腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌患者临床疗效分析

文/谢莉

胃癌属于消化内科、胃肠外科，以及肿瘤科等相关科室中收治率相对较高的肿瘤性胃肠道疾病，且性质为恶性。在发病初期的临床表现并不显著，极易忽视，进而确诊时大多症状较为严重，需要及时予以手术治疗，其中胃癌根治术是临床中治疗该类患者的关键手段。随着现代医学技术水平的不断提升，胃癌根治术的术式也发生了变化，由最初的传统开腹式手术转变为腹腔镜辅助式手术，从有创转变为微创，深受临床相关医疗人员及患者认可，但也有部分人对腹腔镜辅助式手术存在疑虑，认为无法做到“根治”。为进一步验证基于腹腔镜辅助下行胃癌根治术的优势，现选取2020年3月-2022年2月期间于我院行手术治疗的患者60例展开对比分析，并将相关研究结果以下述报告形式呈现，以期为临床相关医疗工作的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究为回顾性研究，所选取人员为我院某阶段所收治的行胃癌根治术的胃癌患者，研究时间期限选在2020年3月-2022年2月，入组研究总人数设定为60例。研究时的小组划分依据为实施手术时的术式不同，入组对照组中30例，其中男性占比21/30、女性占比9/30；组内患者年龄值区间为[46，72]岁，平均（53.28±8.22）岁；经胃癌分期结果显示Ⅰ期有10例、Ⅱ期有12例、Ⅲ期有8例。入组观察组中30例，其中男性占比20/30、女性占比10/30；组内患者年龄值区间为[45，73]岁，平均（53.54±8.12）岁；经胃癌分期结果显示Ⅰ期有11例、Ⅱ期有11例、Ⅲ期有8例。注：本项研究已于正式开展前送至我院伦理委员会接受审核，且于获批后正式启动。

入组标准：（1）上述两组入组研究人员均已经相应检查结果证实为胃癌患者，且均未发生转移；（2）入组研究人员经由胃癌分期评估结果显示均处于Ⅰ-Ⅲ期；（3）入组研究人员及相应家属对本项研究内容知情，且表示愿意积极配合，临床诊断相关资料齐全。

排除标准：（1）曾进行过胃、食管手术的患者；（2）除胃癌外还伴有其他较为严重的器质性或血液性疾病者。

1.2 方法

两组患者入组后均予以完善相关临床检查，并确定相应手术时间，其中对照组中的患者予以传统开腹手术，具体操作流程为：为患者进行气管插管处理，并协助其取正确手术体位-仰卧位，然后于全身麻醉下正式开始手术。先在患者的上腹部正中位置做一个切口，并在常规消毒铺巾后将其腹部逐层切开，即沿着横结肠边缘将其大网膜切开，然后将其胃网膜右动静脉在胰十二指肠前筋膜深面部位分离出来，并将其切断，然后进行结扎处理。完成上述操作之后，需要将患者的第6组淋巴结清除掉，同时对其肝胃韧带左侧一直到贲门右侧的部位实施离断；将患者第1组和第3组的淋巴结清除掉，同时对十二指肠实施游离。在此过程中，针对吻合器幽门下方大概3cm位置的十二指肠实施游离的方式以线性切割为主，并需要将患者的胃部朝左侧提起，同时对患者实施冠状动脉离断操作。完成上述操作后，患者的肝总动脉将充分暴露出来，这时需要将第8a组的淋巴结实施清除，同时从根部将其左动脉切断，以此使得患者腹腔肝及脾动脉能够充分暴露出来，随后将第7组、第9组和第11组的淋巴结能够被清除掉。最后，在切割闭合器的辅助下将患者的肠胃等相关开口缝合上即可。

对于观察组中的手术治疗方式，主要是在腹腔镜的辅助下开展的。在进行手术的过程中，术前准备工作（麻醉、体位等）一致。在正式手术时，先在患者的脐下进行穿刺，然后建立气腹，在此期间需要将气腹的压力控制在12-14mmHg之间，然后置入戳卡，以此当作观察孔。完成上述操作后，在患者左侧腋前线肋缘下方大概2cm的位置、右侧腋前线肋缘下大概2cm的位置，以及左、右锁骨中线到脐上大概2cm的位置置入戳卡，将其当成操作孔。前置工做作完后，需要对患者实施常规探查，在此期间的操作依据为术前置入的钛夹，以及注射的纳米碳，以此准确定位患者肿瘤的位置，并判断其临床分期，进而确定需要切除的实际范围。依据确定后的结果对患者实施淋巴结清除工作，并将肿物整块切除，同时将其周围淋巴结清扫干净。然后，将横结肠的中部位置作为起始点，通过超声刀进行大网膜的分离处理，并进入到小网膜囊中，完成胰十二指肠前筋膜深面对胃网膜右动静脉的分离处理，分离后进行切断、结扎，以此完成第6组淋巴结的清扫工作。同时，顺着肝总动脉前方上缘的方向进行分离，以此完成第8组淋巴结的清扫工作。最后，同样在切割闭合器的辅助下将患者的肠胃等相关开口缝合上即可。

1.3 观察指标

（1）对两组入组人员的手术相关指标进行统计，并展开对比分析。本项研究以术中出血量、切口长度、手术时间、术后肛门排气时间、术后进食时间，以及住院时间为主要观察指标。

（2）对两组入组人员的机体应激反应相关指标进行测定，测定时间分别为手术前5d，以及顺利完成手术后5d。本项研究以血清内皮素、白细胞介素-6，以及C反应蛋白为住院观察指标，测定时所用方式为酶联免疫吸附法。

（3）对两组入组人员行手术后并发症的出现情况进行对比，研究以尿路感染、切口感染、腹腔感染、肠梗阻，以及皮下积液为主要观察指标。并发症总发生率计算公式为：组内上述并发症的出现总例数/组内研究总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组入组研究人员手术相关指标比较

相较于行传统开腹手术治疗的对照组，基于腹腔镜行手术治疗的观察组术中出血量更低、切口长度更短、术后肛门排气、进食，以及住院时间更短，组间上述指标的对比结果均存在差异性（P＜0.05），但手术时间的组间对比并不存在差异性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组入组研究人员手术相关指标比较（±s）

2.2 两组入组研究人员手术前后机体应激反应相关指标测定结果比较

于术前对两组患者机体应激反应相关指标进行测定结果显示不存在差异性（P＞0.05），于术后5d进行再度测定发现两组人员各项指标均有波动，但相较而言观察组的波动较小，且组间对比出现差异性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组入组研究人员手术前后机体应激反应相关指标测定结果比较（±s）

2.3 两组入组研究人员术后并发症出现情况比较

经统计，行传统开腹手术治疗的对照组人员于手术后出现并发症例数较多，包括2例患者出现尿路感染、5例患者出现腹腔感染、4例患者出现切口感染、2例患者出现肠梗阻，以及1例患者出现皮下积液，共计14例患者出现并发症，总发生率为46.67%；基于腹腔镜行手术治疗的观察组人员于手术后出现并发症例数相对较少，包括尿路及腹腔感染各1例、切口感染2例、肠梗阻及皮下积液各1例，共计6例出现并发症，总发生率为20.00%。经组间总发生率对比结果显示有差异性出现（x=4.80；P=0.028＜0.05）。

3 讨论

为延续胃癌患者的生存期限，临床中需要对确诊患者实施根治术。据相关临床研究结果显示，行根治术治疗的患者有65%及以上的人其生存率可较未实施前延长3年，甚至更久。而随着现代医学技术水平的不断提高，临床用以治疗该类患者的手术方式也发生了变化，腹腔镜辅助治疗属于一种微创手术，相较于传统开腹手术的创伤性更小，并且预后效果好、恢复快。

经本项研究结果显示，相较于行传统开腹手术治疗的对照组，基于腹腔镜行手术治疗的观察组术中出血量更低、切口长度更短、术后肛门排气、进食以及住院时间更短，并且术后并发症的发生率更低，组间上述指标的对比结果均存在差异性（P＜0.05），但手术时间的组间对比并不存在差异性（P＞0.05）。于术前对两组患者机体应激反应相关指标进行测定结果显示不存在差异性（P＞0.05），于术后5d进行再度测定发现两组人员各项指标均有波动，但相较而言观察组的波动较小，且组间对比出现差异性（P＜0.05）。张晓勇等研究人员也曾开展与本项研究相似研究，所获取研究结果与本文一致。究其原因，主要是因为腹腔镜辅助下的胃癌根治术为微创手术，手术期间不需要做较大的切口，进而使得术中出血量降低，术后恢复速度相对更快，但是该种方式相较于传统开腹手术要更精细一些，需要对病灶位置进行查看和确认，所以用时相对长一些，但操作相对而言更加方便、准确，所以用时并不会长太多。同时，因为该种手术方式不需要进行大面积腹部切开，因此术后引发感染等相关并发症的几率低一些。最后，据相关临床调查研究结果显示，患者在手术期间均会产生一定的应激反应，但其与手术创伤程度有正相关关联，因此微创手术下患者的应激反应相对低一些。

综上可知，在对胃癌患者实施手术治疗期间选用于腹腔镜辅助下行胃癌根治术具有诸多优势，能够缩短切口长度、减少术中出血量，缩短术后肛门排气及进食时间等，虽然手术用时长一些，但是与传统开腹用时相差并不多，且术后机体应激反应相关指标波动幅度小，并发症发生率低，可更快出院，应在临床相关医疗工作开展中予以重视。