基于微信平台的延续性管理模式对皮肤恶性黑素瘤患者术后应用效果分析

陈 勤，翟志芳，黄 慧

（陆军军医大学第一附属医院皮肤科，重庆 400038）

恶性黑素瘤（Melanoma，MM）恶性程度高，预后差，其恶性程度在所有的皮肤肿瘤中占据首位［1］。手术切除是MM 治疗的关键［2］，及早局部手术切除是争取治愈的最好办法，手术对于MM 的治疗意义重大，不管是对于早期还是局部进展期患者，甚至远处转移患者来说，都应该尽量行病变完整切除［3］。术后康复过程漫长，病人及家属因缺乏专业知识，导致术后康复无法达到最佳效果［4］。并且，康复期并发症较多，恢复较慢，易导致负性情绪，影响患者预后及生活质量［5］。针对患者的需求，我科对MM 术后患者开展基于微信平台的延续性管理模式，意在降低患者术后并发症发生率和提高生活质量及心理状况。本文主要探讨基于微信平台的延续性管理模式对MM 术后愈后的影响及应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2020 年12 月在陆军军医大学第一附属医院皮肤科接受MM 手术的76 例患者，根据患者意愿分为试验组和对照组。试验组40 例，男性20 例，女性20 例，年龄（32 ～78）岁，平均年龄（56.76±10.60）岁。受教育程度：2 例文盲，19 例小学，15 例中学（初中及高中），4 例大专及以上；对照组36 例，其中男性20 例，女性16 例，年龄（11 ～73）岁，平均年龄（55.31±14.37）岁。受教育程度：2 例文盲，14 例小学，16 例中学（初中及高中），4 例大专及以上。两组患者性别、年龄及教育程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n，±s）

表1 两组患者一般资料比较（n，±s）

组别 n 年龄（岁） 性别 教育程度男女文盲 小学 中学 大专及以上试验组 40 56.76±10.60 20 20 2 19 15 4对照组 36 55.31±14.37 20 16 2 14 16 4 t/χ2 值 0.511 0.235 0.494 P 值 0.611 0.628 0.622

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：① 符合中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤诊疗指南（2021）中关于恶性黑素瘤的诊断标准［6］；② 接受手术治疗；③无智力及精神障碍，语言表达能力正常，能够正常使用微信者；④ 临床资料完整。排除标准：不能正常配合沟通者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取术后常规健康教育方法给予出院指导、告知患者换药及拆线时间，正确用药指导及相关并发症、饮食生活方面内容，叮嘱患者复诊时间，发放科室自制宣教手册，电话随访等方式指导患者护理及帮助患者查阅相关注意事项。

1.3.2 试验组 试验组患者在术后常规健康教育方法基础上，实施基于微信平台的延续性管理模式。

具体方法如下：① 应用微信平台，定期推送MM 相关的知识或知识链接及相关护理措施。成立出院患者微信组，将出院患者或家属及相关医护人员入群组，不定期发送相关出院后的护理知识要点和注意事项；② 设立恶性黑素瘤的病友群；由1 名主治医生，5 名护士共同参与，小组成员均熟练掌握恶性黑素瘤的诊疗及护理；③ 医患互动模式：患者可以随时通过微信向管理负责人提出疑问，实现微信在线答疑解惑；管理负责人根据患者病情及伤口恢复情况告知患者如何处理；有针对性推送科普文章、相关治疗、科学饮食、伤口护理等文字、图片、语音内容等。针对患者提出的共性问题，由医护人员总结回答及个体解答，从而实现有效的医患沟通，达到给患者提供更多的技术帮助及心理疏导。

1.4 观察指标 观察指标的时间限制为6 个月，内容为：① 术后相关并发症发生情况：疼痛、感染、血肿，② 心理状态：两组患者干预前后采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、进行评估，总分越高表示抑郁/焦虑情绪越严重；皮肤科学生活质量指数 （DLQI），③ 术后手术效果满意度调查表，分为非常满意、满意、一般、不满意四类。

1.5 统计学方法 应用统计学软件 SPSS 26.0 进行数据分析。用表示服从正态或近似正态分布的计量资料，比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，比较采用χ2检验或确切概率法。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料没有统计学差异，P＞0.05，不具有可比性。

2.2 两组术后相关并发症发生情况比较 试验组并发症发生率为45%显著低于对照组的69.44%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组术后相关并发症发生情况比较（n，%）

2.3 两组干预前后患者心理状态及生活质量比较两组干预前SAS、SDS、DLQI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组SAS、SDS、DLQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS、DLQI 评分对比（±s，分）

表3 两组干预前后SAS、SDS、DLQI 评分对比（±s，分）

组别 SAS 评分 SDS 评分 DLQI 评分试验组术前 68.81±8.60 63.91±3.58 19.75±3.56干预后 45.59±11.51 48.65±10.64 4.78±2.04对照组术前 67.88±10.35 65.86±9.39 19.61±4.81干预后 62.88±9.74 62.57±8.17 6.58±1.76两组术前相比t 值 0.428 1.226 0.144 P 值 0.670 0.224 0.886两组干预后相比t 值 7.087 6.427 4.108 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者术后手术效果满意度比较 试验组术后手术效果满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后满意度调查表（n，%）

3 讨论

延续性管理服务模式越来越多的应用于临床诊疗过程中，尤其是常用于一些慢性疾病和需长时间观察临床效果的治疗，目前很多医院医疗团队已开展基于医院的延续管理服务模式或基于社区的延续护理服务模式［7］。而基于微信平台的延续性管理模式不仅能够提供优质的管理服务，同时具备经济、方便、快捷等优点，故而更好地被患者接受［8］。而常规术后管理服务存在局限性，常规护理仅局限在医院，基于互联网微信平台的延伸护理等管理服务是经过临床实践总结出的出院指导方式，可实现无时间、空间限制的健康指导，诊疗效果较好［9］。

基于微信平台延续性管理服务可降低恶性黑素瘤术后相关并发症的发生率。传统术后管理模式是通过口头讲解或者发放注意事项打印单，给予出院指导、告知换药及拆线时间、饮食指导及相关并发症，患者常常容易遗忘或者不理解。而使用微信平台延续管理服务模式后医患双方的沟通更通畅，患者可通过微信公众号推送的相关教育内容了解术后相关管理知识，同时患者通过微信平台可实现远程“一对一”服务。通过临床观察，发现试验组并发症发生率为45.00%，显著低于对照组的69.44%。当患者遇到问题时能及时与医护人员取得联系和沟通，可获得更好的解决方案，且能及时发现异常情况及时处理，可有效避免术后不良事件发生。

基于微信平台延续性管理服务可有效改善恶性黑素瘤术后患者的心理状况及日常生活质量。目前微信在老百姓生活中普遍使用，以微信平台为主进行延续性管理模式能够整合资源，通过多途径、多方式，从日常护理以及情绪管理等各方面为患者提供优质的综合管理服务。同时，微信平台可实现医患之间的即时沟通，不仅避免了患者遇到问题时不知所措，病急乱投医，不停往返于医院的波折，还可以充分激发患者在战胜疾病、面对负面情绪时，能够积极应对并进行康复锻炼，达到最终提高生活质量的目标。本研究结果显示，对两组MM 病人日常生活能力进行比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），试验组日常生活能力得分高于对照组，试验组病人术后的生活质量与对照组有明显改善，说明基于微信平台的延续性管理教育能够有效提升MM 患者日常生活整体能力。具体而言，基于微信平台的延续性管理可提高MM 患者的认知功能，改善患者术后抗肿瘤过程中的焦虑、抑郁、疼痛、自理能力差等症状。这与秦晶等［10］研究结果基本一致。本研究结果显示，试验组出院6个月后SDS 与SAS 评分均高于对照组（P＜ 0.05）；说明基于微信平台的延续性管理干预，能够有效改善MM 患者的心理问题，有利于患者及时调整心态，增强治疗信心［11］。

基于微信平台延伸管理服务可以提高恶性黑素瘤术后患者的手术效果满意度。微信平台能实现“一对一”、“一对多”的媒体性行为活动，通过微信平台与MM 患者出院后的延续性管理相结合，使得延续性管理服务更具直观性、连续性、有效性，最大程度发挥了延续性管理服务在MM 患者管理中的自身价值。在患者的满意度调查中，试验组总满意率为（97.50%），显著高于对照组（91.67%）。说明基于微信平台的延续性管理服务对MM 患者的帮助明显比其他传统的管理方法满意度高，传统的管理方法缺乏积极性、主动性、及时性。通过微信平台与患者及时有效的沟通交流，有助于增进医护人员与患者间的联系，大大提高患者对医疗服务的满意度。

综上所述，随着智能手机的普及、微信的广泛应用以及“互联网+”时代的发展，医护人员充分利用微信平台的便利和优势，可更好地为患者实施护理服务［12］，基于微信平台的延续性管理模式，针对恶性黑素瘤患者术后大多伴有焦虑、抑郁及生活质量下降等情况，及时开展个性化的延续性管理模式，并与现代信息技术相结合，提高患者满意度，能够让患者的身心得到全面照顾，减少纠纷，有助于提高患者术后恢复和依从性，减少不良反应和复发，对提高病人生活质量及心理状态起到显著作用。值得临床推广应用。