2型糖尿病健康体检后综合健康管理的效果分析

马 翚,兰丽芳,王诗妍,李秀萍,曹靖国,周鑫蕾

糖尿病对健康的危害主要是长期慢性高血糖所引起多种慢性并发症，易引起多种微血管病变和大血管病变，具有较高的死亡率[1]，主要包括心、脑、肾及下肢血管病变，病变范围广泛且严重，治疗困难、预后差，是老年糖尿病伤残和死亡的主要原因。健康体检后的健康管理是当下国内外研究的前沿和热点，在诸多领域均有应用。有效的健康管理可以减少或延缓慢性非传染性疾病并发症的发生风险，进而提高患者生活质量[2]。本研究通过分析不同的管理模式对2型糖尿病患者血糖水平及达标率的干预效果，旨在探讨2型糖尿病健康体检后健康管理的有效模式，为进一步广泛开展宁夏地区检后健康管理提供理论依据。

1 .资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年参加健康体检并既往确诊为2型糖尿病的受检者231人，年龄45～70岁。按照体检号随机分为2组，单号为对照组109例，双号为干预组122例。对所有受检者进行空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)等生化指标检测及常规体检，收集体检数据中性别、年龄、体重指数、血压、血糖、血脂、尿酸等指标进行分析。对照组采用检后基础健康管理模式，干预组在对照组基础上采用综合健康管理模式进行，2组人群基础资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ：①2组受检者均为区内三甲医院明确诊断为2型糖尿病，并根据《中国2型糖尿病防治指南》[3]由内分泌科主任医师复核后纳入分组；②能够进行正常交流，无严重并发症，本人知情同意参加本研究。

1.3 方法

1.3.1 体格检查：由经验丰富的高级职称医师按统一标准进行，包括身高、体重、血压(DBP)等，并计算体质量指数(BMI)。

1.3.2 实验室检测：受检者禁食12 h后晨起空腹抽血送检，采用西门子-XPT全自动生化检测仪进行检测。检测指标有FBG、2 hPG、HbA1C(使用全自动糖化血红蛋白分析仪进行检测)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清尿酸(SUA)等。

1.3.3 综合健康管理：在研究期间内，对照组体检后进行基础管理，内容包括：①常规治疗；②体检报告中健康指导；③糖尿病保健相关知识宣传及健康讲座。干预组在对照组常规治疗及健康宣教的基础上采用希禾健康管理软件进行综合健康管理，管理模式的主要内容为：①问卷调查，采用健康管理软件中统一设计的问卷调查表，收集信息，建立健康档案；②结合问卷调查、体检结果，运用健康管理软件进行风险评估；③生活方式指导，根据评估结果制订饮食、运动、行为、心理等方面干预措施进行管理。a.饮食管理：制订个性化饮食方案，控制饮食中的热量，保证脂肪、碳水化合物、蛋白质在热量中的占比，补充多种维生素和矿物质等营养素，保证粗粮、新鲜水果的摄入，控制食盐、糖分摄入，禁烟限酒，督促控制体重等。b.运动管理：根据不同的个体差异，制订具有针对性运动方案。通过健康讲座及健康知识宣教等方式，加强被管理人群对运动锻炼的认知，掌握运动方法及运动强度，进一步管理血糖，同时提升机体免疫力。c.行为心理干预：及时了解心理状态，及时进行心理疏导，从而减轻其不良情绪，保证心情愉悦，有利于血糖管理。d.专家指导：糖尿病专家进行疾病答疑，指导用药。e.健康追踪监测：根据针对性的综合管理方案，通过电话、微信等方式进行追踪随访，记录被管理者自测血糖及复查结果数值，了解饮食、用药及运动情况，进行监督指导，加强其提升自我健康管理意识，并对干预结果进行动态评估及方案的优化。

1.4 观察指标：以FBG<7.0 mmol/L、2 hPG<10.0 mmol/L、HbA1C<7.0%为达标值[3]，判定是否达到预期效果。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较：2018年基础数据显示，2组FBG、2 hPG、HbA1C等指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者血糖比较：干预组FBG、2 hPG、HbA1C均降低(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者3年观察指标比较

2.3 2组患者达标率比较：2018年2组间基础达标率比较差异无统计学意义(P>0.05);2019年干预组FBG达标率高于对照组(P<0.05)。2020年干预组FBG、2 hPG、HbA1C达标率均高于对照组(P<0.05)；干预组FBG及2 hPG达标率从2018—2020年逐年增加，HbA1C达标率每年较2018年均增加，见表3。

表3 2组患者3年达标率比较[n(%)]

2.4 2组患者健康管理2年体检指标比较：不同的管理模式管理2年后，干预组FBG、HbA1C均低于对照组(P<0.05)；其他各指标2组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者健康管理2年体检指标比较

3 讨论

2型糖尿病作为一种临床常见且终身制的慢性疾病，临床尚无治愈手段，需要终生使用降糖药物及胰岛素类似物进行治疗，以维持机体功能，临床治疗呈依赖性，与药物使用、精神心理、饮食运动等具有高度关联。患者常常面临躯体功能损坏及生活质量下降，同时漫长的用药治疗给家庭经济造成一定负担，也会占用更多的医疗服务资源，给社会带来一定负担[4]。由于糖尿病人群对于健康知识的认识缺乏或不足，往往检后忽视或者很少对体检报告相关健康建议重视，导致其在体检结束后继续沿用原来不健康的生活方式，从而增加糖尿病并发症的风险。如何将健康体检上升为健康管理，更好地帮助受检者控制慢病的发展，延缓并发症的发生，提高其生活质量，实现全民健康促进，是卫生健康领域永恒的主题。健康管理已成为健康中国建设中不可或缺的重要力量，在我国慢病防控中将发挥不可替代的重要作用[5]。本研究通过完善健康管理系统，对2型糖尿病检后人群，实施健康评估、健康教育、生活方式管理、专家指导、追踪监测等措施，进行全方位、针对性的综合健康管理，分析综合健康管理2年后的应用效果。2年的健康管理结果显示，干预组与2年前相比，FPG、2 hPG、HbA1C水平均降低，且FPG、HbA1C、2 hPG达标率逐年增高，管理依从性提高。说明2型糖尿病检后综合健康管理能够有效控制患者血糖，提高该人群的自我管理意识，改善预后，最终达到降低糖尿病并发症风险及其致死、致残风险，和国内相关研究结果一致[6-7]。本研究2组人群体重指数、血压、血脂、血尿酸水平等指标管理2年后均无明显降低，差异无统计学意义，考虑与本次选择入组人数较少、2组人群相关指标基线水平较低、干预时间较短等有关。同时，考虑可能是因为大多数糖尿病患者及家属更多关注的是血糖水平，而不够重视体重、血压、血脂、血尿酸的控制，导致体重、血压、血脂、血尿酸平均水平改善不明显。

糖尿病治疗措施的核心是对糖尿病患者进行健康教育，这也是进行糖尿病二级、三级预防的关键[8]。基础健康管理模式形式单一，患者不易理解，依从性不高。综合健康管理模式[9]侧重于将科学、合理的健康生活方式传授给受检者，为他们提供健康教育课程、健康咨询服务及科学指导，帮助他们养成良好的生活方式，充分调动其进行自我健康管理的主动性，变被动治疗为主动健康管理，能够更加有效的改善健康状况，从而改善老年慢性病人群的生活质量。一方面通过健康教育促进他们对糖尿病危险因素及并发症的进一步了解，促使他们意识到加强自我管理的必要性及重要性，增强其主动参与的意识，提高治疗依从性；另一方面通过追踪监测，使管理者更加直观地了解被管理者的日常生活习惯，有利于针对其中存在的问题加以纠正，进行科学合理的指导，帮助他们建立更为健康的生活方式，从而有效控制血糖，对预防及延缓糖尿病并发症的出现、提高生活治疗、实现健康老龄化具有重要意义[10]。