基于护理综合管理软件风险管理对手术室护理质量的影响

葛红艳 许 雄 王 英 陆静芳

压力性损伤是指当人体骨隆突处与医疗设备长时间接触，在压力或剪切力的作用下出现的皮肤或皮下组织损伤，其发生机制主要为压力导致毛细血管低灌注引起的组织坏死，且该疾病受营养状态、灌注及软组织条件等因素影响[1-2]。随着近年手术精度的提高，手术时间有所延长，王海娇等[3]指出，颅脑手术时间多在8h以上，而胰腺癌手术时间则可达10～12h，随着手术时间的延长，患者出现手术室压力性损伤风险显著提高，严重影响患者的康复。陈燕娜等[4]指出，随着科学技术的发展及护理理念的转变，护理综合管理软件逐渐应用于临床护理工作中，该软件能够分析导致患者出现压力性损伤的风险因素，进而指导护理人员在术前开展针对性干预措施，降低并发症的发生。同时，将管理软件引入手术治疗及护理工作，提高治疗及护理措施的规范性及系统性，进而提高手术室护理质量。本研究探究基于护理综合管理软件风险管理对手术室护理质量、压力性损伤风险及手术结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月-12月我院进行手术治疗的82例患者。 纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)首次接受手术治疗；(3)术前皮肤完整，且免疫功能正常；(4)确诊至手术间期≥24h；(5)患者对本次研究知情同意。排除标准：(1)存在术前转诊或术后立即转院等情况；(2)伴有严重精神类疾病；(3)术前即伴有感染性疾病或皮肤疾病。采用随机数字表法分为常规组和研究组，每组41例。研究组男性26例，女性15例;平均年龄(50.08±6.21)岁，平均体质指数(BMI)(25.27±2.02) kg/m2；手术类型：胆石症11例，胃癌12例，直肠癌8例，结肠癌10例。常规组男性24例，女性17例;平均年龄(50.71±5.75)岁，BMI (25.01±2.21)kg/m2；手术类型：胆石症10例，胃癌13例，直肠癌9例，结肠癌9例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组行常规护理，研究组在常规护理的基础上实施基于护理综合管理软件风险管理。

1.2.1软件安装 在手术室电脑中安装护理综合管理软件，并在其软件《住院患者压力性损伤风险评估及报告表》中，添加风险因素评估模块，其风险评估内容见表1，且其评分与压力性损伤风险呈正相关关系。术前评分<9分为轻度风险，9～14分为中度风险，>14分为高度风险；术中评分<8分为轻度风险，8～12分为中度风险，>12分为高度风险。

表1 压力性损伤风险评估内容

1.2.2风险评估 术前，将患者姓名、病例号、麻醉类型、术中体位等资料输入软件，由软件自动获取术前体检中营养状态及体重等资料，并生成风险评分。术中对患者血压、体位及冲洗液剂量、手术时间等指标进行实时监测，且患者信息自动输入至软件中，并生成实时风险评分，作为对患者开展护理措施的依据。

1.2.3风险护理信息传报 对术前评分≥9分的患者开展风险护理，由巡回护士填写压力性损伤风险评估表，报告手术室护士长，并采取相应干预措施，以保证手术的顺利进行，护士长对护理措施的落实进行监督指导。将评分≥14分的患者报告护理部伤口与造口小组，请求护理会诊与指导，并在护理措施落实后，将护理措施输入软件。

1.2.4风险护理落实

1.2.4.1术前措施：(1)营养干预。对营养状态较差的患者，在不影响其治疗的前提下，给予其营养制剂，以快速纠正其营养不良状态；(2) 皮肤清洁。指导患者家属在术前对患者皮肤进行清洁，并重点清洁骨隆突处皮肤。

1.2.4.2术中措施：术中评分>12分患者重点干预，将术中护理措施记录于护理综合管理软件。(1)温度干预。在常规温度干预基础上，密切观察患者体温，并对术中腹腔冲洗液及输入的液体进行升温处理，保证其液体温度达到37℃；(2)体位干预。在保证术中视野不被影响的基础上，使用凝胶垫、软枕及海绵垫等物品放置于患者肢体与手术床相接触的部位，并尽量使患者肢体在术中处于功能位；(3)冲洗液处理。在倾倒冲洗液时，应保证动作缓慢，避免液体漏出至受压部位，术中及时清理被污染的床单；(4) 强化护理管理。护理人员在术中根据软件反映患者的具体情况进行干预，并及时记录患者出现的各种反应及体征变化。

1.2.4.3术后预防性措施：(1) 搬动干预。术后将患者转运至病房后，应由多人将患者搬动至病床上，并避免发生拖拉等情况；(2) 日常生活干预。保证病房清洁、卫生，定期通风，同时保证床单干净整洁，及时更换被污染或潮湿的床单，定期使用温水擦拭患者骨隆突处皮肤；(3) 营养干预。在患者能进食后，根据其营养状态及饮食习惯，给予患者食物，并定期测量患者营养指标，以避免营养不良等情况的发生。离开手术室前对受压部位皮肤及时进行效果评价，记录于护理综合管理软件；(4) 强化健康宣教。在常规宣教的基础上，耐心告知患者家属压力性损伤产生的原因、危害及护理技巧，通过视频、图片等方式使患者深刻认识到压力性损伤对其机体健康的影响，耐心听取患者反馈，并进行针对性指导。

1.3 观察指标

1.3.1手术室压力性损伤发生率 记录患者压力性损伤的发生率。

1.3.2手术结局 比较两组手术时间、术中出血量、呼吸机使用时间及ICU停留时间。

1.3.3手术室护理质量 采用我院自制的《手术室护理质量评分》量表进行评价，该量表包括护理意识、基础护理、物品管理、无菌情况及文书书写5个维度，各维度评分为0～20分，满分为100分，分值与护理质量呈正相关。该量表Cronbach's α系数为0.901。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生率的比较

研究组压力性损伤发生率为2.44%(1/41)，常规组为14.63%(6/41)，两组比较差异有统计学意义(χ2=3.905，P<0.05)。

2.2 两组手术结局的比较，表2

表2 两组手术结局的比较

2.3 两组手术室护理质量评分的比较，表3

表3 两组手术室护理质量评分的比较 (分，

3 讨论

压力性损伤作为术后常见并发症，主要由于患者在术中及术后长时间处于卧床状态，导致其骨隆突处皮肤与医疗设备之间产生长期或剧烈的压力或剪切力。同时,由于手术患者营养状态相对较差，加之术中灌洗液导致的潮湿环境，更进一步加大了压力性损伤的风险程度[5-6]。近年随着科学技术的发展，护理综合管理软件已逐渐成为医疗机构开展护理工作的重要组成部分，其具有使用方便、沟通性强等特点，能够帮助护理人员快速了解患者病情及其接受的治疗方法，进而采取针对性干预措施[7]。

常规手术治疗主要将注意点集中在患者病灶的去除，而护理工作则将关注度集中在对治疗的配合，而随着护理理念的转变，为患者提供良好的治疗环境，避免并发症的发生也成为护理工作中的重点内容[8]。本研究结果显示，研究组压力性损伤发生率为2.44%，显著低于常规组的14.63%(P<0.05)。其影响因素包括：(1)本研究中将压力性损伤风险软件应用于手术患者的治疗中，护理人员能够根据患者风险程度采取针对性干预措施，同时在术中对风险评分进行实时调整，以便为术后护理措施提供依据[9]；(2)张磊等[10]指出，手术室压力性损伤主要发生在术后1～3d，因此术后对患者采取有效的干预措施，能及时纠正患者存在的不良情况。本研究中，根据患者风险评分开展术后营养干预，能够有效提高患者身体机能，同时营养干预有助于快速改善麻醉药物导致的阻滞作用，对改善受压部位的血液循环具有重要意义；(3)张誉璇等[11]指出，手术时间若超过4h，则手术时间每延长0.5h，患者出现压力性损伤几率增加33%。因此，控制手术时间是避免该类症状的重要方式，但由于普外科手术时间多>4h，故应在术前密切观察患者病情，以缩短手术时间；(4)孙晓敏等[12]指出，潮湿是导致压力性损伤的重要因素，而术中极易因冲洗液外漏而导致受压部位出现潮湿等情况。本研究通过实时录入术中情况，及时调整风险评分，为出院后的护理工作提供了科学依据；(5)尹青[13]通过综合管理软件对压力性损伤进行风险管理，其指出该软件的应用能够有效提高护理人员识别患者风险等级，进而采取可行的预防措施，对增强护理人员护理能力具有重要意义。

本研究结果显示，研究组术中出血量少于常规组,呼吸机使用时间及ICU停留时间均显著短于常规组(P<0.05)。患者手术结局的改善主要受以下2方面因素影响：(1)术前根据患者风险等级开展营养干预，有助于提高患者对手术治疗的耐受程度，进而能够降低术后呼吸机使用时间及ICU停留时间[14]；(2)术中采取体位干预等措施，有助于避免患者因出现压力性损伤而影响其康复。本研究结果显示，研究组手术室护理质量评分显著高于常规组。其原因：(1)护理人员能依据软件评估情况对患者采取针对性干预，在显著提高患者护理质量的同时，手术室护理工作的规范性得到显著提高；(2)护理人员能更加科学的开展护理工作，其护理负荷相对降低，进而使护理质量提高。

综上所述，对手术患者实施基于护理综合管理软件风险管理，能够有效降低手术室压力性损伤发生率，有助于改善患者手术结局，同时能够在一定程度上提高手术室护理质量。