肱骨后侧入路钢板螺钉内固定术治疗肱骨干中下段骨折的效果观察

刘新冬 王高猛

河南兰考第一医院骨一科 兰考 475300

近年来，肱骨骨折的发生率逐渐升高，其中肱骨干中下段骨折最为常见[1]。对于有手术指征的肱骨干中下段骨折患者，可采用钢板螺钉内固定术治疗，肱骨前外侧入路和肱骨后侧入路是临床常用的两种手术入路方法[2]。选取2019-07—2021-07我院行钢板螺钉内固定术治疗的96例肱骨干中下段骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较肱骨后侧入路和肱骨前外侧入路钢板螺钉内固定术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-07—2021-07我院骨一科行钢板螺钉内固定术治疗的96例肱骨干中下段骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)均经X线摄片检查明确诊断，均未合并桡神经损伤。(2)凝血功能无异常，无手术禁忌证。排除标准：(1)开放性骨折、病理性骨折、多发骨折。(2)伴有其他脏器损伤的复合伤患者。根据手术入路不同分为肱骨前外侧入路组(前外侧组)和肱骨后侧入路组(后侧组)，各48例。2组患者的性别、年龄、BMI、骨折原因等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法臂丛神经麻醉，常规消毒、铺巾。(1)前外侧组行肱骨前外侧入路钢板螺钉内固定术：患者取仰卧位，于肱骨前外侧骨折近端行切口。显露肱桡肌、肱肌之间的桡神经并予以游离。探查骨折、清除血肿、复位骨折，以钢板固定。经C型臂X线机透视确认骨折复位、固定良好，留置负压引流管，缝合切口。(2)后侧组行肱骨后侧入路钢板螺钉内固定术：患者取健侧卧位，以骨折处为中心，于上臂后方下段约1/3处行正中切口。纵向切开肱三头肌腱膜，予以钝性分离、牵开，显露骨折处。复位骨折，克氏针临时固定。肱骨下段内侧放置较小管型钢板，后外侧放置锁定加压钢板。被动屈伸肘关节，分析对肘关节是否产生影响，若C型臂X线机透视满意，拔除克氏针，创面严密止血，留置负压引流管，缝合切口。2组术后均常规应用抗生素预防感染，术后第2 天拔除引流管。

1.3观察指标及效果评价(1)手术相关指标：手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。骨折愈合标准为X线检查有连续性骨痂通过骨折端，无压痛或叩痛，患者可平举1 kg重物≥1 min，骨折处无畸形。(2)术后6个月时依据Mayo评分[3]标准评价肘关节功能：总分为100分，≥90分为优，75～89分为良，60～74分为可，<60分为差。优良率为优率与良率之和。(3)桡神经损伤发生率。

2 结果

2.1手术相关指标后侧组手术时间短于前外侧组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的术中出血量、住院时间、骨折愈合时间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组手术相关指标比较

2.2肘关节功能优良率及桡神经损伤发生率2组术后6个月的肘关节功能优良率差异无统计学意义(P>0.05)。后侧组未发生桡神经损伤，前外侧组发生桡神经损伤6例，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组肘关节功能优良率及桡神经损伤发生率比较[n(%)]

3 讨论

肱骨干中下段骨折容易合并神经、血管损伤，导致骨折端血供减少，不利于骨折愈合[4]。而桡神经位于肱骨中下段的肱桡肌、肱肌之间，正中神经位于肱动脉内侧，亦给手术造成一定困难[5]。有报道指出，肱骨干中下段骨折术后的骨不愈合率高达5%～10%[6]；若手术剥离组织较多、内固定不牢靠而出现骨缺损，会进一步提高骨不愈合率[7-8]。因此，探讨肱骨干中下段骨折的手术方案对降低骨折不愈合率和有关神经损伤发生率有重要意义。

钢板螺钉内固定术是治疗肱骨干中下段骨折的经典术式，可有效复位骨折，牢靠固定，因此术后并发症发生率低，有助于促进患者术后恢复[9-10]。该术式主要有后侧入路与前外侧入路两种入路方法。前外侧入路的优点在于患者取仰卧位，姿势较舒适；其局限性在于肱骨中下段弧度较大，不利于钢板塑形[11]。后侧入路的优势为：肱骨中下段后侧扁平，易于放置钢板；术区无重要血管神经，方便显露骨折端；符合生理解剖基础，对肱三头肌血供、神经支配影响较小，且无须显露桡神经，有利于保护桡神经[12]。

选取近年来我院收治的96例肱骨干中下段骨折患者，通过病例对照分析，结果显示，后侧入路与前外侧入路行钢板螺钉内固定术的术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后6个月肘关节功能优良率等指标差异均无统计学意义；但后侧入路的手术时间、桡神经损伤发生率明显优于前外侧入路，差异均有统计学意义。充分表明经肱骨后侧入路钢板螺钉内固定术治疗肱骨干中下段骨折患者的安全性和可行性，建议作为钢板螺钉内固定术的常用入路方法。

综上所述，经肱骨后侧入路与肱骨前外侧入路钢板螺钉内固定术治疗肱骨干中下段骨折患者的效果相当，但经肱骨后侧入路可缩短手术时间，并有助于对桡神经的保护。