水中平板运动对脑卒中后偏瘫患者平衡功能的影响和机制研究

脑卒中已成为全球性健康问题之一，多数国家中已发展为前三位致死、致残原因

。脑卒中后功能障碍包括肌肉痉挛状态、运动功能低下、平衡功能障碍、步行能力障碍等，其中平衡功能是影响幸存患者功能活动的独立因素，也是脑卒中后功能独立性的重要预测因子

。因此，脑卒中患者平衡功能的恢复尤为重要

。

近年来，水中平板运动受到越来越多的关注

，水的浮力、粘滞性、静水压力等物理特点为偏瘫患者提供一个特殊的训练环境

。水的浮力可以支撑部分体重并减少地面反作用力对患者的刺激，改善患侧肢体活动范围、增强患肢肌肉力量、提高下肢负重能力

。有研究表明，对患者进行单独水下步行训练可以明显改善平衡功能

。水中平板运动训练结合陆上运动训练，可以提高平衡功能、改善步态对称性和步行节奏

。水中平板运动可以显著改善慢性期(>6个月)偏瘫患者的平衡功能，但对于改善亚急性期患者的平衡功能尚存在异议

。本文旨在探讨水中平板运动对亚急性期偏瘫患者平衡功能的影响及可能的机制，为指导患者康复训练提供依据。

全面保障道路顺畅的关键举措在于辨别路面破损，然后对其予以妥善的修复。然而如果仅限于依赖传统检测手段，那么通常都会耗费较高比例的检测经费，而与之有关的检测时间也是相对较长的。运用智能化检测有助于随时查看现有的路面破损。在灵活运用图像识别的前提下，应当能够精确拍摄实时性的当前路况状态。同时检测人员还可凭借摄像头或者数据采集车来完成全方位的路况数据搜集，对此可以凭借无人机来实现摄像头搭载的相关操作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2021年7月～2022年1月选取符合条件的中国康复研究中心住院偏瘫患者34例，均符合2019年中华医学会神经病学分会中国各类主要脑血管病诊断要点

，首次发病，经头CT或MRI确诊，病程1～6个月。纳入标准：年龄30～60岁，性别、偏瘫侧不限；Brunnstrom运动功能分期Ⅲ期以上；改良Ashworth肌张力评级<Ⅱ级；Holden步行功能分级≥1级；简易精神状态量表≥22分；影像学证实为颈内动脉系统受损。排除标准：严重认知障碍不能配合指令者；二便功能障碍者；剑突以下伴有骨折或开放性伤口者；前庭功能障碍者；进行肉毒毒素治疗者。本研究通过中国康复研究中心伦理委员会审批，批件号：2021-091-1。所有入选对象均签署知情同意书。根据SPSS软件产生的随机数字序列分为观察组和对照组各17例，观察组脱落4例，其中1例出院，1例接受患侧下肢胫骨前肌肉毒毒素治疗，2例因时间冲突退出研究。2组一般资料比较差异无统计学意义。见表1。

1.2 方法 ①对照组：进行常规陆上运动训练，包括主被动关节活动训练、仰卧位和立位下核心训练、患侧下肢运动控制训练、分离运动训练、翻身起坐训练、坐位和立位下平衡训练、患侧下肢负重训练、步行训练等。每次30min，每天1次，每周5次，共4周。②观察组：在对照组基础上，采用本单位理疗科HM-200T 型水中步行运动系统进行治疗。水温35～37℃，水位设置在患者剑突水平。运动平板速度以能保持患者平衡及最佳步态为准。治疗师通过观察窗指导步态，训练中患者根据体力适当休息。每次20min，每周3次，共4周。为保证相同运动量，对照组进行每次20min、每周3次、共4周的常规陆上运动训练。

治疗后，观察组下肢股直肌增厚比与胫前肌、外侧腓肠肌增厚比呈负相关(

<0.05) ，胫前肌与外侧腓肠肌增厚比呈正相关(

<0.05) 。2组患者BBS评分与各下肢肌群增厚比无显著相关性 。见表5。

据白德胜(2018年)等[16]研究，槐树坪金矿成矿流体具有明显的深源特征，流体类型为H2O-Na+-CO2-Cl-型，成矿温度经均一法测温，结果在199℃～348℃[3，5]之间，属中低温，可以推断本矿床成矿是在中-低温状态下进行的。

健康组两侧腹横肌厚度比较无显著性差异(3.55±0.14、3.53±0.11，

>0.05)。

由于模板投影位置与投影角度是一一对应关系，可以简单利用在角度对照表中搜索具有最小的相对误差归一化的欧氏距离值的项来确定具体的投影角度：

本研究为随机对照单盲非药物干预临床治疗，探讨水中平板运动对亚急性期患者平衡功能的影响及其机制。有研究显示，脑卒中所致神经功能缺损造成躯干两侧功能下降

。水的浮力可以有效减少地面反作用力，降低外周反射兴奋性，温热效应可以缓解异常肌张力，改善患者核心和下肢肌群收缩协调性，提高平衡功能，以往研究结果与本研究一致

。本研究结果中， 观察组患侧腹横肌厚度改善优于对照组，可能由于水的静水压力为患者提供了一个特殊的步行环境，使患者核心功能发生适应性改变，升高腹内压，增强中枢神经系统前馈调节作用，使腹横肌在较长时间内持续性低水平收缩，提高核心小肌群协调性，改善核心稳定性，增强患者安全感和自信心，使水中步行更有效率。这是本研究优于以往研究之处。有研究表明，腹横肌是维持核心稳定的深层肌群之一，陆上核心训练可以增加腹横肌厚度。组内患者平衡功能有显著改善，可能是由于腹横肌厚度增加，收缩耐力提高，运动中可以被更好地激活和使用，从而提高核心稳定性和平衡功能，以往研究与本研究结果一致

。

1.3 评定标准 研究开始前和训练4周后，由一名治疗师进行两侧腹横肌厚度、Berg平衡量表评分、下肢主要抗重力肌群厚度的测量并对其设盲，由另一名治疗师进行数据计算和处理。

2 结果

治疗前，2组患者两侧腹横肌厚度比比较无显著性差异，2组患者两侧腹横肌厚度比均低于健康组(

<0.05)。治疗后，2组两侧腹横肌厚度比与治疗前比较差异无统计学意义，2组患者及健康组间比较均差异无统计学意义。见表3。

1.3.1 两侧腹横肌厚度 采用MU3L型全数字手持式彩色超声诊断仪测量安静时腹横肌厚度。方法如下：患者仰卧位，双下肢屈曲，双脚与肩同宽踩在床面上，治疗师用皮尺标记腋前线和脐水平线延长线的交点处并做记号，在患者平静呼气末瞬间，截取腹横肌图像并测量厚度，每侧测量3次取平均值，先患侧后健侧。

通过对桥梁模型结构的有效规划，可以将现场的箱梁和钢拱存放区分别布置在桥台的后侧和两侧。同时，使用BIM技术对运输车的运输路线进行合理的优化和设计，从而减少材料二次运输，为确保现场施工的有序进行有积极的影响。

治疗4周后，2组两侧腹横肌厚度及BBS评分均较治疗前显著提高(均

<0.01)； 观察组患侧腹横肌厚度较对照组显著提高(

<0.05)，组间健侧腹横肌厚度及BBS评分无显著性差异。见表2。

治疗后，观察组患者患侧下肢主要抗重力肌群增厚比较对照组有显著提高(均

<0.05)。见表4。

随着微电子技术的大量运用于工业现场，工业现场的运行环境越来越复杂，在空间充斥着大量各种电磁波，电磁干扰，以及通过传导、感应及辐射等途径。一般通过屏蔽、接地、滤波、隔离等措施来消除干扰。设置在主电室的电气设备与设置在现场的电气设备相比，后者故障率明显高于前者，都说明了周围环境对电气设备寿命的影响程度，重视并尽可能创造良好的使用环境，掌握劣化规律，对电气点检员来说具有重要的意义。

3 讨论

1.3.2 Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS) 通过观察多项活动来评价患者的重心转移能力，检查坐、立位下的动、静态平衡功能，可以方便、快捷、高效地评定脑卒中、脑损伤导致偏瘫的平衡功能。

脑卒中后神经系统前馈调节机制敏感性较健康人降低，深层腹肌收缩能力及收缩协调性下降，收缩蛋白含量减少，水中步行运动或陆上运动通过上行感觉输入影响神经系统调控机制，脑卒中所致感觉功能障碍限制了这一过程。以往研究证实脑卒中患者两侧腹横肌厚度均较健康人减低，本结果中，2组患者治疗前腹横肌厚度比均小于健康组，与以往结果一致

，治疗前后2组患者间腹横肌厚度比均无显著差异，治疗后所有患者与健康组间无显著差异，说明水中步行运动和陆上步行对提高患者腹横肌厚度比均有效。可能由于水的静水压力作用于核心，提高腹横肌收缩协调性，使其更接近健康人水平，以往研究支持本结果

。治疗前后2组患者间平衡功能无差异，可能因为治疗时间较短。

3.EPC工程总承包项目结算和审计问题。《审计法》第二十二条、《审计法实施条例》第二十条规定，所有的以政府资金为主的项目都需要进行审计。在EPC工程总承包项目中，业主一般采用风险可控的固定总价合同模式，政策发文也提倡这种合同模式，这与目前的以项目竣工审计为依据的结算体系出现矛盾。更深一步讲，固定总价合同模式下，是否需要最终审计，如何进行审计，这是目前业主也无法给出答案却亟待解决的现实问题。

偏瘫患者在水中以最适速度步行时，下肢各肌群受到的阻力和浮力均匀一致且连贯，通过刺激皮肤中的压力感受器及关节中的本体感受器，最大限度地激活摆动期关键肌群，使肌群收缩做功更加高效。水的温热作用可以缓解痉挛，加快肢体血液循环，提高心输出量和新陈代谢，从而增强下肢肌肉收缩力量。以往研究与本研究结果一致

。

有研究表明

，步行是一个连续的自动化运动过程，人体的脑桥-网状脊髓束通过整合深层核心肌群收缩能力参与形成中枢模式发生器(Central Pattern Generators, CPG)，形成正常步行功能、调整步行模式和维持姿势紧张，在神经系统调控下各肌群收缩具有时序性和协调性。脑卒中后神经肌肉系统中枢模式发生器作用受到损伤，患者出现异常运动模式和步态。足跟着地后，水下运动平板提供了向前的反作用力，使下肢力线的变化更接近正常步态，促进患侧下肢支撑期关键肌群的收缩，改善关节控制能力，帮助恢复正常步行模式；本研究结果显示，静水压力对腹横肌有激活作用，有利于CPG的重新建立；水的阻力可以持续刺激运动中各关节内的感受器，水的浮力可以支撑部分体重，减少重力对肌张力的异常影响，通过上行传导系统不断输入正确的运动感觉信息，激活步行相关肌群，帮助患者重塑神经肌肉系统时序性和协调性，改善步态。以往研究与本研究结果一致

。

综上所述，水中平板运动与陆上运动训练均可以提高偏瘫患者的平衡功能，水中平板运动还可以有效提高患侧腹横肌厚度，改善异常腹横肌形态，增强下肢主要抗重力肌群力量，重塑下肢主要抗重力肌群收缩时序性，改善步态。

本研究样本量较小，研究时间4周，可能不足以证实两组之间平衡功能的阴性结果。未来可扩大研究样本量、延长研究时间或进行随访，进一步探究水中平板运动对偏瘫患者步行功能及步态的影响。

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