新疆莎车县维吾尔族急性心肌梗死与血同型半胱氨酸、 尿酸及脂蛋白相关指标的相关性分析

苏 洁，努尔斯曼姑丽·吐尔逊*，董志武，刘小宇

（1.莎车县人民医院省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室，新疆喀什 844700；2.莎车县人民医院心血管内科，新疆喀什 844700）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作为临床常见的心血管疾病，预后较差，死亡率较高。急性心肌梗死患者主要表现的症状为突然发作的、持续时间超过30 min的心前区压榨性疼痛或憋闷感，患者常有濒死的感觉。疼痛或憋闷部位主要位于胸骨后方，向左下方可延伸到左侧肋骨、上腹部，向上可到左侧肩、背甚至口腔、头部。研究显示，近些年国内AMI发病率呈逐渐上升趋势，每年新增AMI患者达50万以上，且发病年龄逐渐降低[1]。该病对我国居民健康造成严重威胁，临床应给予高度重视，了解AMI发生的危险因素，为临床防治或早期诊断AMI提供理论依据。目前有关AMI的研究显示，不同地区AMI患者的危险因素存在一定差异[2]。本研究选取莎车县维吾尔族成年健康人及AMI患者为研究对象，旨在探究该地区维吾尔族发生AMI的危险因素及实验室指标预测AMI发生的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年12月莎车县人民医院收治的488名维吾尔族AMI患者设为AMI组，另选取同期院内353名健康体检者设为非AMI组，行回顾性分析。研究对象年龄33～79岁，平均年龄（47.62±14.23）岁；体质量指数（BMI）18～27 kg/m2，平 均BMI（22.79±3.28）kg/m2；有糖尿病史177例，有高血压病史401例，有吸烟史165例，有饮酒史248例。本研究经莎车县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[3]中AMI的诊断标准；②年龄18～80岁；③临床资料完整；④维吾尔族。排除标准：①合并严重感染；②合并严重肝、肾功能不全；③既往有AMI病史；④合并明确诊断出恶性肿瘤。

1.2 研究方法①收集两组研究对象一般资料，包括性别、年龄、BMI、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史；②采用全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司，型号：BK-400）检测两组研究对象的血清同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白A（ApoA），并计算ApoB/ApoA值。

1.3 观察指标①比较两组研究对象的资料和实验室指标水平。②分析Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA预测莎车县维吾尔族发生AMI的价值。③分析莎车县维吾尔族发生AMI的相关影响因素。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；采用受试者工作曲线（ROC）分析Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA预测莎车县维吾尔族发生AMI的价值；多因素分析采取非条件Logistic逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 莎车县维吾尔族人群发生AMI的单因素分析两组研究对象性别、糖尿病史、吸烟史、饮酒史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），AMI组中年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、有高血压病史的人数比例高于非AMI组，且AMI组研究对象Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoB/ApoA水平高于非AMI组，ApoA水平低于非AMI组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 莎车县维吾尔族人群发生AMI的单因素分析

2.2 Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA预测莎车县维吾尔族人群发生AMI的ROC分析经ROC分析，Hcy≥14.826 μmol/L、UA≥314.58 μmol/L、LDL≥2.786 mmol/L、ApoB≥0.885 g/L、ApoA≤0.917 g/L、ApoB/ApoA≥0.962，是预测莎车县维吾尔族发生AMI的最佳截断值（P＜0.05），见表2；Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA预测莎车县维吾尔族发生AMI的ROC曲线，见图1。

表2 Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA预曲线莎车县维吾尔族人群发生AMI的ROC分析

图1 Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA预测莎车县维吾尔族发生AMI的ROC分析

2.3 莎车县维吾尔族人群发生AMI的多因素Logistic回归性分析将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic多因素回归模型，进行量化赋值，因变量为莎车县维吾尔族是否发生AMI（是=1，否=0），自变量 为 年 龄（≥60岁=1，＜60岁=0）、BMI（≥24 kg/m2=1 ，＜24 kg/m2=0）、高血压病史（有=1，无=0）、Hcy（≥14.826 μmol/L=1，＜14.826 μmol/L=0）、UA（≥314.58 μmol/L=1，＜314.58 μmol/L=0）、LDL（≥2.786 mmol/L=1，＜2.786 mmol/L=0）、ApoB（≥0.885 g/L=1，＜0.885 g/L=0）、ApoA（ ≤0.917g/L=1，＞0.917g/L=0）、ApoB/ApoA（ ≥0.962=1，＜0.962=0）。多因素Logistic回归分析显示，AMI组年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、有高血压病史、Hcy≥14.826 μmol/L、UA≥314.58 μmol/L、LDL≥2.786 mmol/L、ApoB≥0.885g/L、ApoA≤0.917 g/L、ApoB/ApoA≥0.962是莎车县维吾尔族发生AMI的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 莎车县维吾尔族人群发生AMI的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着社会的高速发展，不良生活习惯和不规律生活作息逐渐增加，AMI的发病人群进一步增多，AMI的发病率也逐渐呈现上升趋势[4]。该病常见预后较差、再发风险较高，是心血管系统疾病患者常见死因。因此，AMI的早期诊断极为重要，寻求检测便捷、敏感度高的指标是当前AMI领域的热点问题，本研究旨在探讨Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoA、ApoB/ApoA等指标与莎车县维吾尔族人群AMI发病的相关性，研究其预测AMI发生的价值。

本研究结果显示，AMI组中年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、有高血压病史的人数比例高于非AMI组，且AMI组研究对象Hcy、UA、LDL、ApoB、ApoB/ApoA水平高于非AMI组，ApoA水平低于非AMI组，提示以上因素可能是莎车县维吾尔族发生AMI的危险因素，考虑其原因如下。①Hcy诱发AMI的机制可能与以下因素有关：其一，Hcy对血脂代谢造成影响，可促进脂质过氧化，促进LDL氧化[5]；其二，Hcy具有调节血管内皮细胞凋亡的作用；其三，Hcy通过促进氧自由基生成，对血管内皮细胞造成损伤[6]；其四，Hcy通过加速血小板聚集、黏附，诱导并加速血栓形成[7]。②作为嘌呤代谢终产物，UA可对血管内皮细胞造成损伤，导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化修饰，起到加重动脉粥样硬化的作用，加重炎症反应、造成血小板聚集，是冠心病的常见危险因素[8-9]。③近年研究显示，即使患者的胆固醇水平达标，若载脂蛋白水平异常，也可能导致AMI风险显著增加[10]。ApoB是LDL-C的主要蛋白成分，其主要作用是调节周围胆固醇代谢和LDL-C受体识别标记[11]。内膜下细胞受体同ApoB结合后可直接导致动脉内膜下LDL-C沉积，ApoB促进动脉粥样硬化的作用较总胆固醇、LDL-C更强，另外，ApoB可通过直接刺激平滑肌细胞增殖，起到促进动脉粥样硬化的作用[12]。

本研究结果显示，年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、有高血压病史、Hcy≥14.826 μmol/L、UA≥314.58 μmol/L、LDL≥2.786 mmol/L、ApoB≥0.885 g/L、ApoA≤0.917 g/L、ApoB/ApoA≥0.962是莎车县维吾尔族患AMI的独立危险因素，具备以上因素的可能是AMI的高风险人群，临床应当密切关注，可通过检测Hcy等实验室指标对AMI高风险人群进行筛查。

综 上，年 龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、有 高 血 压 病 史、Hcy≥14.826 μmol/L、UA≥ 314.58 μmol/L、LDL≥2.786 mmol/L、ApoB≥0.885g/L、ApoA≤0.917g/L、ApoB/ApoA≥0.962是影响莎车县维吾尔族AMI发生的独立危险因素，莎车县基层可将以上指标作为AMI的预测指标。此外，本研究尚存在不足之处，如收集数据时考虑不够周全，纳入对象仅为莎车县中维吾尔族AMI患者，未纳入莎车县汉族及其他少数民族患者。因此，本研究结论可能仅适用于莎车县维吾尔族，可能不利于本研究结论的推广。最后，期望在后续研究中纳入其他地区或莎车县其他民族样本，探究本研究结论是否仍然适用。