城市核酸检测基地的医院感染防控实践

何亚盛，黄海军，倪银，彭敏，段秀枝

新型冠状病毒核酸检测是疫情精准防控的关键环节[1]，大规模新冠病毒核酸检测可以尽快查明感染链条，阻断传播途径，从而控制疫情的蔓延。随着新冠疫情防控进入常态化，局部的新冠疫情时有发生，我国已经有多地在城市核酸检测基地开展了大规模新冠病毒核酸检测工作。《区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第三版）》指出，新冠肺炎疫情发生后，所在的设区市，包括城区常住人口1 000 万以上的超大城市，应当在24 h 内完成划定范围的区域核酸检测任务[2]。而大规模新冠病毒核酸检测时间紧、任务重，如何在高强度的工作下，保障城市核酸检测基地医护人员的安全，避免医院感染的发生，是一个值得研究的问题。本研究拟结合实际工作经验，对城市核酸检测基地的医院感染防控进行全面、系统的阐述，报道如下。

1 组织架构

配备专职医院感染防控人员1 名，担任医院感染防控监督组组长，负责整个城市核酸检测基地的医院感染防控工作。每个核酸检测小组各配备1 名兼职医院感染防控监督员，负责各组的医院感染防控相关工作。具体职责见图1。

图1 医院感染防控监督人员职责

2 实验室医院感染防控

2.1 核酸检测实验室布局 当进行大规模新冠病毒核酸检测时，核酸检测实验室需要具备经卫生健康行政部门审核备案的生物安全二级及以上实验室条件，以及临床基因扩增检验实验室条件。应具有相互独立的、空气不直接相通的试剂储存和准备区，标本制备区，扩增和产物分析区[3]；规划出清洁区、半污染区、污染区，形成工作人员清洁通道、污染通道及物流通道[4]，可以规划出避开人群的标本运送路线和医疗废物运送路线，尽可能降低对周围人群和环境的影响。具有足量的辅助用房，配备镜子的防护用品穿脱间，男女更衣室，物资储藏间，医疗废物储藏间，办公室，休息室及卫生间。

2.2 个人防护 由医院感染防控监督组组长对城市核酸检测基地全体人员进行生物安全防护的培训，尤其是防护服的穿脱，并现场进行考核，所有人员考核合格后方可上岗。将防护用品的穿脱要求和步骤张贴于防护用品穿脱间，便于核酸检测人员对着镜子按步骤穿脱。各组的医院感染防控监督员对该组全体人员防护用品穿脱进行监督并登记。

个人防护要求如下：核酸检测人员需穿防护服/隔离衣，佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、工作帽、一次性乳胶手套，穿鞋套/靴套（防护服如已有靴套则不需另加穿）；行政人员佩戴医用外科口罩[5]。

2.3 医院感染防控物资配备 配备充足且合格的医用外科口罩、医用防护口罩、防护服、护目镜/防护面屏、工作帽、一次性乳胶手套、隔离衣、鞋套/靴套、含氯消毒剂（片）、手消液、75%酒精、喷壶、消毒湿巾、消毒剂配制桶、抹布及拖把。各检测组由防控监督员按需领取，防控监督组组长定期统计防控物资数量，需要补充的及时上报物资采购部门，及时领取。

2.4 环境物表的清洁消毒 在实验前后使用1 000 mg/L 含氯消毒剂对台面、桌面和地面进行擦拭；生物安全柜和仪器表面用75%酒精消毒，以避免含氯消毒剂对仪器的腐蚀；出现标本渗漏或洒溢用5 000 mg/L 含氯消毒剂喷洒[6-7]。人员全部退出实验室后，开启紫外灯照射半小时以上。防控监督员负责组织落实并进行登记。

清洁区每天3 次使用500 mg/L 含氯消毒剂对地面、高频接触物表进行消毒[8]。定期开窗通风，若有条件，人员全部撤离后也可打开紫外灯照射，进行空气消毒。

2.5 核酸提取和检测安全要求 在实验室核心区打开转运箱，取出二层容器。在生物安全柜中打开二层容器，用75%酒精喷洒或擦拭消毒后，取出密封袋，用75%酒精试剂喷洒或擦拭消毒，并检查是否密封完好。取出采集管，确认无破损、渗漏后用75%酒精喷洒或擦拭消毒[9]。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》指出，新冠病毒在相对封闭的环境中可经气溶胶传播[10]，因此在检测过程中，应在生物安全柜内完成试管开盖、离心等可能产生气溶胶的操作，并且根据实际情况，用紫外线进行空气消毒[11]。如发现渗漏应立即用吸水纸或纱布覆盖，再用5 000 mg/L的含氯消毒液喷洒覆盖物，作用30 min 以上[12]。

2.6 医疗废物处理 检测完成后的剩余标本如为检测前非灭活标本，则装入专用密封废物转运袋中进行压力蒸汽灭菌处理，随后随其他医疗废物一起转运出实验室；如为检测前已灭活标本，则无需高压灭活，直接按医疗废物一起转运出实验室。检测耗材、个人防护装备等需使用双层防渗漏专用包装袋打包密封后经过压力蒸汽灭菌处理，再转运出实验室[3]。医疗废物处置人员个人防护参照核酸检测工作人员。联络员及时将处理好的标本拿出放入指定区域，由院方与医疗废物处理公司做好医疗废物交接工作并进行登记。

2.7 环境卫生学监测 环境卫生学监测包括微生物和新冠核酸检测，每2 天对实验室内高频接触物表（门把手、键盘、生物安全柜、台面、仪器表面）和空气进行采样，微生物采样后的标本送医院微生物室进行培养，核酸采样后的标本与送检的筛查标本一起进行核酸检测，并对培养和检测结果进行登记。

3 人员健康监测和日常管理

每人配备温度计1 支，每天需要测量体温，并上报是否有呼吸道、消化道症状，由各组院感防控监督员汇总统计后每天上报给院感防控监督组组长。依据各个检测组的实际工作安排，每天进行1 次核酸检测，以组为单位进行，检测时间和结果由院感防控监督员进行上报。

所有人员在离开核酸检测实验室后要规范洗手，开窗通风，及时沐浴，沐浴时注意清洗头面部、眼部、鼻腔并漱口[13]。规划进出医疗机构的合理路线，设置单独的就餐场所，尽量减少与外界人群的接触。若核酸检测人员集中居住，所有队员住宿需为单间，关闭酒店中央空调回风系统[14]。需要每天对居住地进行多次消毒。队员更换的口罩等医疗垃圾需放入专用垃圾袋并密封，投入楼层设置的医疗垃圾桶中，避免与生活垃圾相混[15]。

4 小结

新冠疫情对医院感染防控体系是一场巨大的考验。当前，新冠病毒变异株不断出现。有研究显示，Omicron 变异株可能拥有远超Delta 变异株的感染能力和传播能力[16]，且其存在免疫逃逸的可能[17]，因此，需要更加重视城市核酸检测基地的医院感染防控工作。

在城市核酸检测基地医院感染防控过程中，必须因地制宜，在符合院感防控原则的前提下，事先部署，制定个性化防控方案，开展精细化感控。包括感控人员、后勤管理人员、核酸检测人员在内所有人要紧密合作，相互配合，确保各项感控措施执行到位，严守医院感染防控的底线、红线。