效，通过不同作用机制持续产生压迫止血作用，更好地降低产后出血风险。此外，本研究严格控制给药剂量，故不会增加不良反应的发生，安全性较高。但本研究尚存在样本量少等不足，可能影响研究结果可信度及准确性，后续研究中应增加样本纳入量深入研究，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，卡前列素氨丁三醇与地塞米松磷酸钠联用可减少高危妊娠产妇产后出血量，降低FIB、D-D 水平及产后出血发生率，减小产后生命体征波动，且安全性高。