腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效观察

徐亮

胃癌是多发消化道恶性肿瘤,早期胃癌即肿瘤局限于黏膜/黏膜下层情况,越早诊治,患者预后越好［1］。早期胃癌的治疗以外科手术为主,大大提升了患者的生存率。结合手术治疗经验,既往多采用开腹手术切除病灶,清扫周围淋巴结［2］。但是,手术创伤大、并发症多、恢复时间长［3］。当前,随着微创理念和技术的进步,腹腔镜技术获得了临床认可。本文就腹腔镜下远端胃癌根治术的效果进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年8 月～2020 年12 月收治的经胃镜、病理学等检查确诊为早期胃癌的患者80 例作为研究对象。纳入标准：①符合《胃癌NCCN临床实践指南》诊断标准,TNM 分期Ⅰ～Ⅱ期［4］；②年龄＞18 岁；③签署手术知情同意书。排除标准：①其他恶性肿瘤患者；②重要脏器疾病患者；③病历资料缺失、手术不耐受患者；④精神疾病患者。本研究经伦理委员会批准。将所有患者随机分为对照组和观察组,每组40 例。对照组男25 例、女15 例；年龄40～72 岁,平均年龄(62.20±7.41)岁；肿瘤直径1.0～5.5 cm,平均肿瘤直径(3.20±1.50)cm。观察组男23 例、女17 例；年龄37～70 岁,平均年龄(61.50±8.17)岁；肿瘤直径1.2～5.8 cm,平均肿瘤直径(3.30±1.30)cm。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用开腹胃癌根治术。予以患者气管插管全身麻醉,于上腹部正中作切口(15～20 cm),充分暴露肿瘤组织。游离大网膜、肠系膜,切断胃网膜血管、癌变组织,清扫胃周淋巴结,术后重建消化道、缝合切口。

观察组采用腹腔镜下远端胃癌根治术。予以患者气管插管全身麻醉,辅助仰卧位,脐孔处穿刺建立 CO2气腹。维持腹压,置入腹腔镜,探查腹腔情况。麦氏点、反麦氏点、左右侧上腹部作切口,置入手术器械。肿瘤在胃窦、胃底部的情况下,进行远端胃大部分切除。术后,用生理盐水冲洗腹腔,置引流管。

1.3 观察指标 比较两组患者术后并发症(感染、吻合口瘘、肠梗阻、胃瘫)发生情况以及相关临床指标(出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、住院时间、血清G-17 水平、血清CA199 水平)。术前、术后1 周分别采集两组患者空腹静脉血(5 ml),进行3000 r/min离心,离心时间为10 min,取血清。分别以化学发光法、化学发光免疫分析法检测G-17 以及CA199 水平［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率5.00%低于对照组的22.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较(n,%)

2.2 两组患者相关临床指标比较 观察组患者出血量(161.50±20.50)ml、G-17(15.45±5.05)pmol/L、CA199(30.40±3.02)U/ml 均低于对照组的(285.50±25.50)ml、(20.22±5.60)pmol/L、(35.30±3.30)U/ml,术后肛门排气时间(32.50±3.30)h、住院时间(8.50±0.50)d 均短于对照组的(43.30±3.50)h、(11.20±1.20)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者相关临床指标比较()

表2 两组患者相关临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

胃癌发病率一直较高,疾病发生与患者的饮食、生活环境、遗传等因素有关［6］。G-17、CA199 水平与胃癌发生、发展关系密切,血清含量越高患者的病情越重、预后越差。当前,随着诊断技术的进步,早期胃癌的检出率大大提高,有助于临床治疗工作的开展［7］。外科手术切除病灶是治疗胃癌的优选方法,其中,传统开腹胃癌根治术可有效切除病灶组织,但手术创伤较大,影响患者术后恢复。腹腔镜下胃癌根治术是微创外科技术,创伤小、出血量少、恢复快。腹腔镜下进行手术,视野开阔,利于观察腹腔内部解剖结构,有助于手术操作、术中解剖,减少了患者术后创伤,加速了患者术后康复［8］。相关研究指出,与传统开腹手术比较,腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌具有安全性、有效性,减少了患者的术中出血量与手术损伤,具有推广应用价值［9］。

本文结果与崔正旅等［10］研究接近,观察组患者术后并发症发生率5.00%低于对照组的22.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者出血量(161.50±20.50)ml、G-17(15.45±5.05)pmol/L、CA199(30.40±3.02)U/ml 均低于 对照组 的(285.50±25.50)ml、(20.22±5.60)pmol/L、(35.30±3.30)U/ml,术后肛门排气时间(32.50±3.30)h、住院时间(8.50±0.50)d均短于对照组的(43.30±3.50)h、(11.20±1.20)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,采用腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌效果显著,降低了患者术后并发症发生风险、血清因子水平,改善了手术相关指标。