基于安全心率控制的有氧运动对尿毒症维持性血液透析病人运动耐力、心肺功能及疲乏感的影响

陈永伟，魏艳斌，杜欢欢

尿毒症即慢性肾功能不全为多种因素引起的肾实质进行性、慢性损伤性病变，病人以基本功能丧失、肾脏萎缩、酸碱及电解质失衡等代谢产物潴留表现和多系统损害等为主要表现，最终可致死亡[1-2]。维持性血液透析(MHD)是临床常用替代治疗手段，可有效清除病人机体内相关毒素水平，缓解临床症状，提升存活率，但长期的MHD病人体能储备和活力都明显下降并且逐渐降低[3]。MHD病人60%～97%伴有疲劳感，生活水平显著下降，故重视MHD病人相关干预对改善预后和治疗效果意义重大[4]。有氧运动指有充足氧气的条件下进行的体育运动锻炼，对机体红细胞携氧能力和心肺功能有一定改善作用，应用于行MHD的尿毒症病人对其排出代谢废物也有一定正向作用，然而该类病人机体整体状态、功能均显著下降，运动过程可引起其心率的显著上升，强化运动同时的心率控制十分必要[5-6]。故本研究试对尿毒症行MHD治疗的病人在常规基础上联合基于安全心率控制的有氧运动，并观察其效果和对病人运动耐力、心肺功能和疲乏感的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月—2021年11月本院收治的尿毒症维持性血液透析病人108例为研究对象。纳入标准：均满足尿毒症相关诊断[7]，于我科接受MHD，透析频率≥每周2次，且透析时间>3个月；签署知情同意书，伦理委员会许可。排除标准：合并心肌梗死、心力衰竭以及认知障碍者；合并骨骼肌、神经肌肉及关节活动严重障碍者；相关干预、治疗禁忌证者；恶性肿瘤及不依从研究者等。按随机数字表法分为常规、研究组各54例。常规组：女28例，男26例；透析治疗时间7～61(32.44±7.37)个月；年龄27～61(45.06±8.58)岁。研究组：女24例，男30例；透析治疗时间9～58(32.51±7.14)个月；年龄29～62(45.36±8.49)岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组病人给予常规干预，透析过程中强化巡视保持环境舒适、安静，密切观察病人是否存在不适感；居家期间加强生命体征监测和健康教育，如：日常选取宽松内衣，减少搔抓；保持良好、充足的睡眠和休息；饮食宜低脂、低钾、低钠，优先选取优质蛋白摄入，同时鼓励其合理、适当运动。研究组在此基础上行基于安全心率控制的有氧运动。①有氧运动方案：参考有氧运动定义，制定运动强度在50%～70%，并据此对其目标心率进行计算，目标心率=静息心率+运动强度百分比×(运动最大心率-静态心率)，静态心率=静息时病人所测得心率，最大运动心率=0.8×(220-目前年龄)，运动实施期间，将智能心率监控运动手表佩戴于病人腕部，实时查看病人即时心率，并根据计算所得心率设置报警阈值，当其心率>报警阈值，手表可进行自动报警。②有氧运动类型：询问病人喜好，依据其喜好保持运动期间心率在安全范围内，自主选择功率自行车、快走、乒乓球、舞蹈、骑车、篮球、体能训练、慢跑以及篮球等运动。③有氧运动时间：每周运动时长不少于150 min，运动每次持续时间30～60 min，尽量保证运动期间无中断，每两次运动间隔3 d以内，共干预3个月。④有氧运动频率：运动频率每周3次，运动前后进行5 min拉伸和热身活动，保证运动的安全性和协调性。⑤有氧运动终止：病人运动期间出现耳鸣、冷汗、呕吐、气短胸闷、肌肉痉挛和胸痛等症状时；经手表监测病人心率降低幅度>20/min时；期间出现背部、关节等部位疼痛时；运动强度费力时，满足其一应立即停止。⑤随访：于病人入组时详细解说计算运动心率的方法、有氧运动的作用和目的、运动阈值设置方式、终止指证以及运动频率、时间等事宜，使病人充分认识基于安全心率控制的有氧运动，待其理解后发放记录表，嘱其以周为记录单位，对自己运动执行情况进行记录，每月末回收，并及时分析给出建议。

1.3 观察指标 ①血液透析情况：分别在干预前、3个月末检测病人尿素氮(BUN)，并计算其尿素清除指数(KT/V)及尿素下降率(URR)。②运动耐力和心肺功能：于干预前、3个月末分别对病人6 min步行距离(6MWT)、30 s负重屈肘次数进行测定，其中，6MWT测试通过在30 m走廊中设置起始和折返点，封闭后指导其行走，6 min内行走的总距离即为6MWT；30 s负重屈肘次数则令病人取坐位，选取优势手进行哑铃持举，女性重量5磅，男性重量8磅，进行屈肘，每次间隔3 min，连续测量3次，30 s内屈肘次数，取均值。心肺功能：由专业医生测量并比较两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)等心肺功能指标。③疲乏感：疲乏状况参照Piper疲乏修订量表(PFS-R)，包含认知、感知、情感和行为4项，含2道开放型问题和22个条目，每条目评分0～10分，每项得分为其均值，总分是22条目得分均值，其中，轻度疲乏0～3分，中度疲乏4～6分，重度疲乏>6分，量表重测信度0.98，总维度Cronbacha系数0.91[8]。分别于病人干预前、3个月末最近一次透析后评估。

2 结果

表1 两组病人干预前、3个月末血液透析情况比较 单位：分

表2 两组病人干预前、3个月末运动耐力和心肺功能比较

表3 两组病人干预前、3个月末疲乏感比较 单位：分

3 讨论

MHD为尿毒症等慢性肾病病人终末阶段治疗的常用手段，可通过简单弥散过程将病人体内毒素清除体外，快速改善病人症状[9]，但对大、中分子的毒素清除作用有限，不断累积下可出现皮肤瘙痒、贫血、肺感染及骨、矿物质等代谢紊乱等并发症[10]。加上透析期间病人休息不足且睡眠较差，极易产生疲乏感，对其生活、工作等有着严重影响，故临床常需配合合理、有效的干预达到改善预后效果[11]。有学者指出：临床对行MHD病人的常规干预措施仅为对症干预[12]，对疲乏感、睡眠以及肢体活动改进效果有限，而一定的体力活动对其生活质量和活动能力有一定正向促进作用，运动分有氧和无氧两种，其中，有氧运动可调动机体血液循环和肌肉相关因子且有较高安全性，故较为适用于行MHD治疗的尿毒症病人[13]。

有氧运动对调动肌肉活动和相关因子分泌、表达具有较好促进效果，还可减少骨骼肌、心肌细胞的凋亡，提升肌肉细胞中线粒体水平，改善肌肉强度和力量，预防肌肉萎缩，改善身体机能和活动能力[14]。但由于MHD尿毒症病人身体机能、活力等显著降低，进行有氧运动时需严格把控强度，以提升干预安全性[15]。心率控制为一种依据病人静息心率、最大心率和年龄等指标，对运动期间适宜心率进行计算，其中，低于50%运动强度则为低运动量，50%～70%划分为中等强度，75%以上是高强度，运动强度设置在50%～70%可保证有氧运动有效性，且病人疲劳感不会明显加重，配合心率阈值设置、报警保证有氧运动的安全性，使干预方案更适用于尿毒症MHD病人[16]。本研究中研究组3个月末KT/V、URR高于常规组，BUN低于常规组，6MWT、30 s负重屈肘、FEV1和LVEF高于常规组，LVEDD低于常规组，认知、感知、情感、行为及疲乏总分较常规组低(P<0.05)，提示基于安全心率控制的有氧运动可有效提升尿毒症MHD病人运动耐力、心肺功能、透析效果，还可改善其疲乏感。分析原因：连续、合理的有氧运动可以增加病人血中NO含量，提升腺苷依赖性的相关舒张血管敏感度，弱化血管受到乙酰胆碱能介导的收缩作用，使病人肌肉、呼吸系统供氧功能以及心肺功能得到进一步改善[17-18]。有氧运动还能够调节病人磷清除、氧化应激以及微炎症状态，改善透析引起的疲乏感，身体机能也有所提升，加上病人经锻炼后机体血液循环得到改善、提升，新陈代谢能力和速率有效提升，肌酐以及尿素等分子的体内代谢进程进一步加强[19]，透析充分性有效提高，还可使长期MHD引起的神经失衡也得到平衡，副交感、交感神经的异常兴奋过程得以纠正，从而使病人睡眠以及透析疲乏感得以有效改善[20-21]。

综上所述，尿毒症MHD病人在常规干预基础上行基于安全心率控制的有氧运动干预可有效提升透析充分性，还可提升其运动耐力和心肺功能，改善透析引起的疲劳感。本研究所选取病人均为MHD 3个月以上尿毒症病人，对于疾病发展较轻，透析时长较短的病人接受基于安全心率控制的有氧运动干预是否有更好效果，以及不同程度病人运动最佳适宜强度尚未详细量化，后期将扩大样本量，进一步细化、全面研究，以期为该类干预方案的临床标准化实施提供依据。