右美托咪定辅助麻醉在青光眼合并白内障患者手术中的应用分析

杜金

最近几年我国老龄化程度不断增加,这导致临床上青光眼合并白内障的人群也不断增多,青光眼合并白内障对患者产生的影响严重,所以要引起重视。临床认为［1］,青光眼合并白内障是患者视力降低的主要原因,其在老年人群当中较为多见。也有临床研究表明［2］,这两者之间存在相互关联,而且长时间应用降眼压药物会导致患者晶状体加速变性,使浑浊增加。而白内障发展到一定程度也会并发青光眼,这两者同时发病会使得患者视力降低甚至致盲［3,4］。目前通过手术方案治疗青光眼合并白内障是有效的治疗方案,为保证手术的安全顺利进行,需要采取合理的麻醉方案。本文主要在常规麻醉基础上应用右美托咪定进行辅助麻醉,并分析其对青光眼合并白内障患者所发挥的麻醉作用,详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月入本院治疗的52 例青光眼合并白内障患者,通过抽签(奇偶数)方法分为观察组与对照组,每组26 例。观察组：男女比例为14∶12；年龄65～98 岁,平均年龄(73.08±6.28)岁；病程1～12 个月,平均病程(6.15±1.96)个月。对照组：男女比例为13∶13；年龄65～99 岁,平均年龄(72.62±6.24)岁；病程1～11 个月,平均病程(6.08±1.75)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。入院后患者均在《知情同意书》上签字。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准,临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［5］①所有患者均被诊断为青光眼合并白内障,诊断符合《原发性青光眼诊断和治疗专家共识》当中的标准；②所有患者具备手术适应证；③患者年龄均＞60 岁；④具备完整的临床资料。

1.2.2 排除标准［6］①合并严重的心肺疾病、心律失常、房室传导阻滞、肝肾功能不全者；②怀疑存在恶性肿瘤疾病者；③酒精、药物成瘾者；④长时间服用镇静剂、催眠药物的患者；⑤半年内应用过免疫抑制剂、免疫活性药物者；⑥对本文所应用的药物过敏或不耐受者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 对照组 以常规麻醉方法进行麻醉。手术之前积极的进行全身检查,以排除手术禁忌。术前通过20%的甘露醇(山东齐都药业有限公司,国药准字H37020780)250 ml 为患者静脉点滴,并确保在0.5 h之内完成用药,确保手术之前眼压能恢复到正常范围之内,术前0.5 h 还要对患者应用复方托吡卡胺滴眼液(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Shiga Plant,注册证号J20180051)实施散瞳,1～3 滴。常规为患者消毒铺巾并应用开睑器开睑,麻醉选择盐酸丙美卡因滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注册证号H20160133)进行球表麻醉,1～3 滴,并在上方结膜之下应用2%的利多卡因(遂成药业股份有限公司,国药准字H41023668)进行局部浸润麻醉,1～3 滴。

1.3.2 观察组 在对照组基础上应用右美托咪定辅助麻醉。在常规麻醉之前10 min 静脉输注右美托咪定(宜昌人福药业,国药准字H20183390)0.8 μg/kg,之后以0.4 μg/(kg·h)进行输注,一直到手术结束为止。

1.4 观察指标

1.4.1 血流动力学 比较两组患者T0、T1、T2 时的心率、平均动脉压、心率与收缩压的乘积、血氧饱和度。

1.4.2 眼压 比较两组患者T0、T3、T4 时的眼压水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学水平比较 T0 时,两组患者的心率、平均动脉压、心率与收缩压的乘积、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T1、T2 时,观察组患者的心率、平均动脉压、心率与收缩压的乘积均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；T1、T2时,两组患者的血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的血流动力学水平比较()

表1 两组患者的血流动力学水平比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的眼压水平比较 T0 时,两组患者的眼压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T3、T4 时,观察组患者的眼压水平分别为(12.62±2.43)、(11.23±2.15)mm Hg,明显低于对照组的(16.73±3.44)、(16.12±2.13)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的眼压水平比较(,mm Hg)

表2 两组患者的眼压水平比较(,mm Hg)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

3 讨论

目前临床上广泛应用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者,而且手术技巧不断提升,治疗效果也不断的提高。但临床研究认为［7,8］,青光眼合并白内障患者进行白内障囊外摘除手术联合后防型人工晶状体植入术,手术后早期会存在眼压升高等严重的并发症,会对患者的康复产生影响。目前导致患者眼压升高的具体机制并不明确,但考虑可能是因为青光眼本身存在少量功能障碍和房水流出减少的情况,再加上手术切口会使患者的小梁网产生损伤,术后存在残留的粘弹性物质等,使得患者房水排出产生阻碍,进而导致眼压升高［9,10］。所以在手术的同时选择一种能够使得手术中血流动力学稳定且能降低眼压、保护视神经的麻醉药物,对促进患者的预后十分重要。基于此本文主要研究将右美托咪定辅助麻醉应用在青光眼合并白内障手术当中,并分析所取得的效果,结果能够看出这种辅助麻醉方法可以维持患者稳定的血流动力学和降低眼压,减轻眼心反射的作用。这可能是因为右美托咪定可以降低交感神经兴奋度,能够扩张血管,促使中心静脉压降低,减少睫状体防水分泌。而且该药物还可以对睫状体的回流血管产生收缩作用,进而减少了房水生成。右美托咪定能够削弱交感神经对眼排水系统的血管张力,可促进房水的排出,进而能实现眼压的降低作用［11-13］。

综上所述,右美托咪定辅助麻醉应用在青光眼合并白内障患者的手术当中不会对其血流动力学产生较大影响,且能明显减轻患者的眼压和眼心反射,对保护视神经具有重要意义,是值得推荐的可靠的辅助麻醉手段。