MSCT多平面重组对踝关节运动损伤的诊断价值

踝关节作为人体负重的重要关节，很容易因运动方式不当造成损伤，发生骨折、脱位或者韧带损伤

。若未及时采取合适有效的治疗，会严重影响踝关节正常功能的发挥，尤其是踝关节骨折，若未完全复位，会引起负重疼痛、关节不稳定、运动受限等后遗症，增加创伤性关节炎的风险

。临床对于踝关节损伤治疗以使骨折解剖对位为原因，故准确的诊断分型对于术前规划、预后评估具有重要意义。现阶段踝关节损伤术前诊断多依据X线检查、普通CT平扫等方法，但受踝关节解剖结构的复杂性、部位隐匿等因素的影响，传统方法难以较为清楚的显示关节的细微骨折、移位程度等，从而导致漏诊率较高

。多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)可通过多平面重组(MPR)、表面阴影显示法(SSD)、容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)技术清晰的显示踝关节的三维空间结构

，本研究通过分析本院60例踝关节运动损伤患者MSCT图像，探讨MPR对踝关节运动损伤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

回顾性分析2017年3月至2019年8月来本院进行检查的60例踝关节损伤患者临床资料。

纳入标准：所有患者就诊时均存在踝关节肿胀、疼痛、行走困难等症状；无X线、MSCT检查禁忌症，且均在本院进行X线和MSCT检查；患者临床资料完整；既往无踝关节手术史。排除标准：可能存在骨质密度异常人员，如长期酗酒者、糖尿病病史者；碘造影剂过敏者；合并其他身体部分严重骨折或者免疫疾病者；因其他原因导致的踝关节损伤。所有患者男30例，女30例，年龄18～50岁，平均年龄36岁。

X线检查：仪器采用X线DR机(荷兰PHILIPS公司，Digital Diagnost)，设置参数管电流为6mAs，电压为50kV，对60例病例患足进行扫描，采集踝关节正、侧位片，将采集的X线片导入本院医学影像系统，根据图像显示的信息分析踝关节是否发生骨折，并对踝关节骨折类型进行分型。所有患者均由相同的2名经验丰富的影像学医师进行诊断分析。

2010年8月，该公司煤液化联合控制室在正常生产运行期间，多个生产单元所有操作站均发生与服务器、控制器通信异常，出现时通时断的现象，故障现象持续约5 h，影响了生产人员对现场的监视和控制，整个事件是由于交换机网络负荷过高而引起的网络拥堵造成的。2011年，针对该事件，该公司重新规划工业控制系统网络结构，将该联合控制室中一个大的网络以生产单元为单位划分为若干个小的网络，各个小的网络处于不同的网段，当某网络出现故障时，只影响对应的生产单元，做到了单元隔离，第一次整改如图3所示。为保证工业控制系统信息安全，该公司又整改了同类的其他控制系统网络。

虽然绍兴市燃气产业集团有限公司下属各企业很重视合同管理工作，但也存在一些长期供应的材料未能按招投标要求及时与供应商签订合同，在发生质量问题时缺乏合同支持的情况；大额物资采购还存在发票未到材料先入库，需暂估入帐等问题.

研究结果显示，‘索邦’花青素苷合成转录因子LhsorMYB12编码区序列长720 bp，核苷酸序列长863 bp(登录号：MG593164)，共编码239个氨基酸(图2)。

(1)MSCT诊断效能：以临床手术结果为“金标准”，将踝关节损伤分为踝关节骨折和其他损伤，比较X线和MSCT诊断踝关节骨折的诊断敏感度、特异度、准确度以及与“金标准”的一致性。(2)MSCT对骨折分型诊断准确率：依据Lauge-Hansen法

，将骨折类型分为旋前外旋型和外展型(PER、PAB)、旋后外旋型和内收型(SER、SAB)。比较X线和MSCT对骨折分型的诊断准确率。(3)MSCT图像质量

：对骨质、软组织及噪声伪影等图像质量进行评估，根据图像清晰程度记为1～4分，分值越高表示图像越清晰。比较X线和MSCT图像质量的分数。

MSCT检查：仪器采用64排螺旋CT(日本东芝公司，AQuilion64)，设置扫描参数管电流80mAs，电压130kV，层厚和间距均为3mm，螺距为0.8，视野为150mm，矩阵为512×512。指导患者采取仰卧位，扫描范围包括胫腓骨下段，下缘包含足跟部，扫描结束后将数据传输至本院后处理工作系统进行图像后处理，以横断面图像为参考，采用VR、MPR和MIP对图片进行三维重建，观察患足踝关节进行横断面、冠状位和矢状位图像，根据图像信息分析踝关节是否发生骨折，并对踝关节骨折类型进行分型，所有患者均由2名经验丰富的影像学医师进行诊断分析。

在单倍体加倍技术应用过程中，影响该项技术应用效果的主要因素是材料本身的遗传特征和外界环境因素。来源不同的材料，由于不同生长环境，使得单倍体加倍率存在较大差异性。在对单倍体进行加倍处理过程中，应该注意对材料和环境的选择。

2 结 果

MSCT检查在骨质、软组织和噪声伪影方面的图像质量显著高于X线(

<0.05)，见表3。

MSCT对骨折诊断分型的准确率为95.24%，显著高于对照组的78.57%，差异有统计学意义(

<0.05)，见表2。

X线诊断踝关节骨折的敏感度为80.95%，特异度为88.89%，准确率为83.33%，与“金标准”的kappa一致性值为0.638；MSCT诊断踝关节骨折的敏感度为95.23%，特异度为94.44%，准确率为95.00%，与“金标准”的kappa一致性值为0.883。MSCT的诊断敏感度、准确率以及kappa一致性值显著高于X线(

<0.05)，两者诊断特异度值比较无统计学意义(

>0.05)，见表1。

3 讨 论

踝关节运动损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的3.9%，其发生率居关节内骨折首位

。踝关节根据受伤时所处的位置以及距骨在踝穴中受到的外力的作用方向可发生多种类型的骨折，而不同类型的踝关节骨折具有不同的手术切入以及术后固定方式，从而直接影响治疗后关节功能的恢复效果

。因此，术前准确诊断踝关节损伤以及骨折类型十分关键。

X线是骨科常用诊断方法，具有价格低廉、操作简单、检查速度以及准确度较好等优点，但大量临床实践表明X线对于骨折损伤的细节，如后踝骨折、胫距关节面损伤状况等方面存在较大的局限性，尽管可通过踝关节的正位、侧位等角度进行摄片和观察，但因为部分患者创伤后踝周肿胀、疼痛感较强难以配合等因素影响，导致难以获得理想的摄片角度，从而造成漏诊以及误诊情况

。常规CT可通过横断面扫描显示关节结构损伤，但该图像为二维图像，在水平骨折线、粉碎性骨折等方面缺乏立体观察效果，随着CT技术的深入发展，MSCT通过MPR、SSD等后处理技术弥补了常规CT扫描的缺点，可多角度的呈现骨折的立体征象。本研究结果显示MSCT的诊断敏感度、准确率以及kappa一致性值显著高于X线，MSCT对骨折诊断分型的准确率为95.24%，显著高于对照组的78.57%，提示MSCT-MPR技术应用于踝关节运动损伤可提高诊断效能，同时提高骨折类型的诊断准确率。杜江东

等人研究也显示MSCT对于踝关节类型诊断符合率更高，与本研究相一致。分析其原因，X线检查图像重叠过多，会造成较多的伪影，从而影响病变部位解剖结构的显示，而MSCT检查可以通过设置不同扫描参数针对性的放大病变局部，在VR的基础上进行三维重建，多方位立体的显示病变部位的解剖结构，从而提高骨折损伤及其分型的诊断准确率

；MSCT检查获得的图像分辨率较X线更高，且每次扫描均可同时获得多个层面的图像，减少扫描时间，同时通过MPR技术可减少扫描图像的伪影，获得亚毫米级别的高分辨图像，从多角度、多方位全面显示骨折特征以及细微损伤，尤其是隐匿性骨折，为临床医师提供更为直观的立体图像，从而减少漏诊情况

。此外，相比于既往研究，本研究还针对MSCT的图像质量进行了比较研究，结果显示MSCT检查在骨质、软组织和噪声伪影方面的图像质量显著高于X线，提示MSCT-MPR技术对于踝关节损伤的图像显示质量更高。重建技术可通过调整窗宽、窗位对踝关节任意角度进行观察，从而多次重建形成的体表异物伪影，提高图像质量

；同时通过重建CT扫描原始数据，输出带比例尺的高精度、结构丰富、还原度极高的三维图像和MPR图像，可较好地消除角度受限对图片质量的影响。

综上所述，MSCT-MPR技术应用于踝关节运动损伤的诊断中，可获得较高质量的影像学图像，从而提高踝关节骨折及判断其分型的诊断效能。

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