鼻负压置换术治疗儿童哮喘、过敏性鼻炎以及呼吸道感染的临床疗效

文/陈湘燕

根据统计，全球范围内的哮喘患者约有3亿人之多，而我国的哮喘病患数量达到3000万，在全球范围内，每年约有18万病患因哮喘而死亡，其中不乏儿童患者。儿童哮喘与过敏性鼻炎在临床表现以及病变的位置存在不同，但是两种疾病在发病机制、临床病理、病因学等方面极为相似，并且多数哮喘患儿同时合并患有过敏性鼻炎，且其过敏性鼻炎可在哮喘发作的任何阶段发病，即：哮喘发作前、发作后或是同一时期，均有并发过敏性鼻炎的风险。临床统计显示，过敏性鼻炎在儿童群体中的发病率高于哮喘，患有过敏性鼻炎的儿童患者，其并发哮喘的风险较健康儿童多出3倍-5倍。研究指出，在过敏性鼻炎患儿群体中，约有48%的患儿并发患有哮喘，而在哮喘患儿群体中，约有30%-80%患儿并发患有过敏性鼻炎。儿童哮喘合并过敏性鼻炎会严重影响患儿的健康，增加患儿呼吸道感染的风险，因此必须给予及时治疗。鼻负压置换术是近年临床常应用于治疗此类患儿的一种手段，主要是指利用吸引器的抽力以及吸力在患者鼻腔内形成间断的负压，从而吸出鼻腔以及鼻窦内的分泌物以及空气，再利用负压将药液灌入鼻窦，经过多次反复的操作，有效清除分泌物，消除炎症。为进一步探究此治疗方法对哮喘合并过敏性鼻炎患儿的治疗效果，本文归入60例患儿展开研究，现将研究详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文归入共计数量为60例的患儿，均为经我院临床确诊的儿童哮喘且合并过敏性鼻炎的患儿，到我院就诊的最早时间为2020年5月1日，最晚就诊日期为2021年10月11日。患儿入院经确诊后，均接受对症治疗，根据其在对症治疗基础上接受的合并疗法的差异，将其归入两个不同的组别。以口鼻吸入糖皮质激素展开治疗的30例患儿归为对照组，在口鼻吸入糖皮质激素基础上结合鼻负压置换术展开治疗的30例患儿归为观察组。对照组患儿群体内，性别为女性的患儿较男性少2例，即前者有14例，后者有16例；年龄最低的患儿较年龄最高的患儿少10岁，即前者为2岁，后者为12岁，年龄平均为（7.45±3.72）岁。观察组患儿群体内，性别为女性的患儿较男性少4例，即前者有13例，后者有17例；年龄最低的患儿比年龄最高的患儿小10岁，即前者为2岁，后者为12岁，年龄平均为（7.40±3.58）岁。本文记录的项目在开始前，我院的伦理委员会已经收到相关申请，同时获得了批准；患儿的家属也已经知道所有内容，同时同意参与研究。两组患儿基本资料无差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

患儿入院经确诊后，均接受对症治疗，包括哮喘控制、退热治疗等。

对照组患儿在上述对症治疗基础上，以口鼻吸入糖皮质激素展开治疗，药物选用布地奈德，生产于阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20140475，取0.5-1mg布地奈德与氯化钠注射液（浓度为0.9%）进行混合，以氧气驱动雾化吸入进行治疗，剂量为200-600μg/d，具体剂量根据患儿病情严重程度决定，每日吸入时间为10min，分2次吸入，后期病情改善后，可逐步降低用药剂量，维持剂量为100μg/d。

观察组患儿在对照组患儿的基础上，以鼻负压置换术展开治疗，具体操作如下：（1）术前准备。在术前30min，取干净的、质地柔软的毛巾以热水浸湿，待温度合适后敷于患儿鼻部，若患儿存在鼻塞的情况，则需先在鼻腔内滴入3-5滴生理盐水。将患儿的鼻涕擤干净，同时对鼻翼两侧进行适度的按摩，使鼻黏膜进行收缩，同时开放窦口。（2）体位。若患儿年龄为1-2岁，则需由患儿熟悉的家属斜抱住患儿，头向上，尽量保持头部下垂，尽量选择患儿舒适度最高的体位，缓解患儿恐惧，由家属辅助、指导患儿，张口进行呼吸，缓慢将共计20ml的、温度约为35℃-38℃的生理盐水滴入患儿的鼻腔，每次滴入3-5滴，以将窦口淹没为宜；若患儿年龄超过3岁，则在家属干预下指导其选择仰卧的体位，并将软枕放置在患儿肩下，保证患儿肩部与治疗台平齐。（3）操作。选用脚踏式负压吸引装置，将电源接通后，对负压进行调整，控制在0.02-0.04Mpa，选用适合的橄榄头连合吸引器，治疗者一只手拿橄榄头并将其塞入治疗侧鼻孔，一只手的中指对非治疗侧的鼻翼进行按压，以将此侧前鼻孔进行封闭，以不漏气为宜，在家属干预下，让患儿发出“开”“开”的声音，若患儿年龄过小，无法有效配合，可任其张口哭叫，这一声音与“开”也类似，同样可保证治疗工作顺利进行。与家属一起指导患儿张口呼吸，这时，患儿的鼻咽腔以及鼻腔状态处于封闭，以脚踩踏板开关将吸引器启动，1-2s后将橄榄头快速移去，一边冲洗，一边对鼻翼两侧、鼻梁中间进行按摩，以使鼻窦口充分打开，治疗的过程中，需要将患儿的注意力转移，以避免患儿出现过度紧张等不良情绪，避免患儿过度挣扎，从而影响治疗工作的正常进行。以同样的操作对另一侧鼻孔进行治疗，每次治疗每侧鼻孔均需进行6-8次的反复。

1.3 观察指标

分别统计两组患儿哮喘以及过敏性鼻炎的临床疗效，比较两组治疗6个月后的临床症状改善效果。

哮喘疗效评价：显效：患儿无不适症状或是得到明显改善，听诊两侧肺部无哮鸣音；有效：不适症状得到好转，听诊两侧肺部湿啰音减轻；无效：不满足上述标准。

过敏性鼻炎疗效评价：显效：鼻塞、头痛等症状消失，擤鼻涕频率减少；有效：上述症状好转；无效：不满足上述标准。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组哮喘疗效的统计及比较

根据判定标准，在哮喘方面，对照组疗效达到66.67%，观察组达到90%，观察组高于对照组，组间比较的差异性明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组哮喘疗效的统计及比较

2.2 两组过敏性鼻炎疗效的统计及对比

在过敏性鼻炎方面，对照组疗效达到63.33%，观察组达到93.33%，观察组高于对照组，组间比较的差异性明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组过敏性鼻炎疗效的统计及对比

2.3 治疗6个月后两组临床症状的缓解效果

治疗6个月后，观察组在1个月内的发作次数更少，每次哮喘发作持续时间更短，每次发作的缓解时间更少，组间比较的差异性明显（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗6个月后两组临床症状的缓解效果

3 讨论

过敏性鼻炎与哮喘患儿的发病机制类似，两类疾病都属于呼吸道黏膜的慢性炎症疾病，并且许多患儿都合并患有这两种疾病，有研究指出，哮喘与过敏性鼻炎属于同一气道，且两类疾病的表现极为类似。对于哮喘患儿来说，合并患有过敏性鼻炎会导致其哮喘症状加重，加大哮喘的治疗难度。鼻负压置换术可以减轻鼻窦内负压，使鼻腔内的气压高于此负压，将药液滴入鼻窦之后，可以通过抽吸作用吸出脓性分泌物，使鼻黏膜的水肿症状得到减轻，使鼻阻塞症状得到缓解，同时可改善鼻内局部组织缺氧的情况，从而可有效治疗。

本次研究以鼻负压置换术对观察组患者进行治疗，结果显示，观察组患儿哮喘、过敏性鼻炎的疗效均高于对照组，且临床症状改善效果更佳。原因分析：鼻负压置换术可以将鼻腔以及鼻窦内的脓性分泌物有效清除，并且可以将患儿上呼吸道内的病原菌有效清除，改善鼻炎症状，合用糖皮质激素吸入治疗，可有效治疗哮喘。

虽然这一疗法对儿童哮喘合并过敏性鼻炎的疗效理想，但是也存在一些不良反应风险，常见的不良反应包括血压增高、头痛、耳痛、鼻黏膜损伤、感染扩散、流鼻血、呕吐、误吸等。为避免上述不良反应的出现，需要做到以下几点：（1）在操作过程中需要控制好负压，不能过高，也需要控制好抽吸的时间，以避免造成鼻黏膜的损伤，操作过程中重视患儿主诉，告知患儿出现耳痛、头痛要及时说出，对于年龄较小的患儿要加强观察，一旦出现上述疼痛情况，或是出现鼻出血的情况，要立即停止操作；（2）在治疗前需要做好对患儿病情的评估工作，若患儿正处于慢性鼻窦炎的急性发作期，或是患有急性鼻窦炎，则不宜开展此治疗，避免导致患儿出血情况加重，或导致感染更为严重；（3）因为在治疗过程中，所选用的体位以及鼻内的真空状态，有可能会使患儿的血压升高，因此操作前需要观察患儿血压水平，若血压过高，则不宜进行治疗；（4）在进行治疗之前，需要询问清楚患儿的病史，对于存在鼻出血风险的病患，不宜开展此治疗，如：患有急性鼻炎、鼻息肉、急性鼻窦炎、出血倾向明显、鼻前庭炎、鼻部手术伤口尚未痊愈、鼻出血、鼻部肿瘤等疾病的患儿；（5）在治疗过程中，需要协助患儿尽量保持头部的后仰，将药液缓慢的自前鼻孔滴入，每侧鼻孔最多滴入2ml药液。（6）患儿在检查前如果过多进食，会导致其在检查过程中出现反射性呕吐，甚至导致患儿出现误吸，从而引发意外，因此，在治疗前，需要让患儿进行至少1h的禁饮禁食，保证患儿胃相对排空。在治疗后，需要让患儿使用温开水进行漱口，以将口腔和咽喉部残留的药液彻底清除。在治疗过程中，若患儿出现呕吐的情况，则需要立即停止治疗，与家属一起对患儿进行安抚，并将患儿扶起，使其坐立，防止其出现误吸，观察患儿情况，待其无不适之后，再继续进行治疗。

综上所述，对于哮喘合并过敏性鼻炎患儿的治疗工作，鼻负压置换术有着理想的治疗效果，可以有效改善其哮喘以及鼻炎症状，促进其康复，因此有着较高的临床应用价值，可大力推广至临床治疗工作中。