郑州市ICU护士对谵妄相关知识的掌握情况及对策研究

刘文慧，孔 羽

谵妄是一种急性可逆性脑功能障碍的临床综合征[1],以意识障碍、认知紊乱为主要特征[2]。重症监护室(ICU)谵妄在机械通气病人中发生率高达70%～80%[3-4]，且增加病人病死率、延长住院时间、增加医疗费用[5]。早期准确识别谵妄，明确并去除危险因素是降低谵妄发生率的关键。但在临床工作中，可能由于评估标准不同或疾病影响，谵妄容易被漏诊或误诊[6-8]，甚至有研究显示：25%的护士在护理工作中并未将谵妄当作临床问题[9]。本研究首次在国内应用重症监护室护士谵妄知识调查量表(Delirium Knowledge Test for the Intensive Care Nurses,DKT-ICN)对ICU护士谵妄认知现状进行调查，了解ICU护士谵妄知识的掌握情况，进而提出针对性对策，为今后针对性开展谵妄知识教育培训提供理论依据及方向，同时为了解我国医护人员ICU谵妄相关知识水平提供一种新的测量工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年8月，选取便利抽样法，选取郑州市6个城区7所三级甲等医院ICU护士作为研究对象。纳入标准：①获得护士资格证书；②在调查科室连续工作满1年且在职在岗；③知情并同意参加研究者。排除标准：①实习、进修及轮转人员；②调查期间因产假、事假、进修、开会等不在岗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职称、职务、所在科室等资料。

1.2.2 重症监护室护士谵妄知识调查量表 2020年土耳其学者们研制了DKT-ICN,用于评估重症监护室护士谵妄知识掌握水平[10]。该量表是自评式量表，共26个条目，包含谵妄风险因素及原因(10个条目)、谵妄特征及类型(3个条目)、谵妄结局(3个条目)、谵妄评估(3个条目)、谵妄药物及非药物管理(7个条目)5个维度。7个反向条目，19个正向条目，每个正确选项赋值“1分”，我不知道或错误选项赋值“0分”，最高分26分，得分越高表示该护士谵妄知识掌握水平越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.83，表明该量表具有良好的内部一致性，在土耳其国家进行了广泛的应用。

表2 不同特征ICU护士谵妄认知情况比较

2 结果

2.1 调查对象的人口学特征 350名调查对象工作年限(6.63±5.34)年；专科护士156人(44.6%)；接受过谵妄培训的护士160人(45.7%)，具体见表1。

表1 调查对象人口社会学资料(n=350)

2.2 不同特征ICU护士谵妄认知情况 350名ICU护士谵妄知识得分为(17.06±6.19)分。经独立样本t检验，是否是专科护士、是否接受过谵妄培训的护士谵妄知识得分比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.3 谵妄知识量表各条目选择分布情况(见表3)

表3 各条目单题选项分布情况(n=350) 单位：人(%)

2.4 ICU护士谵妄各维度得分情况 (见表4)

表4 ICU护士谵妄各维度得分情况 单位：分

2.5 各维度分数间的差异性比较 各维度分数间的差异性比较见表5。

表5 各维度分数间的差异性比较

3 讨论

3.1 ICU护士谵妄认知现状 各条目单题选项分布结果显示：条目1及条目6的答题正确率<50%,而条目2、条目3、条目7、条目17、条目20、条目25此6个条目的正确率>75%，其余条目的正确率均>50%(详见表3)。但值得注意的是方差分析显示ICU护士对谵妄知识的认知情况与性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职称、职务等均无显著相关，这与胥利等[11]的研究结果一致。

本研究显示：谵妄的特征及类型维度得分最高，掌握度较好。谵妄风险因素及原因、谵妄评估两个维度的得分较低，掌握程度较差。本研究中谵妄的评估论证结果与既往研究相似，总体上偏低[12-15]。孙建华等[16]的研究结果显示：ICU护士谵妄评估准确性一般，与本研究结果一致。有学者于2017年对德国的ICU医护人员进行调查发现：仅有57%的医护人员能正确使用谵妄评估量表[17]。本研究中谵妄知识得分为(17.06±6.19)分，最高分26分，表明ICU护士对谵妄知识掌握情况不佳，这与杨霞等[18]的研究结果一致。提示管理者应加强对谵妄的系统化培训，培训内容侧重于谵妄风险因素及原因、谵妄评估等方面，加强对谵妄指南的学习，以提高谵妄知识掌握水平。

3.2 谵妄知识规范化培训亟待开展 掌握谵妄相关知识对降低谵妄发生率、改善病人预后有重大意义。影响谵妄监测的主要因素是医务人员谵妄知识的掌握和态度[19]。但国内外多项研究表明：ICU护士对谵妄相关知识掌握水平较低。李智等[15]对256名ICU护士进行调查，结果显示有48.0%的护士未接受过谵妄评估的培训。本研究结果显示：是否接受过谵妄培训对谵妄得分的影响有统计学意义。故开展护士谵妄知识的规范化、标准化、系统化的培训迫在眉睫。

结合我国国情，根据护理专业发展的实际需要，多本护理教材中已增加了谵妄知识管理内容，以2018版《重症专科护理》教材为例，在第三章第十节中主要讲述了ICU谵妄管理[20]，但依然有近84%的医护人员认为在校学习的谵妄知识及技能已不能满足临床所需[21]。故建议在教材编写中，及时更新谵妄最新指南与共识，设置典型案例、情景模拟等特色栏目，加深护生对谵妄的认知程度。

继续教育是护理人员入职后获取知识的主要途径，研究表明:继续教育可以提高护士对谵妄的识别预防能力[22]。以往的调查研究显示：60.8%的受访者希望通过学术会议讲座增加自身的谵妄知识，学术会议讲座可以帮助护士了解学科最新的研究方向与前沿信息，从根本上改善护士对谵妄的认知程度[11]。

荷兰的一项大样本研究显示：采用网络授课的形式进行谵妄培训，取得了良好的培训效果[23]。此外临床讲座、个案讨论、床旁实践、小课堂知识分享、海报展示均可以提高谵妄知识掌握水平[24-25]，Li等[26]的研究显示:知识共享可激发护士的学习热情和创新潜力。

4 小结

本研究显示ICU护士谵妄知识缺乏，应加强院校教育及系统化的继续教育，以提高ICU护士掌握和识别谵妄的能力。持续深化医药卫生体制改革，对护理人员提出了更高的要求，开展多样化、多层次的护理培训，将先进的理念转化为临床实践，提升护理的专业化水平将成为护理管理者的研究热点。