马来西亚中医治疗新型冠状病毒肺炎经验总结

黄胜杰，张镕晴，2

（1.马来西亚国医堂，马来西亚 柔佛新山 79100；2.南京中医药大学，江苏 南京 210023）

截至2022 年1 月1 日，马来西亚累计确诊新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）病例2 746 833 例［1］，死亡31 392 例（占比1.14%），约每百人有7 个新冠肺炎患者。以马来西亚第二大城市柔佛新山为例，人口数量约374 万，公立医院12 间，私立医院14 间，总床位约3 900 张，每日新增病例平均2 019 例。因此目前马来西亚的医疗体系已经超负荷，对于确诊患者只需自行居家隔离14 d［2］，医院仅收住危重患者入院治疗。如患者隔离条件无独立卫生间，则建议转隔离中心或者公寓。马来西亚隔离中心缺乏完善的医疗设备，只有在病情转危才能收住入院急救治疗。公立医院除紧急病例，所有床位保留给新冠肺炎患者。

1 建立网络视频看诊平台

由于马来西亚卫生法的限制，医师不能直接接触患者，因此国医堂建立一个完整的网络视频看诊流程体系。新冠肺炎患者求诊，首先建立独立的新冠问诊群，一般包括患者、患者家属、主治医师、副主治医师。由于视频看诊未能接触患者，但患者已完成新冠唾液试纸或核酸以及血氧饱和度、血压等生命征和验血报告，也可弥补未能切脉接触患者的弱势。所谓望而知之谓之神，因此新冠肺炎患者必须通过视频看诊，而非通过语音通话，需视频观察患者的神色和采集舌象，才能更好地掌握病机。患者需每天在新冠问诊群里汇报生命征、主诉、血氧饱和度、血压、体温和心率等，密切进行医患沟通，把医疗纠纷减少到最低。

2 病因病机

新冠肺炎属于中医“疫病”“瘟疫”范畴。《瘟疫论》记载：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”其致病特点为“疫者感天地疫气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病”，临床上新冠肺炎传染性非常强，致病力强，但多数患者预后良好，少数患者病情危重需入院治疗。温邪上受，首先犯肺，逆传心包。而病邪在心与心包，因此病变常移热于小肠，肺与大肠相表里，发热患者常伴排便困难。心主神明，病邪逆传心包，因此见心烦、舌尖红等症状。以卫气营血辨证和八纲辨证，新冠肺炎患者主要有六大主症，头痛、发烧、咳嗽、腹泻、鼻塞流涕与嗅觉味觉消失，可独立或同时并见。

新冠肺炎病程一般为30 d，已完成2 次新冠疫苗接种患者的病程将会缩短至15 d。未曾接种过新冠疫苗的患者，一般表证恢复时间为5～7 d，咳嗽恢复时间为7～14 d，嗅觉味觉丧失恢复时间为14～30 d。因此疾病早期1～7 d 以治疗头疼、发热、腹泻为主，兼治咳嗽、鼻塞流涕和嗅觉、味觉丧失；疾病中期7～14 d 主治肺系咳嗽、短气等症状，兼治嗅觉味觉丧失。所谓急者治其标，缓则治其本，新冠患者嗅觉味觉丧失属于神经细胞损伤，通常是可逆性，一般需要14～30 d 才能恢复，因此治疗时机应在中后期，病程约30 d。可疑患者或新冠患者康复痊愈后，必须隔离30 d 以上，PCR 核酸Ct值＞40 才能解除隔离。

3 治疗方法

3.1 头痛 患者常以头痛为主诉，无任何恶寒、咳嗽等外感症状，舌、脉、二便正常，头痛4～5 d 后出现嗅觉消失。以疏风解表为治则，治以川芎茶调散、升麻葛根汤。如有便秘，加牛黄解毒片、牛黄清心丸、润肠丸、小承气汤、增液汤等泻下通便、急下存阴。如有畏寒，则需严格遵守将息法，啜稀粥，服药后遍身漐漐微似有汗，忌风扇、冷气，禁洗澡1～3 d，若发汗多则更衣。疾病初期，体弱者则扑热息痛需慎用，发汗太多，反而耗伤阴液，损伤阳气。

3.2 发热 患者以发热为主诉，伴有头痛、便秘、口苦和嗅觉、味觉丧失，无食欲，舌红苔薄黄。表实证以恶热、有汗为主症，治以辛凉解表，以白虎汤、大柴胡汤、茵陈蒿汤为主方，伴有咽痛、咳嗽者以普济消毒饮、五味消毒饮、清瘟败毒饮、银翘解毒汤等为合方。表虚证以恶寒、无汗为主症，治以辛温解表，以桂枝汤、防风通圣散、荆防败毒散等为主方。半表半里证以表里双解为治则，以小柴胡汤为主方。里热实证则以泻下通便为治则，以牛黄解毒片、牛黄宁宫片为主方。疾病中期，余热未清，发热症状反复，当以滋阴清热为治则，以青蒿鳖甲汤、地骨皮汤、犀角地黄汤为主方。疾病后期，症见食少无味、身倦气短，以气血双补为治则，以竹叶石膏汤、人参养荣汤为主方。小儿为纯阳之体，发热一般以犀羚糖浆、牛黄宁宫片、珍珠粉等为主方。

3.3 咳嗽 患者以咳嗽为主诉，外感表证未解者，以宣肺止咳为治则，以麻杏石甘汤、射干麻黄汤等为主方。外感表证已解者，临床表现以干咳、少痰居多，以润肺止咳为治则，以浙贝合剂、桑杏汤、清燥救肺汤为主方。以外感表证未解，咳嗽、咽痛结合为主诉，以大青蚤休汤、养阴清肺汤、肺炎清解汤、桔梗汤为主方，配伍板蓝根、金银花、鱼腥草、穿心莲、白花蛇舌草、地龙等加减。外感表证未解，血氧饱和度低于95%，以苏子降气汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤为主方。脾为生痰之源，甜食容易生痰，导致咳嗽痰多，因此期间戒葡萄、芒果、桃子、榴莲等水果，可选择苹果、梨。

3.4 腹泻 患者以腹泻为主诉，以祛湿止泻为治则，以三仁汤、甘露消毒汤、葛根芩连汤、祛暑汤、藿香正气散为主方，配伍以药性炭、黄连素等。《灵枢·五味》言：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”故有胃气则生，无胃气则死。固胃气存亡，存一分胃气，就存一分津液。笔者通过视频问诊，望患者神色之外，也确保患者是否有食欲进食，预测疾病转归。腹泻患者，需口服葡萄糖液以补液，口服补液盐以补充钠、钾等电解质，维持生理内环境稳定。

3.5 鼻塞流涕 患者以头痛、鼻塞、流黄涕、喷嚏、咽痒、咳嗽等为主诉，以辛凉透表、清热解毒为治则，银翘散为主方。

3.6 嗅觉、味觉丧失 患者以嗅觉、味觉丧失为主诉，治以醒脑通窍，以苍耳子散、辛夷汤、通窍逐瘀汤为主方，配伍薄荷、细辛、苍耳子、辛夷、石菖蒲等加减。患者新冠肺炎患者Ct 值＜15 则普遍丧失嗅觉，其次才是味觉。康复期先恢复味觉后恢复嗅觉，味觉以酸、甜、咸先恢复，苦、辣后恢复；嗅觉以臭味先恢复，其次恢复香味。

4 病例举隅

TAN，女，49岁，马来西亚柔佛人，于2021年8月29 日初诊。主诉：头痛、发热、干咳、嗅觉味觉丧失2 d，大便3 d 未行。于2021 年8 月27 日查新冠病毒核酸阳性，Ct 值为29。患者已于2021 年7 月15 日完成第2 剂新型冠状病毒疫苗接种，平素无基础疾病。视频看诊，患者反复发热2 d，自行服用扑热息痛250 mg 后热退，但数小时后再次出现发热。视频问诊，发热有汗，无恶寒，白天体温正常，夜间则发热、头痛，食欲差，全身乏力，口渴，嗅觉、味觉丧失，舌淡苔薄黄，大便3 d 未行。血氧饱和度为96%，心率为120 次/min。辨证：温病外感表实证，处方：白虎汤合升麻葛根汤（顺天堂药厂）；穿心莲胶囊（仁和药业），每次1 粒，每日3 次；牛黄解毒片（中国北京同仁堂），每次1 片，每日3 次，均连续治疗3 d。叮嘱患者隔离的重要性，并需补充葡萄糖以确保每日最低热量需求。

二诊2021 年9 月2 日，服上方后发热已退，未再出现发热，干咳、无痰，嗅觉丧失，食欲不振，排便正常，血氧饱和度为96%，心率为107 次/min。处方：大青蚤休180 mL（大华制药有限公司）＋养阴清肺合剂180 mL（大华制药有限公司），每次30 mL，每日3 次；通窍鼻敏胶囊（中提制药有限公司），每次4 粒，每日3 次，均连续治疗5 d。

三诊2021 年9 月7 日，患者诉发热、咳嗽、头痛痊愈，仅嗅觉、味觉未恢复，纳可，二便调。血氧饱和度为99%，心率为95 次/min。处方：苍耳子散合细辛（顺天堂药厂）；通窍鼻敏胶囊（中提制药有限公司），每次4 粒，每日3 次，连续治疗5 d。14 d后患者嗅觉、味觉完全恢复，已无任何不适，唾液测新冠病毒试呈阴性，PCR 检查Ct值为35。嘱咐患者居家隔离30 d，14 d 后再次行PCR 检测，Ct 值已达到阴性，患者居家隔离结束，完全康复。

5 预 后

马来西亚国医堂通过网络视频诊疗新冠肺炎患者累计113 例，其中男52 例，女61 例，已经完成第2 剂新型冠状病毒疫苗接种的患者有19 例。预后一般情况良好，无死亡病例，住院3 例，居家隔离90 例。其中住院3 例因年龄在65 岁左右，平素身体素质差，基础疾病多，患新冠时血氧饱和度低于90%，生命征不平稳，出现缺氧症状。50 岁以上患者，期间血氧饱和度80%～90%者，康复后有短气、运动后气喘等后遗症。新冠肺炎死亡原因通常为低氧血症和腹泻，由于患者不重视和医疗条件不足，低氧血症患者如果未能及时吸氧或机械通气，容易导致死亡；腹泻后出现电解质紊乱和脱水，结合基础疾病和体弱，如果未能及时止泻和补液、补充电解质等对症处理，容易导致死亡。所以在进行中医药治疗新冠肺炎的同时，也应重视机体内环境稳定和氧气的供给。未曾接种新冠疫苗的康复患者，康复后约2 周可开始接种新冠疫苗。已经完成2 次新冠疫苗接种的康复患者，康复后约2 周可开始接种第3剂新冠疫苗。核酸抗体PCR的CT值＞30为接种成功，曾感染过新冠肺炎的患者通常核酸抗体CT 值平均在1～4 万，因此如身体素质差的康复患者不建议接种第2～3 剂新冠疫苗。康复后接种疫苗没有固定的天数视为可接种疫苗，一般以当天身体状况为评估。新冠患者一般预后佳，而50 岁以上中老年患者则根据患病前身体素质，患病时的病情治疗方案，新冠肺炎3～4 级患者康复后会有慢性血氧后遗症，1～2级患者通常完全康复。