广州市南沙区医疗卫生服务体系发展的现状分析及建议

方少凡 何杰昌

1广州市第一人民医院南沙医院 广东广州 511462；2广州市南沙区卫生健康局 广东广州 511457

完善的医疗服务体系可以有力推动卫生健康事业高质量发展。优化卫生健康资源的配置和管理是建设医疗卫生服务体系的重要内容。本文的资料来源于南沙区卫生健康局医院2018年财务年报，在结合了广州市南沙区人民政府办公室关于印发南沙新区医疗卫生机构设置规划（2016—2025年）的通知以及广州市南沙新区卫生计生事业发展第十三个五年规划的基础上，对广州市南沙区医疗卫生服务体系的现状及发展趋势进行分析，为进一步优化南沙区医疗卫生服务体系提供建议。

1 南沙区情及基本医疗现状

广州市南沙区，是广州城市副中心，是国家继上海浦东新区、天津滨海新区后在经济发展引擎地区设立的国家级新区。南沙区位于广州市最南端、珠江虎门水道西岸、三江汇集之处，地处珠江出海口和粤港澳大湾区地理几何中心，是广州市唯一的出海通道，也是连接珠江口两岸城市群和港澳地区的重要枢纽性节点，境内有珠江三角洲西部唯一的深水码头南沙港、中国三大造船基地之一的中船龙穴造船基地和广东省首个通过国家正式验收的保税港区广州南沙保税港区，广深港高速铁路、京港澳高速公路、广州地铁四号线等交通大轴线纵横贯穿。

全区总面积803平方千米，下辖3个街道、6个镇，区人民政府驻黄阁镇。2018年末，全区常住人口75.17万人，其中户籍人口43.93万人，外来人口31.24万人，常住人口出生数10 862人，出生率14.01‰，常住人口自然增长率为10.76‰。

2018年末，全区共有各类卫生机构223间，其中三级医院1间，二级医院3间，一级医院8间，社区卫生服务中心8间，村卫生站119间。全区医院编制床位1476张，实际床位数1 410张，每千常住人口拥有医院床位1.88张。全区共有卫生工作人员3 483人，其中卫生技术人员2 841人。卫生技术人员中执业（助理）医师1 075人，执业医师926人，注册护士1231人，药剂师（士）218人，检验师109人。每千人拥有卫生技术人员3.78人、执业（助理）医师1.43人、注册护士1.64人。由于医疗资源存在较大的缺口，且随着经济社会的发展，对医疗资源的需求将进一步扩大，2018年南沙区卫生系统统筹投资项目共有50个，强力推进部属、省属和市属三级医院建设项目，实现强强联手，学科优势互补，立足打造三个中西医类的国际先进、国内一流的国家区域医学中心，建设多个多学科门类的国际先进、国内一流的专科医学中心。中山大学附属第一（南沙）医院、广东省中医院南沙医院、广州市妇女儿童医疗中心南沙院区、中山大学附属（南沙）口腔医院已相继落户并稳步推进。

2 南沙医疗卫生发展情况

2.1 区属公立医院发展基本现状

南沙区共有11家区属公立医院（除南沙中心医院），其中二级医院3家，一级医院8家，除新沙医院为公益一类以外，其余10家均为公益二类事业单位；此外，目前规划建设6家三甲医院。南沙已建成及规划建设中的公立医院分布布局如图1所示。

图1 南沙区区属医院现状分布图

区属医院占地面积共124 484.39平方米，建筑面积153 860.78平方米，开放床位1 334张，其中，二级医院406张，一级医院928张。卫生工作人员共2 338人，其中卫生技术人员2 000人，执业（助理）医师744人，注册护士（含见习护士）878人，药师（士）（含见习药师）165人，检验技师（士）100人。

2.2 区属公立医院医疗配置情况

2.2.1 人才队伍建设存在不足

①在职人员数量：对11家医院的在职员工人数的统计分析发现，各家医院的在职员工人数差异较大，卫生技术人员占比差别较大，见图2。

图2 区属公立医院在职人员、卫生技术人员数量统计图（单位：人）

②医院编制情况：通过对11家医院的编制人员占比统计发现，各家医院编制人员数量占在岗总人数的比例较低，仅5家医院编制人员超过医院在岗人数的50%，如图3所示。

图3 区属公立医院编制人员占比统计图

③卫生技术人员专业结构：南沙区区属公立医院卫生专业技术人员专业构成比例中，执行医师和护士的人数最多，占比超过了卫生专业技术人员的70%。南沙区公立医疗机构执行医师与注册护士的比例、药师（士）数量、检验技师（士）以及影像技师（士）占医院卫生专业技术人员数量的比重均高于广州市其他区公立医疗机构占比情况，反映南沙区区属医院整体人员结构的合理性有待提升，如图4所示。

图4 广州市各区公立医疗机构卫生技术人员专业结构分析图

④学历分布：按研究生及以上、本科、大专、中专及以下对区属公立医院在职员工学历进行打分，统计各医院在职员工学历信息数据，计算各医院综合学历得分情况。学历具体评分标准如表1所示。

表1 学历水平评分标准

通过对十一家医院在职员工学历综合得分情况进行统计分析发现，各家医院得分均介于0.5至0.75之间，医院在岗员工以本科学历和大专学历为主，研究生及以上学历比例相对较低如图5所示。

图5 区属公立医院职工学历综合得分统计图

⑤职称分布：统计各医院在职员工职称信息数据，按正高级职称、副高级职称、中级职称、师级／助理职称、士级职称对区属公立医院在职员工职称进行打分，计算各医院综合职称得分情况。职称具体评分标准如表所示。

表2 职称水平评分标准

通过对十一家医院已通过职称评审资格的在职人员职称综合得分统计结果可以看出，大部分区属公立医院综合得分在0.4～0.6之间，如图6所示，各家医院通过中级、师级／助理级评审的比例较高。

图6 区属公立医院员工职称综合得分统计图

⑥员工进修学习情况：从十一家医院安排员工到上级医院进修学习情况进行统计分析结果可以看出，2018年区属医院安排员工到上级医院进修学习人员数量较少，如图7所示，反映南沙区区属医院应积极加大员工进修学习的频次。

图7 区属公立医院员工到上级医院进修学习统计图（单位：人次）

从11家医院安排员工外出短期学习培训人次数统计结果可以看出，绝大部分医院均有安排本单位员工参加外出短期学习培训，如图8所示（榄核医院没有提供相关数据，未计入）。

图8 区属公立医院员工外出短期学习培训统计图（单位：人次）

2.2.2 医院财务收支差异大，分配存在不足 ①医疗收入结构：通过对11家医院的医疗收入结构进行统计分析可以发现，除南沙区第三人民医院之外，门诊收入占医疗收入的比重均超过50%，远大于各医院的住院收入水平如图9所示。

图9 区属公立医院医疗收入结构统计图

②财政收入：通过对十一家医院年度财政收入情况进行统计分析可以看出，各家医院之间的获得的财政投入水平差距较为明显，如图10所示。

图10 区属公立医院财政收入情况统计图（单位：万元）

区属医院获得的财政收入主要为在职人员经费补助以及医疗卫生项目补助（包括：基本建设、设备购置、公共卫生服务任务、对取消药品加成专项补助以及其他医疗专项补助），大部分区属公立医院获得的医疗卫生项目补助超过财政收入的50%，如图11所示。

图11 区属公立医院财政投入方向比例分析图

③医疗盈余：通过对十一家医院的2018年医疗盈余金额进行对比分析可以看出，各医院之间的本年医疗盈余情况存在较大差距，如图12所示。

图12 区属公立医院医疗盈余统计图（单位：万元）

④药品占比（不含中药饮片）：通过对十一家医院的药品比数据进行对比分析发现，南沙区新沙医院、南沙区灵山医院、南沙区妇幼保健院及南沙区榄核医院的药品占比超过40%，如图13所示，说明以上四家医院在药品费用水平和收入结构有待进一步提升。

图13 区属公立医院药品占比（不含中药饮片）统计图

⑤百元医疗收入（不含中药饮片）卫生材料消耗：通过对十一家医院的百元医疗收入卫生材料消耗数量进行对比分析可以看出，各家医院的卫生材料消耗存在较大差距，如图14所示。

图14 医院百元医疗收入（不含中药饮片）卫生材料消耗统计图（单位：元）

2.2.3 医疗服务业务量大，质量存在提升空间

①总诊疗人数：通过对十一家医院总诊疗人数进行统计分析可以看出，各家医院之间的总体诊疗人数存在巨大差异，南沙区第六人民医院、妇幼保健院、第二人民医院就诊业务量较大，如图15所示。

图15 区属公立医院总诊疗人数统计图（单位：人）

通过十一家区属公立医院总诊疗人数增长率统计分析可以看出，各家医院业务量差异较大。与番禺区以及广州市公立机构就诊人数增长率比较分析可以看出，大部分区属医院总诊疗人数增长情况较好，反映南沙区区属医院业务量整体呈现增长趋势，如图16所示。

图16 区属公立医院总诊疗人数增长率统计图

②微创手术例数：在微创手术实施方面，十一家医院中，目前仅南沙区第六人民医院微创手术开展数量较多，表明先进医疗技术的推广应用仍有不足，如图17所示。

图17 区属公立医院微创手术例数统计图（单位：例）

3 南沙区公立医院存在的主要问题

3.1 人力资源管理

①人员招聘困难。第一，目前由区政府设定的统一招聘标准较高；第二，统一招聘频率偏低、招聘流程繁琐；第三，部分岗位待遇水平较低，缺乏吸引力。

②非编人员流失较多。编制内人员与非编制人员待遇仍存在较大差距，尤其是退休后待遇差别更为明显，导致部分医院编外人员流失情况极为明显。

③晋升空间有限。部分医院由于编制不足、中高级职称名额有限，导致部分员工提升职称受限制，严重限制了员工晋升空间。

④部分医院人力不足，人才梯队结构不合理，出现断层现象。大多数医院反映医院人手紧张，开展医院医务工作的同时，还需要协调人手负责村卫生站以及部分学校医务室的工作；部分医院长久未补充新人，医务人员平均年龄偏大，未来存在人员年龄结构断层风险。

⑤工学矛盾凸显。部分医院反映由于人手紧缺，部分临床医生没有时间参与培训、进修，工学矛盾明显。

3.2 医疗服务

①医院、社区卫生服务中心、卫生站三者的管理模式、管理权限等亟待理清。医院、社区卫生服务中心、村卫生站之间的管理关系及管理权限有待理清，目前由医院为卫生站提供人员，但其日常管理及考核由社区卫生服务中心负责，且三者的工作量、技术要求明显与其待遇水平不匹配。

②部分医院竞争能力较弱。部分医院竞争能力较弱主要表现为以下几方面：一是部分医院自身医务人员技术水平、医院仪器设备以及医疗服务环境方面水平相对较低；二是部分医院专科发展滞后、救治病种单一；三是未来6家大型三甲医院的入驻，也会对医院的竞争力造成削弱。

③少部分医院基本药物紧缺。少部分医院反映目前常规心血管治疗药物缺乏，无法构建完整治疗方案，严重影响患者治疗和制约科室发展，主要原因是上级管理部门审批流程冗长，申请配置药物长时间未得到批复。

④部分医院医疗技术水平有待提升。例如部分医院反映由于技术水平较低，无法较好的承担政府给予的相关重症治疗工作。

3.3 设施设备

①设备投入缺乏规划性。设备投入零散，不能集中优势购买有利于临床的设备，部分设备利用率较低，投入成本较大。

②医疗设备老旧，数量不足。部分设备使用年限较长，出现老化现象，同时部分设备数量不足，导致病人等待排队时间较长。

③部分医院医务用房空间紧张。部分医院医务用房空间不足，部分技术无法开展运行，限制了医务人员的医疗技术水平。

3.4 信息化建设

①新信息系统仍存在诸多问题，亟待优化和完善。区政府高度重视医疗卫生信息化建设，构建了南沙区统一信息系统，但是目前新信息系统还未成熟，导致部分工作效率偏低：一方面，服务器不稳定，影响医院正常运营，一定程度上造成病人投诉量增加，且需要考虑应急处理问题；另一方面，信息系统不完善，部分功能欠缺，未同步开展网上预约等功能。

②医院信息技术力量较弱。第一，信息人员人手紧张，同时需要兼顾硬件维修以及后勤管理等方面工作；第二，全区统一信息系统刚起步，医院信息技术人员对新系统了解程度不高，问题处理能力有待提高；第三，医院对于信息的投入相对不足，机房等信息基础设备不足；信息安全能力较低。

3.5 医院建设

①领导班子管理能力有待加强。部分医院领导班子管理能力有待提升，医院发展不均衡，特色学科发展方向不明确：一方面，引领学科发展的能力不足，不能依据医院的现状和发展规划，进行系统、科学地分析，及时采取相应的措施；另一方面，仍采取传统管理理念研究和解决问题，无法形成富有特色的工作思路，缺乏创新的思维方式、创新的工作方法以及创新的管理技能。

②医院发展规划与现有资源存在一定差距。部分医院现有建筑面积、设施设备、人才队伍等资源无法满足上级部门对医院提出的发展规划要求，学科建设推进难度较大，部分重点公共卫生服务工作不能正常开展，不利于医院未来发展建设。

③医院新楼建设规划进度参差不齐。部分医院反映医院新楼建设进度滞后，项目进展缓慢。

④配套设施采购项目规划进度较慢。部分医院反映新医院大楼内部配套设施采购项目未落实，还未制定相关设备采购计划。

⑤停车场问题亟待解决，部分医院停车场建设规划数量不能满足医院需求。

⑥区属医院统筹规划方面有待提升。南沙区区属医院存在人力闲置、资源浪费、集约化程度不高等现象。

3.5 后勤管理

后勤管理人员问题亟待解决。后勤管理人员数量较少，身兼数职的情况突出，工作繁重，部分人员工作量较大，同时待遇水平相对较低，导致人员流动性较大。

4 区属公立医院发展SWOT分析

4.1 优势

①地理位置优势明显，医院发展空间巨大：南沙区位优势得天独厚，位于珠江入海口、广州最南端，地处粤港澳大湾区地理几何中心；各级政府谋划布局将南沙打造为粤港澳大湾区医疗卫生新高地，这些给未来南沙区区属医院的发展提供了巨大的空间。

②深化特色专科建设，实施差异化发展：各家区属公立医院结合上级卫生主管部门的卫生工作安排、自身发展特点及区位优势明确自身学科特点，集中力量发展专科，采取差异化发展，实行“大专科小综合”模式，突出自身的强势和优点，提升医院竞争能力，增加对患者的吸引力。不同医院开展不同的特色专科，能够实现南沙区医疗资源的合理配置，满足南沙区就医群众多层次、多样化需求。

③医务人员坚守工作岗位，共同推动医院发展：南沙区从医环境目前相较于广州市内同级别医院较为一般，但是各区属医院医务工作者坚守工作岗位，积极参与医院发展管理工作。管理团队真抓实干，立足医院发展现状，制定医院长远发展规划，2018年部分区属公立家医院医疗收入保持增长趋势，多数医院员工对领导班子的认可度较高。此外，医院骨干人才队伍稳定，基本没有在编骨干人员流失的情况。

④积极开展医联体工作，提高自身医疗技术水平：南沙区积极开展医联体工作，区属医院与南沙区中心医院、广州医科大学附属医院等大型医院建立医联体，并建立了双向转诊的通道畅通机制和业务扶持指导机制。上级医院定期派遣专家进驻区属医院，开展学术讲座、带教查房、专家门诊以及病例讨论等工作，向区属医院医务人员传授宝贵的医学经验，提高医院医疗技术水平。

4.2 劣势

①南沙区医院卫生机构数量布局不合理：目前南沙区拥有11家区属医院，只对应了8家区卫生站，出现严重的倒置问题，结构不合理，影响区域卫生医疗网络良性发展。此外，村卫生站、社区卫生服务中心与区属医院三者的管理模式亟需优化。

②就医环境较差，影响群众就医感受：大部分区属公立医院就医环境较差，医院建筑较为老旧、面积有限、业务用房紧张、停车难等问题较为突出，直接影响了群众的就医感受，虽然政府大力投资建设或改造新院楼、新院区，但是部分医院规划、建设工作进度较为迟缓。

③医院医疗设备老旧：较大部分区属公立医院医疗设备使用年限较长，由此带来故障率高、维护成本高等现象，导致患者治疗轮候时间增长等问题。此外，部分医院存在基本医疗设备不齐全、数量不足问题，导致就诊人员排队时间较长，甚至出现设备借用、病人转诊的情况。

④人员结构断层，优秀人才短缺：部分区属医院医务人员结构出现断层，医务人员平均年龄较高，存在老龄化现象。受访者反映由于统一招聘标准设定较高、招聘频率较低、招聘流程繁琐，导致难以招收到符合条件的优秀人才。此外，编制数量紧张、收入水平偏低、编内人员与编外人员待遇差别较大等原因导致非编人员流失情况较常见。

4.3 机遇

①推行分级诊疗为区属医院提供了巨大的发展空间：分级诊疗是以医疗保障分级机制为引导，以连续性的医疗卫生服务体系为依托，以合理分流患者、实现医疗资源成本效益最大化为目标，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。因此实施分级诊疗模式，可以将大型医院承担的一般门诊、康复和护理等逐级分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局，为基层医院提供巨大的发展空间。

②南沙区医疗行业的发展规划给区属医院带来良好的行业前景：南沙区印发实施的《南沙区医疗卫生机构设置规划（2016—2025年）》，提出要以发展医疗卫生事业为基本，以构建医疗产业为重点，不断提升南沙医疗卫生事业水平和医疗产业规模，谋划布局打造粤港澳大湾区医疗卫生新高地，成为广州名符其实的医疗副中心。完善区域医疗服务配套设施，提高医疗卫生服务水平是当前南沙区医疗行业重要的发展目标。推进南沙区医疗行业的发展为医院带来了良好的行业前景。

③区政府高度重视区属公立医院的发展：为优化和完善南沙区医疗体系，保障区域医疗卫生机构建设稳步推进，南沙区政府加大投入，大力改造建设区属公立医院，开展了6个区级医院新建和迁建工程项目以及以南沙区灵山医院综合楼改造工程为代表的35个装修升级、电力增容、废水改造等升级改造建设项目，着力改善医院建筑老旧、业务用地紧张等问题，提升区属医院发展能力。

④6家大医院入驻南沙为区属医院的发展带来了活力：由于基层医院医疗设备、医疗质量与医务人员的技术力量较为薄弱，其医疗服务的供给已无法满足南沙区居民日益增长的健康需求。部属、省属和市属大医院相继入驻南沙区，能够实现整合资源、优势互补，与南沙区区属医疗机构、社区卫生服务中心共同构建完善的三级医联体，带动南沙区医疗服务水平整体提升，帮助提升区属公立医院医疗技术水平和服务能力。

4.4 挑战

①医疗新政策迫使区属医院优化收入结构：取消药品加成政策是公立医院改革重点之一，旨在切断药品在医生与医院之间流通过程中形成的利益链，最终是要解决群众“看病贵、看病难”的问题，坚持公立医院的公益性。南沙区11家公立医院药品销售收入占比较大，过往收入体系中对药品加成的依赖性较强，实施药品零加成后医院面临实际业务收入减少的问题，同时政府给予的补助有限，给医院的营收情况带来压力。实施医疗体制改革，推行药品零加成政策，要求11家区属公立医院优化收入结构，合理拓宽收入渠道，建立健全成本核算体系，加强医疗服务质量管理。

②社会居民的健康意识、健康需求要求基层医院提高医疗质量、医疗技术水平：随着经济的不断发展和居民生活质量的不断提高，加上普及健康知识的力度不断增加，人民群众的健康意识不断提升。同时，经济的发展也带来了交通的便捷和人民可支配收入的提高，人们的健康需求向复杂化、多样化转变。2018年南沙区公立机构诊疗人数、住院人数均有小幅的下降，南沙区常住人口跨区就诊、选择大型医院就诊现象凸显，对11家区属医院未来发展提出了巨大的挑战，这要求区属医院不断提高自身医疗服务质量、医疗技术水平。

③6家大医院入驻，对区属医院业务带来冲击：群众对大医院的依赖心理给区属医院发展带来了挑战。目前基层医疗市场竞争激烈，呈现“倒金字塔”型的就诊路径，表现为较大部分居民一旦患病，无论病情的轻重缓急都优先选择大医院就医。考虑到当地居民对大医院高精尖的医疗设备和专家技术的依赖和崇拜，随着南沙区6家三级甲等大型医院的入驻，部分区属公立医院的业务量会受到冲击。

5 提升南沙区医疗卫生水平发展建议

5.1 优化医疗体建设

5.1.1 加强区域医疗联合体建设，改善区域医疗服务质量 根据区属公立医疗机构的医疗特色，充分与南沙区三甲医院进行对口衔接建立医疗联合体，充分发挥各自医院医疗资源效能，优化资源配置，构建分级无缝医疗、急慢分治、相互转诊、资源共享的诊疗模式，更好地为人民群众提供优质的医疗服务［1-3］。

5.1.2 整合现有医院资源，优化南沙区医疗体系结构

规划区属公立医院数量结构，整合现有医院资源［4-5］，建立以综合、中医、妇幼保健、慢性病以及康养（医养结合）为核心的区属一、二、三级医院。国务院印发《十三五国家老龄事业发展和养老体系建设规划》文件要求，在二级医院建立老年病科。因此，建议适当减少区属公立医院数量，将部分区属医院整体转型为社区服务中心（站），合理设置社区卫生服务中心床位，保障南沙区公共卫生服务和基本医疗服务质量，构建南沙区医疗“金字塔”式体系结构，促进区域卫生医疗网络良性发展。

5.1.3 优化基层医疗机构管理模式 理清区属公立医院、社区卫生服务中心（站）及村卫生站的管理关系，重构区属基层医疗机构管理模式［6］，建议实施公立医院直接管理社区卫生服务中心、社区卫生服务中心管理村卫生站的运作模式，构建结构清晰、运行高效的基层医疗服务体系，保证三者权、责、利对等，具体建议包括：第一，区属公立医院直接管理社区卫生服务中心，推动部分医院医疗资源向社区卫生服务中心下沉，提升社区医疗机构诊疗能力；第二，社区卫生服务中心直接管理村卫生站，协助提升村卫生站医务人员技术和能力，着力提高卫生站医务人员工作效率和积极性；第三，建议探索社区卫生服务中心和村卫生站医务人员实施“岗位相对固定，人员按需调配”及“定期轮岗”的人力资源管理机制，确保医务人员的工作积极性和医疗技术水平不断提高，实现医务人才能上能下、双向流动的良好局面。

5.1.4 探索部分医院实行“一类财政供给、二类绩效管理”模式 立足于南沙区医疗规划目标和发展要求，探索转变部分区属医院的管理模式，尝试推行“一类财政供给、二类绩效管理”模式［7］：①实行一类财政供给，落实财政经费保障基本功能；②实行公益二类绩效管理模式，发挥绩效工资分配导向作用，调动全体医务人员工作积极性。

5.1.5 探索部分医院学科实行一类事业单位供给标准

目前部分区属医院承担了南沙区重要的公共卫生服务工作，建议对此部分区属医院的相应学科实行一类事业单位标准，例如南沙区第三人民医院精神病防治、南沙区妇幼保健院部分妇幼工作等，通过转变供给标准和管理模式，保障医院公共卫生服务工作人员经费、公务经费和基础设施建设经费，确保南沙区公共卫生服务工作的公益性、可及性和有效性［8］。

表3 南沙区区属公立医院SWOT分析表

5.2 强化学科建设

5.2.1 贯彻“小综合大专科”经营理念，加快医院错位差异化发展进程 为应对大型医院入驻南沙对地区医疗卫生机构带来的冲击，南沙区要加快区属医院错位式发展步伐，扶持发展各医院优势学科，积极引进学科带头人和学术骨干，部分医院需要结合南沙区医疗发展布局，合理调整特色学科发展方向［9］，比如加强区妇幼保健院的产科建设，建议吸纳部分生育量较少的区属医院产科医务人员和医疗设备。

5.2.2 构建区域卫生信息平台，实现区域医疗服务便捷化 建立区域卫生信息平台［10-11］，通过建立“健康一卡通”的方式，实现居民健康档案和就诊信息的动态管理，病人在南沙区各级医疗机构就诊的检查、诊断、用药信息、过敏史等都能够通过平台实现信息的共享，从根本上解决居民健康及诊疗信息不畅通问题，提高区域医疗服务的便捷化程度。

5.3 加大财政支持

5.3.1 综合考虑公立医院的财政投入水平 多方面考虑对公立医院的财政投入水平［12-13］，改变现有按照在编人员的数量进行拨款的模式，建议将医院所提供的医疗服务量、医疗服务质量、服务效率、医院经营状况、患者满意度等方面纳入主要影响因素，综合测算并确定对各家公立医院的财政投入水平。

5.3.2 优化财政投入方向，提升政府的投入效率 立足于区属医院在技术支持、人才培养、业务用房、设备配置等方面的困难，明确财政投入方向，实现医疗资源的合理利用，提高政府资金的投入效率［14］。建议适度加大区属医院在基础实施建设、设备更新等方面的资金扶持，进一步支持区属医院健康发展。

5.4 强化人才队伍建设

5.4.1 增强南沙区人才招聘条件的灵活性 结合南沙区区属医院人才引进困难和编外优秀人才流失较多的发展现状，提升南沙区招聘条件设置的灵活性，建议适当降低部分岗位的招聘学历要求，将招聘条件与招聘岗位的职责和要求相结合，重视应聘者的实践经验，提升人岗匹配度，为区属医院选拔适用性人才［15］。

5.4.2 盘活医院编制存量，提供发展空间 建议南沙区依据区属医院的等级层次、类型特点、服务人口、床位数、门诊量等因素设定人员编制配备标准，在既定的区域编制总量范围内适度增加区属公立医院事业编制数量；科学设定非编人员的转编机制［16］，为医务人员提供更多晋升空间，提高非编人员工作积极性，激发区属公立医院活力和竞争力。

5.4.3 转变人力资源管理模式，减少非在编人员的流失 建议南沙区区属医院转变管理模式，在现有的行政事业编制的基础上，逐步推行员额制，提高编外人员的收入水平，保障员额制人员与在编人员在职称评定、管理使用等方面享受同等待遇，有效缓解区属公立医院编制不足的矛盾，缓解编外人才流失问题［17-18］。