八段锦锻炼对糖尿病周围神经病变的影响

郑丽红，翁剑飞，陈雪华

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003）

糖尿病已成为当今社会常见的慢性疾病，根据国际糖尿病协会预测，2030 年全球糖尿病患病人数将达到3.66 亿［1］。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的并发症，主要表现为远端肢体对称性、多发性感觉障碍，包括麻木、针刺痛、灼热感；还可表现为神经运动功能障碍，如肌肉无力、平衡感减弱，进而容易跌倒；DPN 引起行动不便、足部溃疡，甚至需要截肢［2］。此外，DPN 增加患者焦虑、抑郁情绪，影响睡眠质量，给患者的躯体及心理造成严重的创伤［3］。因此，加强对DPN 的管理对提高患者的生活质量尤为重要。体育锻炼作为非药理性和经济、有效的方法，是预防和治疗DPN 的重要方式之一。八段锦是我国传统运动形式，具有调理脏腑功能和祛病健身的作用，属于低强度的有氧运动［4］。越来越多的研究表明，八段锦可控制糖尿病患者的血糖和血脂水平，改善患者DPN，提高患者生活质量［5］。本文探讨八段锦对DPN 患者神经症状和心理的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中国2 型糖尿病防治指南（2020年版）》［6］中糖尿病诊断标准。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体质量下降，加上以下中的一项或数项：①随机血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③口服葡萄糖2 h 血糖≥11.1 mmol/L；④糖化血红蛋白≥6.5%。无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。

DPN 的诊断标准，符合以下条件：①明确诊断糖尿病病史；②发现糖尿病或之后出现神经病变；③典型神经病变临床表现（对称性肢体疼痛、肌肉萎缩、麻木、感觉异常、膝反射和/或腱反射减退甚至消失）；④排除其他原因引起的神经病变。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②沟通正常，依从性良好；③对本研究知情，自愿加入；④神志清楚，可填写各项调查问卷表。

1.3 排除标准 ①合并严重心、肝、肾等基础疾病；②精神障碍者；③腰椎病变、脑梗死等原因无法进行锻炼；④既往化疗、带状疱疹等原因引起周围神经病变；⑤认知功能障碍。

1.4 剔除标准 ①研究期间突发心、脑血管疾病或死亡；②无法坚持八段锦锻炼。

1.5 一般资料 选取2019 年5 月—2020 年8 月于福建中医药大学附属第二人民医院国家标准化代谢管理中心就诊的DPN 患者98 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各49 例。在试验研究过程中，观察组有2 例出现急性心肌梗死而终止研究，对照组有1 例中途退出八段锦锻炼。2 组年龄、性别、文化程度、婚姻状况、糖尿病病程、身体质量指数以及高血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2 研究方法

2.1 护理措施

2.1.1 对照组 采用常规护理措施，具体包括：①健康教育：使患者掌握DPN 相关知识，增强自我管理能力。②中医调摄：辨证施膳，调节情志，树立战胜疾病的信心。③生活指导：倡导合理膳食，戒烟限酒，多摄入新鲜蔬菜、水果，限盐、控制体质量；下床及转身时速度放慢，穿防滑鞋袜，避免寒冷刺激。④血糖控制：定期复查血糖，遵医嘱按时服药，使血糖、血压、血脂控制合适范围。⑤神经修复：在医生指导下服用甲钴胺等常用药物。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数48 47性别男25 28女23 19年龄/岁58.7±11.3 59.1±10.9糖尿病病程/年8.0±2.3 7.7±2.0文化程度高中及以上16 12初中及以下32 35婚姻状况已婚38 33未婚/离异10 14体质量指数/（kg/m2）≥26 29 23＜26 19 24高血压是11 14否37 33

2.1.2 观察组 在常规护理基础上进行八段锦锻炼，具体包括：①成立干预小组，由2 名护士和1 名医师组成，所有成员经统一培训后掌握八段锦及糖尿病相关知识。②健康宣教：播放八段锦练习视频，向患者发放宣传手册，解释八段锦的目的及意义。③每周三下午由代谢中心护士于我科集中练习，包括教导患者八段锦动作、相互交流等内容，每次0.5 h，其余时间居家进行练习。④八段锦锻炼方法：按照国家体育总局2003 年颁布的《健身气功——八段锦》，动作包括预备式、两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消、收势［7］。每次练习0.5 h，每日1 次，共干预12 周。⑤要求患者每日写练习笔记，每周将笔记内容通过微信发给干预小组成员，督促患者每日进行练习。

2.2 观察指标

2.2.1 血糖指标检测 检测2 组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白水平。

2.2.2 神经病变程度评估 采用多伦多临床神经病变评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）评估DPN 症状与体征，该量表分成神经症状、神经反射及感觉功能检查3 部分，分值为0～19 分，分数越高表明神经病变越严重［8］。

2.2.3 睡眠质量评估 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估睡眠质量，该量表总分范围为0～21 分，总分＜7 分表明睡眠正常，总分≥7 分表明睡眠障碍［9］。

2.2.4 焦虑、抑郁状态评估 采用焦虑自评量表（social anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self rating depression scale，SDS）评估焦虑和抑郁状态。2 个均含有20 条目，采用Likert 4 级评分法，分值越高表明症状越严重［10］。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组干预前后血糖指标比较 见表2。

3.2 2 组干预前后TCSS、PSQI、SAS、SDS 评 分 比较 见表3。

表2 2 组干预前后血糖指标比较（±s）

表2 2 组干预前后血糖指标比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组观察组例数48 47时间治疗前治疗后治疗前治疗后空腹血糖/（mmol/L）7.5±1.1 7.1±1.5 7.8±1.2 6.2±1.71）2）糖化血红蛋白/%6.9±1.5 7.1±1.4 7.2±1.3 6.3±1.41）2）

表3 2 组干预前后TCSS、PSQI、SAS、SDS 评分比较（±s） 分

表3 2 组干预前后TCSS、PSQI、SAS、SDS 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组观察组例数48 47时间治疗前治疗后治疗前治疗后TCSS评分7.5±1.5 7.7±1.6 7.7±1.6 6.9±1.51）2）PSQI评分7.8±2.1 7.6±1.9 7.6±1.7 6.4±1.21）2）SAS评分30.7±8.9 31.8±8.7 32.4±9.0 27.8±8.11）2）SDS评分28.9±7.0 30.5±6.6 30.8±6.9 27.0±7.21）2）

4 讨 论

DPN是神经病变最常见的原因，发病率为3.3%～65.3%，差异大的原因考虑为各个机构的诊断标准不同，以及医务人员对DPN 重视程度存在偏差，可能导致漏报［11］。目前，尚未有治疗DPN 的特效药，临床上需要采取综合治疗手段治疗DPN。

八段锦是中国传统的身心锻炼方式，2006 年国家体育总局在《全民健身计划纲要》中，推荐全民进行推广练习。八段锦是传统体育项目，符合养生中“刚柔并济”原则，将意念、呼吸和身体姿势有机结合起来，特点是动作缓慢、松紧结合、协调有序、动静相兼，达到“神与形合”“百脉通畅”“气寓其中”“脏腑和调”的目的［12］。与太极拳相比，八段锦只涉及8 个独立的动作，对身体和认知要求低，容易掌握，健身效果显著。

DPN 常伴有神经病理性疼痛、夜尿，而高血糖会导致自主神经改变，故高达52%糖尿病患者出现睡眠障碍［13］。研究表明，28%DPN 患者合并抑郁，35%患者出现中度至重度焦虑，对生活质量产生负面影响，给患者和社会造成重大的经济负担［3］。本研究中，干预12 周后观察组空腹血糖、糖化血红蛋白和TCSS、PSQI、SAS、SDS 评分均较干预前明显下降（P＜0.05），表明八段锦锻炼有效降低糖尿病患者的血糖水平，改善周围神经病变，提高患者的睡眠质量，具有调节心理状态、减轻压力的作用。

八段锦锻炼对DPN 疗效的具体机制尚不明确，考虑为：①八段锦每个单独的动作需要身体左右两边同时锻炼以保持平衡，同时结合有节奏的深呼吸、大脑冥想，使得骨骼、肌肉得以放松，神经功能恢复，从而达到疏通经络、畅通气血、缓解压力和放松精神［14］。②褪黑素是调节睡眠-觉醒节律和自主神经系统的重要激素，八段锦促进大脑分泌褪黑素从而提高睡眠质量［15］。③运动锻炼在糖尿病患者的综合管理中占重要地位，八段锦是中低强度的有氧运动，可增加胰岛素敏感性，改善躯体功能及生活质量，促进葡萄糖分解和消耗，有助于控制血糖，减少心血管疾病的发生。④八段锦锻炼时促使下丘脑分泌内啡肽、5-羟色胺，促使机体产生欣快感、愉悦感。⑤八段锦锻炼时身体进入“调身”“调息”“调心”阶段，实现“三调合一”境界，促使躯体和精神达到高度放松，增强自主神经调节能力，降低交感神经过度兴奋，从而达到改善心理状态、缓解焦虑和抑郁［16］。

总之，八段锦无需特殊的器械，不受场地、时间限制，具有简单易学、容易推广的特点，可有效地改善DPN 患者血糖及神经病变严重程度，减轻焦虑和抑郁程度，可作为DPN 常规锻炼方法。