经颅多普勒对抑郁症及青春型精神分裂症患者脑血流检测和研究

刘馨 天津建华医院 （天津 300112）

内容提要： 目的：探究抑郁症和青春型精神分裂症患者行经颅多普勒检测，其脑血流检测结果的差异。方法：在本院选择抑郁症患者和青春型精神分裂症患者各40例，以及40例健康体检者为研究对象，分别设为抑郁症组、青春型精神分裂症组和常规组，均给予经颅多普勒检查，对比其脑血流检测结果。结果：与常规组相比，抑郁症组和青春型精神分裂症组三条大脑动脉均出现了血流速度加快表现，椎动脉-基底动脉二者的表现不同，抑郁症组为减缓，青春型精神分裂组为加速，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑血流检测结果显示，与健康者相比，抑郁症和青春型精神分裂症患者的大脑动脉血流速度有明显加速表现，而椎动脉-基底动脉前者为减缓表现，后者为加速表现，表明二者存在脑动脉痉挛表现，抑郁症患者有血流减慢、脑供血减少表现，可据此给予相应治疗和处理。

经颅多普勒超声是临床重要的无创检查手段，对脑血管疾病有着重要的应用价值和意义。对抑郁症和青春型精神分裂症患者行经颅多普勒超声检查，可通过对比与正常人的脑血管血流动力学情况，为疾病预防和治疗提供科学参考[1]。近几年，抑郁症和青春型精神分裂症的发病率均有上升趋势，前者是典型的抑郁障碍情况，以长期的兴趣减退、情绪低落为主要症状表现，可能导致自杀等严重后果，后者则是青春期发生的精神分类疾病，具有发病急骤、病情发展迅速等特点，在较短时间内可发展为较严重的程度，患者多有冲动、伤人、丧失人格等表现[2]。抑郁症和青春精神分裂症均可能对患者健康和生命造成多重不良影响，加强对疾病病因、表现等的了解，为疾病治疗提供判断依据，是加强疾病控制、提高疗效的关键[3]。本文即分别选择健康体检者、抑郁症、青春型精神分裂症患者各40例为研究对象，就经颅多普勒检测脑血流结果进行了对比研究，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2019年7月～2020年7月本院收治的抑郁症和青春型精神分裂症患者各40例，以及健康体检者40例为研究对象。抑郁症组患者40例，男性21例，女性19例，年龄21～57岁，平均（37.4±9.6）岁。青春型精神分裂症患者40例，男性22例，女性18例，年龄18～56岁，平均（38.4±7.3）岁。健康体检者40例，男20例，女20例，年龄19～58岁，平均（37.1±8.5）岁。三组任意两组的基线资料对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

三组患者均给予经颅多普勒超声检查，采用相同设备进行检查，且医护人员配置不变。

经颅多普勒超声设备选国产设备，探头频率为2.0MHz。常规经枕窗和颞窗进行检查，脑血流检查项目包括MCA（两侧大脑中动脉）、ACA（大脑前动脉）、PCA（大脑后动脉）、VA（椎动脉）和BA（基底动脉），检测结果经计算机处理，分别取收缩期和舒张期两部分的血流速度进行对比。

1.3 观察指标

分别取常规组、抑郁症组和青春型精神分裂症组各项检查指标舒张期和收缩期血流速度进行对比。

1.4 统计学分析

所有研究数据均使用23.0版本SPSS统计学软件包进行检验。其中，计数资料和计量资料分别行n，%和±s表示，对应给予χ2检验和t值检验。P＜0.05为存在统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者各项检查指标收缩期血流速度对比

三组患者各项检查指标收缩期血流速度对比结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.三组患者各项检查指标收缩期血流速度对比 (±s)

表1.三组患者各项检查指标收缩期血流速度对比 (±s)

组别 MCA(cm/s) ACA(cm/s) PCA(cm/s) VA(cm/s) BA(cm/s)抑郁症组(n=40) 左 95.5±13.3 72.6±10.8 64.5±10.3 43.2±10.3 57.2±13.3右96.9±17.5 78.6±16.2 61.3±12.2 45.3±12.7青春型精神分裂症组(n=40)左114.8±17.9 94.8±17.8 66.3±11.6 61.6±14.9 66.8±13.5右107.6±12.0 92.1±16.1 68.7±13.7 63.7±11.4常规组(n=40) 左 92.1±9.5 70.4±9.6 55.9±8.3 51.6±9.6 63.6±11.0右89.6±11.5 72.2±15.2 54.38.4 50.4±7.7

2.2 三组患者各项检查指标舒张期血流速度对比

三组患者各项检查指标舒张期血流速度对比结果，统计学有差异（P＜0.05），见表2。

表2.三组患者各项检查指标舒张期血流速度对比 (±s)

表2.三组患者各项检查指标舒张期血流速度对比 (±s)

images/BZ_94_511_2868_1990_3129.png组别 MCA(cm/s) ACA(cm/s) PCA(cm/s) VA(cm/s) BA(cm/s)抑郁症组(n=40) 左 40.0±7.1 32.0±6.4 27.5±5.7 19.3±5.9 27.3±8.6青春型精神分裂症组(n=40)29.9±6.2常规组(n=40) 27.8±5.7

3.讨论

经颅多普勒超声是一种现代化的科学检查手段，以人类颅骨自然薄弱部位作为检测声窗，可实现对颅底动脉血流动力学信息的全方位检查，具有无创、高效、精准等优点[4]。经颅多普勒超声设备经多年发展和完善，目前已经发展至第四代，具有微栓子检测等先进功能[5]。经颅多普勒多以血流速度为标准对血流状况进行评定，在同等情况下大脑动脉脑血管内径基本相同，测定脑血流的变化情况，即可判断局部血流的改变情况[6]。现阶段，经颅多普勒在多种血管性疾病的检查和诊断中有着重要的应用，同时也常用于神经疾病患者的检查。相关文献指出，抑郁症患者的脑动脉血流速度会有较显著的减慢改变，并且具有偏侧脑半球化现象[7]。由此可进一步得到脑神经元机能活动是影响抑郁症患者认知功能障碍的重要因素，其对于疾病的治疗，有着积极的借鉴价值。如择选神经症患者和抑郁症患者做进一步对比，将发现与健康体检者相比，抑郁症患者大脑前、中、后动脉的最大血流速都会有明显的升高表现，而左侧的动脉血管流速则相对稳定，或处于较低水平。部分研究结果指出，抑郁症患者左侧的脑动脉血流速度减缓更为明显，脑神经元机能活动减低可能是造成此类患者认知功能障碍的重要原因。经颅多普勒检查的基本原理，是借助听觉的超声信号与视觉的波形信号反馈波，对机体异常情况进行判断，可以客观显示脑血管功能状态，因较为敏感，所以结果准确度高。但经颅多普勒无法确定超声的入射角度，对于超声诊断医生的综合素质要求较高，需医生熟练掌握大脑解剖标志、血管路径等信息。在实际诊断过程中，操作者无法直观看到颅内血管的走行，以及与超声束之间的角度，是导致血流速度重复测量准确度低的重要原因。经颅多普勒的优点主要有重复性好、无创伤穿透颅骨、操作简单等，可满足长期、连续对患者进行动态观察的要求，对比MRI、SPECT、DSA等其他检查手段，可获得独有的血液动力学资料，因此在脑血管疾病诊断中有不可替代的作用。

抑郁症和青春型精神分裂症是目前较为常见的两类精神类疾病。抑郁症是抑郁障碍的典型表现，患者多见长期的心境低落表现，部分患者会有激进行为，包括自杀、自残等，少数患者有幻觉、妄想等症状[8]。抑郁症的治愈率较高，但从临床实践来看，由于普通民众对于本病的认识不足，较少患者可以完成系统、正规的治疗[9]。目前，关于抑郁症的病因和发病机制尚未有明确的定论，但疾病整体与悲观人格、应激性生活事件、神经病史等因素有着密切关联[10]。抑郁症的诊断以整体诊断为主，即综合多方面信息对患者的全面评估，经颅多普勒可以为抑郁症的诊断提供更科学、直观地评判标准；青春型精神分裂症是在青春期发生的精神分裂症，具有发病急骤、病情恶化快等特点，患者多有情绪不稳、孤僻等表现，甚至会有毁物、伤人等违反社会公德的行为。青春型精神分裂症的病因也较为复杂，遗传因素、内分泌因素、性格因素、社会因素等均会影响疾病的发生和发展[11]。对此给予患者经颅多普勒检查，加强诊断的科学性和准确性，也同样具有重要的科学价值。现代医学研究指出，患者受疾病影响，脑血流情况会出现明显异常，探究其异常情况，对于预防和治疗相关疾病具有重要意义[12]。本组研究中择选本院收治的40例健康体检者为常规组，选取抑郁症组和青春型精神分裂症组的经颅多普勒超声检查结果与之对比可以发现，两种疾病患者的大脑动脉血流流速明显增加，说明患者存在脑血管痉挛表现。抑郁症患者的VA-BA结果，显示血流速度减缓，表明患者可能存在脑供血减少表现。具体来说，脑血流可能被多种因素影响，尤其受动脉血流动力学影响明显。参考血流动力学原理，在排除器质性因素，包括脑动脉硬化等后，如果出现脑血流速度增加表现，多表示有脑动脉痉挛发生[13]。对此，可选择拮抗剂尼莫地平等给予患者治疗，改善痉挛血管脑血流速度的基础上，促进抑郁症等疾病的改善。两组虽然均有血流速度加快表现，但具体的程度不一，表明二者虽都存在脑血管痉挛，但痉挛程度青春期精神分裂症患者更为严重，在治疗过程中也要更注重解决脑血管痉挛问题。青春型神经分裂患者与抑郁症患者相比，大脑动脉血流速度显著加快，加之颅内动脉痉挛影响，患者会有明显的脑组织代谢障碍和酸中毒症状，包括焦虑、头痛等。对此，给予患者尼莫地平等药物配合多虑平使用，促进血管扩张，可达到良好的缓解头痛、焦虑的作用，对比多虑平单一应用，疗效显著[14]。同时，精神分裂症患者的动脉血流速度，存在左右不一致的情况，推测精神分裂症患者可能由于疾病影响脑部正常的血流供应，进而影响患者认知功能、记忆力等正常功能[15]。从结果看，抑郁症患者脑动脉血流速度的改变在两侧存在差异，提示可能血流供应障碍会在全脑发生，但两侧的发生状况并非对称。

总的来说，抑郁症组和青春型精神分裂症组的大脑动脉血流速度要明显快于常规组，二者VA-BA检测结果，对比常规组表现不一致，抑郁症组为减缓，青春型精神分裂症组为加速，以上表现对应患者不同的脑血流指标改变，临床应以此为依据给予针对性治疗。

给予抑郁症和青春型精神分裂症患者经颅多普勒超声检查，可获得科学、可靠的脑血流检查信息，其对于了解患者脑血流情况，调整治疗方案，具有积极且重要的意义。