彩色多普勒超声监测胎儿大脑中动脉及脐动脉血流对胎儿宫内窘迫程度的预测价值体会

文/胡芹

胎儿宫内窘迫一般在妊娠晚期或临产时发生，是导致胎儿死亡的危险因素之一。胎儿即使存活下来，也可能因缺氧而出现脑瘫、智力发育不良等神经系统后遗症，导致预后不良，因此早期预测、诊断胎儿宫内窘迫并及时予以有效救治十分重要，有助于提高围产医学质量。临床上一般通过监测胎动、胎心监护、胎儿心电图等方法评估胎儿宫内窘迫，近年来随着围产医学的不断发展以及检查技术的成熟，临床更多的是应用无创方法进行诊断。超声在围产期较为常用，具有操作简单、费用低廉、无创、重复性好等特点，通过二维超声能够对胎儿基本生长指标、胎儿宫内窘迫征象进行了解。彩色多普勒超声可实时显示胎儿在子宫内的情况，并可对胎儿血管的血流动力学进行检测。大脑中动脉、脐动脉能够对胎儿脑循环状态进行反映。本文研究彩色多普勒超声在预测胎儿宫内窘迫中的价值，并分析大脑中动脉、脐动脉血流参数变化的作用。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究时间段为2017年1月至2022年1月，将在本院定期进行产检的110例孕妇纳入研究，根据是否存在胎儿宫内窘迫分为对照组、观察组。

纳入标准：（1）所有孕妇均处于孕晚期，单胎头位；（2）经期规律且产前检查显示胎儿大小正常；（3）对照组胎心监护正常，观察组满足《胎儿宫内窘迫诊断标准的评价》中有关诊断标准；（4）孕妇临床资料完整。

排除标准：（1）胎儿存在先天性畸形；（2）存在遗传性疾病的孕妇；（3）胎膜早破或已破孕妇；（4）存在妊娠并发症或并发症的孕妇。

对照组58例孕妇的年龄为23岁至36岁，年龄平均（29.20±1.68）岁。孕周为35周至41周，平均孕周为（38.01±1.12）周。初产妇35例，经产妇23例。孕妇心率为65-84次/min，平均心率为（75.94±3.49）次/min。

观察组52例孕妇的年龄为24岁至38岁，年龄平均（29.25±1.74）岁。孕周为36周至42周，平均孕周为（38.08±1.13）周。初产妇31例，经产妇21例。孕妇心率为66-86次/min，平均心率为（76.10±3.52）次/min。胎儿宫内窘迫程度：轻度23例，中度16例，重度13例。

组间一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

超声检查方法：仪器选用荷兰飞利浦公司生产的EPIQ 7彩色多普勒超声诊断仪及容积探头。检查前所有孕妇安静休息至少15min，禁饮咖啡、酒类。检查时根据孕妇实际情况指导其取侧卧位或仰卧位。先进行二维超声检查，探头频率为3.5MHz，应用探头探查胎儿的头面部、颈部、胸腹部、脏器、四肢等部位，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等生长发育指标。然后利用二维超声确定胎盘位置，定位脐带，应用彩色多普勒技术对胎儿脐动脉游离端进行探查，取胎儿脐带近胎盘部位充盈的血流信号，取样容积为2mm，脉冲取样线和血管夹角控制在0-30°以内。当探查到典型脐血流波形时，仪器可显示脐动脉血流频谱图，应用仪器自带软件对脐动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、PSV/EDV（S/D）进行计算。再利用二维超声确定胎儿双顶径标准平面，当探头扫描到蝶骨大翼时，出现血流信号的血管为大脑中动脉。以大脑中动脉中段作为取样点，获得5个左右完整、稳定、清晰的血流图像。利用仪器计算胎儿大脑中动脉的血流动力学参数。

1.3 评价指标及判定标准

观察两组胎儿的大脑中动脉、脐动脉的血流动力学参数，并比较不同胎儿宫内窘迫程度的PSV、EDV、PI、RI、S/D。

计算彩色多普勒超声预测胎儿宫内窘迫的效能，分析S/D与胎儿宫内窘迫的关系。

1.4 统计学处理

运用SPSS 25.0统计软件，两组间的计量资料行t检验，多组间的计量资料应用F检验；计数资料行卡方检验；相关性分析采用Pearson系数，差异有统计学意义以P＜0.05体现。

2 结果

2.1 大脑中动脉血流动力学参数

观察组胎儿大脑中动脉的PSV、EDV、PI、RI、S/D均比对照组低（P＜0.05）。见表1所示。

表1 对比两组的胎儿大脑中动脉血流动力学参数

2.2 脐动脉血流动力学参数

观察组胎儿脐动脉的PSV、PI、RI、S/D同对照组相比明显更高，而EDV相较于对照组更低，P＜0.05。如表2所示。

表2 比较各组的胎儿脐动脉血流动力学参数

2.3 不同胎儿宫内窘迫程度的血流动力学参数

观察组中，随着胎儿宫内窘迫程度的加重，大脑中动脉血流动力学参数呈下降趋势，脐动脉血流动力学参数呈升高趋势，P＜0.05。如表3所示。

表3 比较不同胎儿宫内窘迫程度的血流动力学参数

2.4 预测效能

彩色多普勒超声对胎儿宫内窘迫的预测敏感度为86.54%（45/52），特 异 度 为86.21%（50/58），准 确 度 为86.36%（95/110）。如表4。

表4 彩色多普勒超声的诊断效能（n）

2.5 相关性分析

观察组中，胎儿大脑中动脉、脐动脉的S/D异常程度均与胎儿宫内窘迫程度为正相关（r=0.904、0.886，P＜0.05）。

3 讨论

导致胎儿宫内窘迫发生的原因主要包括母体血液含氧量不足、胎儿自身因素、母胎间血氧运输或交换障碍等。胎儿轻度缺氧时会导致心率加快，重度缺氧时则会增加迷走神经兴奋性，减缓心率。孕晚期胎儿出现宫内窘迫可能引起新生儿神经系统病变甚至是死亡，因此当发现胎儿宫内窘迫症状时应及时针对病因进行治疗，对于保守治疗效果不理想者应及时终止妊娠，避免出现新生儿窒息或死亡的情况。

临床应用胎心监护可对胎儿宫内储备能力进行检测，但当胎儿处于睡眠状态或存在先天性神经功能异常时，会出现胎心基线值减少或是消失的情况，导致监测结果出现误差。胎动监测结果则容易受到孕妇主观感觉的影响，临床应用存在局限性。彩色多普勒超声广泛应用在孕妇产前检查中，可用于监测母体和胎儿相关指标是否存在异常。大脑中动脉为胎儿脑半球的重要供血血管，正常情况下，胎儿大脑中动脉在11-12周前无舒张末期血流信号，阻力指数在32-32周前基本恒定。当胎儿缺氧时，胎儿会启动“脑保护效应”，促进外周血管收缩，扩张脑血管，增加血流量，降低阻力和波动指数。本次研究中，观察组胎儿大脑中动脉的PSV、EDV、PI、RI、S/D均更低，且病情越严重，PI、RI、S/D越低，说明了彩色多普勒超声监测胎儿大脑中动脉血流参数可对宫内窘迫进行预测，有助于临床判断疾病严重程度。

脐动脉是胎儿与胎盘的连接通道，也是母体与胎儿之间的血流通道、营养物质供给及代谢产物排出的途径。正常妊娠时，子宫胎盘床为高速低阻循环状态，随着孕周不断增加及胎盘的成熟，绒毛血管会持续增加增粗，会增加血流量，降低血管阻力，脐带阻力的下降有助于保证胎儿发育的血流供应。脐动脉血流可对胎儿-胎盘循环的血流动力学状态进行反映，脐动脉的血流量、阻力均会对胎儿生长发育产生影响。此次研究数据显示，同对照组相比，观察组胎儿脐动脉的PSV、PI、RI、S/D更高，而EDV更低，同时PI、RI、S/D同胎儿宫内窘迫严重程度为正相关。

因此综合上述数据进行分析可知，彩色多普勒超声通过对胎儿大脑中动脉、脐动脉血流参数的监测能够较好地预测胎儿宫内窘迫的发生，并为临床判断严重程度提供参考，有助于临床及时采取相应的措施，促进分娩结局的改善。

总而言之，彩色多普勒超声是预测胎儿宫内窘迫的有效诊断手段，且胎儿大脑中动脉、脐动脉血流参数在胎儿宫内窘迫的预测及严重程度评估中具有重要作用。