改良眼保健操在糖尿病视网膜病变患者中的应用

汤荔

糖尿病视网膜病变是一种微血管并发症，表现为眼底基底膜增厚及微循环障碍，是糖尿病微血管病变的一种典型表现[1]。病变早期并没有特征性的临床表现，随着病情的发展当病变累及视网膜黄斑区时患者会出现视力下降、出血及斑点等症状。研究显示[2]糖尿病病程超过8年时，约有一半以上的患者会出现不同程度的视网膜病变，约有1/3 的糖尿病患者会有增殖性视网膜病变，还有部分患者会丧失视力导致失明。治疗方法有激光、药物及玻璃体切割术等[3]。传统的眼睛保健操是在中医推拿和经络理论的基础上，结合体育疗法所研制的一种按摩措施[4]。研究结果显示，眼睛保健操通过按摩眼部周边的穴位，有利于改善患者眼部的气血畅通，还能营养患者眼部的神经，进而达到消除眼部睫状肌的干涩、紧张及痉挛等症状[5]。本研究对传统的眼保健操进行改良，融入攒竹穴、承泣穴及鱼腰穴，在糖尿病视网膜病变患者中具有一定的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年5 月至2021 年5 月浙江省安吉县中医医院收治的糖尿病视网膜病变患者80 例。其中男32 例，女48 例。入选标准：（1）符合2013 年中国2 型糖尿病防治指南公布的糖尿病诊断标准；（2）符合糖尿病视网膜病变单纯型的诊断；（3）年龄20～70 岁；（4）系统用药基本一致，包括全身用药（控制血压、血脂与血糖）及局部用药（羟苯磺酸钙）等；（5）意识清楚，都能表达自我的感受和认知；（6）文化均在初中以上；（7）签署知情同意书。排除标准：（1）合并心血管、肺、脑、肝、肾及造血系疾病；（2）玻璃体有积血及看不清眼底；（3）合并其他眼病；（4）处于孕期或哺乳期；（5）合并器质性精神或心理疾病。按随机数字表法分为实验组与对照组，均40例。对照组男15 例，女25 例；年龄56～80 岁，平均（68.5±7.2）岁；吸烟史12 例，合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病12 例。实验组男17 例，女23 例；年龄56～83 岁，平均（69.0±8.1）岁；吸烟史13例，合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病13 例。两组年龄、性别、吸烟史及基础疾病等差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会的批准。

随着我国的企业的发展和创新，企业的治理结构也在紧随市场形势进行优化，从当前公司治理结构来透视企业财务管理目标。暴露出企业很多发展问题，因此在新形势企业在做好创新和改革的同时，也要积极强化自身内部的人才储备。选择专业素质高、文化素质强、领导能力高的人员担任公司的管理层，不仅可以为企业的发展注入新鲜血液，同时最大限度地提升企业的人才竞争力。对其企业治理结构的升级和财务管理目标的实现都具有重要意义。

1.2 方法 两组患者均由同一治疗团队进行治疗。对照组给予常规的治疗：（1）每位患者均严格遵照医嘱进行治疗，包括控制血压、血脂及血糖的全身用药与羟苯磺酸钙的局部用药；（2）采用常规的糖尿病教育“五驾马车”对患者进行糖尿病知识的教育，包括饮食、运动、药物治疗及血糖监测等；（3）指导患者保持眼部的清洁，防止感染，正常作息，保护视力，防止眼睛疲劳等；（4）安慰患者，解答患者的疑虑，减轻患者焦虑抑郁情绪对患者进行心理护理。实验组在常规治疗的基础上加入改良眼保健操，首先在原始的背景音乐中将改良眼保健操录制成视频，统一对参与的专业护士进行系统培训考核的指导，由专业护士指导患者做改良眼保健操，时间约10 min，于每日的早6∶00～6∶30 与晚20∶00～20∶30 将患者集中于示教室，每次重复操作2次，共20min。住院期间由护理门诊的护士进行按摩手法的指导，出院前每位患者均由专科护士进行过关考核，患者在家对着视频进行练习，每周有专业护士对患者进行定期随访监督改良眼保健操的完成情况并且进行相应的评价，共维持6 个月。

研究组:应用持续负压封闭引流技术修复创面,首先多创面进行清理,将焦痂进行削除或是磨平,清除坏死组织,而后经电凝进行止血。根据创面大小选择合适的敷料,确保低密度聚酯网状泡沫能伤口敷料的发小,完整覆盖整个创面。对创面周边皮肤进行消毒,并擦拭干净,确定无消毒液和水渍残留,应用生物半透膜进行封闭,确保里边处于负压状态,连通负压仪,,调节负压参数在80mm Hg~120mm Hg,观察薄膜和敷料收缩情况。

2.4 两组满意度比较 干预后实验组非常满意18 例，满意21 例，不满意1 例，满意度97.50%；对照组非常满意9 例，满意22 例，不满意9 例，满意度77.50%。两组满意度差异有统计学意义（2=4.895，P ＜0.05）。

2.1 两组治疗前后视力水平比较 干预后两组视力均优于干预前，且实验组均优于对照组（均P ＜0.05），见表1。

2 结果

1.4 统计方法 采用SPSS 25.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组视力水平比较

糖尿病视网膜病变的发生的主要与糖尿病患者的病程、血脂、血糖及血压控制不稳定有关，而血糖控制不佳是糖尿病患者发生视网膜病变的危险因素。手术治疗与药物治疗是当下糖尿病视网膜病变的主要临床治疗方法，而药物治疗又分为局部药物治疗与全身药物治疗，由于药物治疗的时间的比较长，其治疗效果有时并不理想，不能满足临床的需要[9]；手术治疗包括玻璃体切除术、激光光凝治疗等，由于手术操作比较复杂，术后患者可能会出现较多的并发症[10]。传统的眼睛保健操中有天应穴、晴明穴、四白穴及太阳穴等四个穴位按摩，研究显示传统的眼保健操取穴少，没有远道取穴之故，全是局部取穴，只能改变局部的血液循环，而没有达到疏通经络、养血行气、清肝明目的功效[11]。所以本研究在传统眼保健操的基础上进行了改良，加上了鱼腰穴、承泣穴及攒竹穴。

2.3 两组生活质量比较 干预后两组生活质量明显优于干预前，且实验组优于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较 分

1.3 观察指标 在干预前后对两组患者的视力表测试水平、临床疗效、患者的生活适量及满意度进行评定与比较。依据《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病视网膜病变的疗效标准[6]评价：血糖无变化，临床症状没有好转为无效；血糖水平有改善，临床症状基本好转为有效；血糖水平基本恢复正常，临床症状明显好转为显效。生活质量采用生活质量量表（CLVQOL）[7]进行评价：该表共包括6 个维度，共包括28 个条目，总分为112 分，采用4 级评分制，患者的生活质量与得分呈正相关。满意度采用调查问卷的方式进行：总分100 分，分3 个等级，低于65 分为不满意；65～84 分为满意；85～100 分为非常满意[8]。

3 讨论

2.2 两组临床疗效比较 干预后实验组显效18 例，有效20 例，无效2 例，总有效率95.0%；对照组显效9 例，有效16 例，无效15 例，总有效率62.5%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=5.389，P ＜0.05）。

5.1 栽植第1年 苗木栽植后，根据嫁接高度，在嫁接部位上15～20 cm处定干，基干高30 cm，保持全园基干高度一致。萌芽后在基干上部东西侧错位各选留2个健壮枝作为蔓性主枝培养，其他枝条抹除，特别是砧木上的芽要及时抹去。生长季待两侧4个主枝长到70 cm左右时，及时把4个主枝呈“V”字形倾斜，分别绑缚在拱棚架两侧的铁丝上，沿拱棚架面向上延伸，重摘心促发侧枝。生长季修剪主要采取扭枝、摘心和拉枝绑缚等措施，充分利用主枝背上枝，疏除过密枝，及时扭枝绑缚，增加枝量，促进树体生长。

本研究结果显示改良眼保健操能明显提高糖尿病视网膜病变患者的视力、生活质量、临床疗效及满意度。特别是视力，在干预3 个月后实验组患者的视力与干预前相比明显提高，干预6 个月后更为显著，说明改良眼保健操能加快、加强常规治疗对糖尿病视网膜病变的疗效。可能是由于改良眼保健操加入的鱼腰穴，此穴具通络止痛、疏风清热、有镇惊安神及明目利窍的作用，因此可以治疗眼睛以及眼眶周围、额面等部位的疾病；承泣穴是重要穴位，隶属足阳明胃经，针刺承泣穴能调节各种眼病，对青少年近视、面肌麻痹及面肌痉挛等均有较好的临床治疗效果；攒竹穴在临床眼病治疗中的运用极为广泛，攒竹穴的按摩不仅能明显改善患者眼周局部的血循环，能提高神经细胞的氧利用率，促进氧代谢，加快轴突的再生，而且加之促生长物质及促神经营养物质的产生，进而能促进外周神经的再生，最终会促进视神经、外展、动眼、滑车经、眶上等多种神经的功能恢复，共达治疗眼疾的目的。

截至2016年，全国城市生活垃圾清运量达到2.362×108t［1］。垃圾焚烧工艺应用广泛，但其处理后尾气中含有大量酸性污染物（如HCl、SO2、HF等），以及相当量的粉尘，对周边环境及人类活动产生巨大影响，需经严格处理达标后才能排放。国内外垃圾焚烧项目常规烟气脱酸工艺主要有半干法、干法和湿法［2］。目前，国家垃圾焚烧烟气排放标准及某些地方标准越来越严格，单一的脱酸除尘工艺较难满足相应的标准要求。因此，对各工艺及其主要影响因素进行重点介绍，并通过应用案例分析，提出满足各种排放标准的脱酸工艺选择。

综上所述，改良眼保健操不仅能提高糖尿病视网膜病变患者的视力及生活质量，还能明显提高患者的临床疗效及满意度，今后在临床工作中值得进行推广与应用。