西门子3.0T磁共振高分辨技术（HRMRI）在脑梗死复发患者颈动脉斑块评估中的应用效果

杨喜亮 吉林省神经精神病医院影像科 （吉林 四平 136000）

内容提要： 目的：分析西门子3.0T磁共振高分辨技术（HRMRI）实施后，脑梗死复发患者颈动脉斑块评估情况，观察其临床效果。方法：选择2019年5月～2021年3月100例脑梗死患者；根据疾病发病情况将其分为研究组（复发性脑梗死）与对照组（初发性脑梗死），以上两组患者分别为58例、42例。所有患者均给予西门子3.0THRMRI检查，对两组患者的疾病检查情况进行对比分析。结果：不稳定性斑块检出率分析结果显示，研究组高于对照组，P＜0.05；研究组管壁标准化指数（NWI）高于对照组，研究结果有意义（P＜0.05）。结论：西门子3.0THRMRI检查效果显著，对疾病复发的诊断具有积极意义，可以为后续疾病治疗提供有效参考。

脑梗死是临床多发、常见疾病类型，常见诱因为颈动脉粥样硬化导致的管腔狭窄，可反映颅内动脉粥样硬化情况[1]。在脑梗死疾病诊断中，超声、磁共振血管成像等可以明确动脉狭窄、颈动脉粥样硬化程度，随着临床医学的发展，HRMRI在颈动脉斑块评估中的优势逐渐显现，对于软组织分辨率较高，可以实现疾病的针对性治疗[2,3]。本文主要是对100例脑梗死患者进行分析，对脑梗死复发患者颈动脉斑块评估具有积极意义。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集本院接收的脑梗死患者100例，复发性、初发性脑梗死分别为58例、42例，将其设置为研究组与对照组，患者选取时间为2019年5月～2021年3月。对照组：男性与女性患者数量分别为22例、20例；年龄45～75岁，平均（58.49±1.70）岁。研究组：男性与女性患者数量分别为30例、28例；年龄46～73岁，平均（58.38±1.65）岁。将研究组与对照组的一般数据资料进行统计学分析，对比结果不存在统计学意义（P＞0.05），可进行下一步对比。本次研究内容经院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者经临床诊断确诊符合脑梗死相关指征；②所有患者以及患者家属均在自愿签署同意书的条件下进行本次研究；③所有患者的临床资料完整，均自愿加入本次研究。

排除标准：①严重心、脑、肝、肾等脏器疾病；②语言、智力障碍；③恶性肿瘤疾病；④依从性差；⑤严重精神障碍、意识障碍；⑥进展性脑梗死患者。

1.2 方法

所有患者均行西门子3.0THRMRI检查，引导患者保持仰卧位，扫描方式为3pTOF（双侧颈动脉亮血三维时间飞跃法，参数设置：TE、TR、翻转角度分别为4ms、20ms、20°；T2WI分别为50mg、4800ms、120°），最大密度投影重建（MIP）MRA图像，在颈动脉分叉水平上下2cm处进行高分辨率扫描。利用高压注射器注射造影剂[钆喷替酸葡甲胺：生产厂家：北京北陆药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20013088；规格：12mL:5.63g（以钆喷酸双葡甲胺（C14H20GdN3O10·2C7H17NO5）计）]，剂量、注射速率分别为0.1mmol/kg、3.5mL/s，注射时间3～5s，注射生理盐水进行冲洗（等量），矩阵、视野、层厚、分辨率分别为256×256、14×14、2mm、0.6mm×0.6mm×2mm。所获取的图像均上传至后处理工作站，并由2名专业影像学医师对颈动脉斑块情况进行分析。

1.3 观察指标与判定标准

分析两组患者斑块稳定性：分型标准Ⅰ-Ⅱ型、Ⅱ型、Ⅳ-V型、Ⅵ型、Ⅶ型，分别表示为管壁厚度近似正常，未见钙化、可见较小斑块、可见较大坏死脂核或斑块、斑块表面溃疡、钙化斑块。其中稳定性斑块为Ⅰ-Ⅱ型、Ⅱ型、Ⅶ型，不稳定性斑块为Ⅳ-V型、Ⅵ型；分析两组颈动脉斑块负荷参数，主要分析指标为：管壁标准化指数（NWI）、血管总面积（TVA）、管腔面积（LA）。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0软件对本次研究的100例样本资料进行对比分析，计量资料（±s）采用t检验；计数资料（%）采用χ2检验。研究结果以P值为评估标准，P＜0.05表示统计学研究结果有意义。

2.结果

2.1 斑块稳定性分析结果显示

与对照组患者相比，研究组患者斑块不稳定性显著更高，统计学分析结果有意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者斑块稳定性对比

2.2 两组颈动脉斑块负荷参数指标分析结果显示

研究组NWI高于对照组（P＜0.05），TVA、LA指标差异较小，两组数据对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.两组颈动脉斑块负荷参数对比

3.讨论

血管壁由内、中、外三层模具组成，三层膜粘在一起。在高胆固醇血症患者中，血液中的胆固醇通过一系列反应穿透内膜，隐藏在中膜和内膜之间，逐渐积累，使内膜凸出形成团块，即所说的斑块。胆固醇本身并不在子宫内膜下运行，而是需要一个运输过程。因此，如果血检显示低密度脂蛋白胆固醇升高，临床应给予高度警惕。如果发现得早，斑块就会变小，不会那么容易堵塞血管。但如果斑块失去控制，斑块会一直增长，越来越大，久而久之会导致血管变窄，减少流经血管的血液流量，进而增加堵塞发生率。另外，由于血管壁表面有斑块，不如以前光滑。这种粗糙的表面导致血液中许多其他成分的聚集，如血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞等，从而容易形成血栓。一旦脱落，栓子随血液流向大脑，就会发生脑梗死。因此，颈动脉中存在斑块，不容忽视，及时监测，合理饮食，适当治疗，控制斑块，进而实现脑梗死的有效预防。

临床研究结果显示，对脑梗死患者颈动脉斑块进行准确诊断评估和及时干预可以有效预防疾病复发风险，对疾病治疗效果以及健康均具有促进作用[4]。随着临床医学的发展与进步，HRMRI技术在临床上的应用逐渐广泛，对疾病有效诊断具有积极意义，是目前临床上诊断脑梗死颈动脉斑块的常用、有效措施[5]。HRMRI措施的实施主要是通过黑血技术与脂肪抑制技术，对管壁周围脂肪信号、动脉管腔内的血流信号等进行抑制，方便及时对信号情况进行对比，不仅可以有效进行斑块分型，而且方便为患者实施针对性后续治疗措施，该方案具有较高的准确度、灵敏度[6]。

随着临床医学的发展及进步，目前临床关于颈动脉狭窄的无创检查方式较多，主要包括CT血管造影（CTA）、超声、高分辨率磁共振成像（HRMRI）以及磁共振血管造影（MRA）等。经多项临床研究证实，HRMRI的应用更加广泛，对疾病的诊断准确率较高，可以作为基本针对性治疗的参考依据。临床研究结果显示，CTA、MRA、DSA只能显示残留管腔，而HRMRI措施的实施不仅能显示管腔，还能清楚显示动脉壁及动脉粥样硬化斑块的病理变化情况，常见包括脂质、纤维帽破裂、出血、钙化等，早期发现易碎不稳定斑块对选择合适的治疗方案、预测患者预后具有重要意义[7,8]。研究证明HRMRI对不同类型颈动脉粥样硬化有重要意义，该检查措施显示的是颈动脉的横切面，不仅可以根据管腔直径，也可以根据其面积来衡量狭窄程度。对于心形颈动脉准确率较高。临床研究结果显示，高分辨率磁共振与普通磁共振的主要区别在于，前者更加符合影像学病理的诊断标准，可以对患者特定部位的血管进行详细评估。普通磁共振显示病灶空间体积大，局部镜下信息不足，无法观察到血管壁的详细结构。而高分辨率磁共振比普通磁共振更清晰，可以增强扫描时局部病变的显微镜检查，比普通磁共振更具优势，更能指导临床治疗[9]。对于精神障碍患者、心脏起搏器患者、儿童患者具有一定禁忌症。本身有心脏起搏器的患者，可能会产生磁场，影响患者机体健康。

本次分析结果提示，研究组NWI水平以及不稳定性斑块检出率较高，分析其原因主要是，HRMRI在脑梗死复发的预防中，可以通过斑块间的对比，对机体颈动脉管壁进行清晰显示，进而提升疾病检出效果。除此之外，通过亮血技术，可以实现对斑块的定位及扫描作用，准确定位颈动脉分叉后通过高分辨率扫描，实现斑块情况的有效判断。

相关研究学者将HRMRI检查措施的优势进行分析，总结为以下内容：该措施具有能直观显示血管管壁结构、不涉及电离辐射、软组织间有良好对比、无创以及可反复连续跟踪斑块进展或消退等优点[10]。采用HRMRI对颈动脉、动脉斑块进行分层，对狭窄率、管腔、斑块成分、斑块形状等进行定性定量分析，明确斑块的易损性，并为判断相关治疗措施的实施是否有利于为患者提供重要影像学依据，方便指导后续临床治疗。但有研究显示[11]，由于磁共振设备的配套软件不能同步充分优化，头颈关节线圈远离颈动脉斑块，颈动脉静脉专用线圈直接附着在颈动脉区域的表皮皮肤上，导致图像质量降低。

通过逐层分析斑块中的成分，可以有效避免了相关的体积效应，显然比全面分析斑块中的成分和结构更加详细合理。详细描述了斑块的形状、性质、组成、形状等具体数据，对颈动脉管腔狭窄率的判断也很好。HRMRI能准确识别腔内、外壁的形态以及颈动脉斑块中成分的差异，以确定斑块的稳定性，更为科学。临床研究结果显示[12]，与病理切片结果对比显示，HRMRI对颈动脉斑块是否存在成分的判断无明显差异，一致性较好。病理切片显微镜下千分尺测量的颈动脉斑块腔壁面积与HRMRI测量的颈动脉斑块腔壁面积无显著差异。针对以上状况，临床建议选择3.0T高分辨率磁共振成像，采用颈动脉专用相控阵线圈并行多对比成像分析斑块。通过HRMRI，能够详细分析颅外颈动脉斑块的组成、形状、管腔狭窄率等数据，为颈动脉狭窄患者的管腔梗阻分析、斑块性质、形状、疾病评估等提供重要的影像学依据。

综上所述，西门子3.0THRMRI在疾病脑梗死复发患者颈动脉斑块诊断过程中具有显著优势，可以显著提升疾病诊断准确率，可以为疾病后续治疗工作提供有效参考，帮助患者提升疾病康复速度，进而为疾病恢复提供更多可能。