155 例围绝经期女性白癜风临床特征分析

朱 笑，吴春华，马宏裕

（如皋益寿皮肤门诊部，江苏 如皋 226500）

围绝经期是指女性由规律月经周期过渡到绝经的一段时间，随着卵巢功能的衰退，体内激素水平发生变化，以自主神经功能紊乱为主，围绝经期相关症状包括烘热面赤，多汗、精神倦怠、烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣、心悸、失眠、健忘、腰背酸痛、外阴瘙痒或灼痛、月经紊乱等，可持续（5 ～10）年不等［1］。在这一时期女性出现的白癜风，有其特殊治疗背景，在临床诊疗中需要引起重视。现对我院门诊就诊的155 例围绝经期女性白癜风患者进行临床特征分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 155 例均为2015 年1 月～2019 年12 月在我院白癜风专科门诊有详细资料记录的女性患者，由同一组高年资医师诊治，围绝经期女性患者年龄为（40 ～59）岁，根据询问患者相关病史，白癜风均在围绝经期内发生。

1.2 诊断标准 白癜风诊断标准［2］根据《白癜风诊疗共识（2021 版）》进行分期、严重程度判定及分型。进展期：① 白癜风疾病活动度评分（VIDA ）［3］：近6 周内出现新皮损或原皮损扩大计“+ 4 分”，近3 个月出现新皮损或原皮损扩大计“+3 分”，近6 个月出现新皮损或原皮损扩大计“+ 2 分”，近1 年出现新皮损或原皮损扩大计“+ 1分”，至少稳定1年计“0 分”，至少稳定1 年且有自发色素再生计“- 1 分”，总分＞1 分为进展期；② 临床表现：皮损边缘模糊、炎性白癜风、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等；③ 同形反应：皮肤损伤部位1 年内出现白斑；④ 伍德氏灯：皮损呈灰白色，边界欠清，灯下皮损面积＞目测面积。符合任一条即为进展期。稳定期：① VIDA积分为0 分；② 白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着；③ 无同形反应（≥1 年）；④ 伍德氏灯：皮损呈白色，边界清晰，灯下皮损面积≤目测面积。白癜风严重程度判定：手掌面积约为体表面积1%。1 级为轻度，白斑＜1%体表面积；2 级为中度，白斑占1%～5%体表面积；3 级为中重度，白斑占 6%～50%体表面积；4级为重度，白斑＞50%体表面积［4］。分型：① 节段型：沿某一皮神经节段分布的单侧不对称白癜风；② 非节段型：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型，泛发型指白斑面积＞50%；③ 混合型：节段型与非节段型并存；④ 未定类型：面积为1 级的单片皮损。

1.3 围绝经期诊断标准［5］绝经前期是指40 岁以上的女性在10 个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化大于7 天；绝经过渡期是指月经周期长度超过原月经周期2 倍以上；绝经后期是指女性最后一次月经之后的全部时期。

1.4 精神心理因素分析量表［6］① 症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）：该量表由90 个问题构成，分为9 个症状因子，每项症状严重程度分5 级，并以（1 ～5）分依次表示其症状程度为无、轻度、中度、偏重和严重。因子分表示相应症状的痛苦水平，当个体的某一因子得分≥2 分时，即认为个体在该方面有心理障碍，即为心理障碍阳性者；② 9 项患者健康问卷（patients health question- naire-9 items，PHQ-9）：属自评量表，可用于评价个体近2 周的抑郁情绪，量表总分（0 ～4）分为无抑郁症状，（5 ～9）分为轻度抑郁症状，（10 ～14）分为中度抑郁症状，15分以上为重度抑郁症状；③ 7 项广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）：属自评量表，可用于评价个体近2 周焦虑症状的严重程度，量表总分（0 ～4）分为无焦虑症状，（5 ～9）分为轻度焦虑症状，（10 ～14）分为中度焦虑症状，15 分及以上为重度焦虑症状；④ 阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）：属自评量表，以近1 个月睡眠的主观感受为主要评定内容，共8 个条目，每条从无到严重分为，0、1、2、3、4 四级评分，总分小于4 分为无睡眠障碍，（4 ～6）分为可疑失眠，6 分以上为失眠。

1.5 研究方法 采用统一设计的白癜风临床调查问卷，经患者知情同意后，对155 例围绝经期患者进行问诊、专科检查及信息采集，主要内容包括年龄、病程、时期、临床表现、中医辩证分型、伴随疾病、家族史等，对129 例发病时间小于1 年的首诊患者（排除合并其他器质性疾病）进行相关精神心理因素分析量表测评，选取围绝经期年龄段（40 ～59）岁健康检查女性90 例作为对照组。专门人员录入数据资料。1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 155 例围绝经期白癜风患者中，绝经前期23 例（14.84%），绝经过渡期106 例（68.39%），绝经后期26 例（16.77%），见表1；（45 ～54）岁为高发年龄段，共106 例（68.39%），平均年龄（49.53±4.71）岁；病程1 个月至2 年不等，平均病程（8.80±7.30）个月。

2.2 临床表现 病期：进展期89 例，稳定期66 例。白癜风严重程度：轻度23 例（14.84%），中度46 例（29.68%），中重度82例（52.90%），重度4例（2.58%）。分型（见表1）：节段型39 例（25.16%），混合型5 例（3.23%），未定类型4 例（2.58%），非节段型107 例（69.03%），其中散发型50 例（46.30%），泛发型4例（3.70%），面颈肢端黏膜型53例（49.53%），见表1。155 例中有85 例（54.84%）以面颈部白斑为主，50 例（32.26%）以腰腹部白斑为主。

表1 围绝经期女性白癜风患者年龄分布和分型情况表（n）

2.3 伴随疾病 有明确伴随疾病史43 例，其中甲状腺功能异常21 例（48.84%），晕痣6 例（13.95%），胃肠疾病6 例（13.95%），肝炎5 例（11.63%），银屑病3 例（6.98%），结核病史2 例（4.65%）等。

2.4 精神心理因素分析 对129 例患者进行各项精神心理方面问卷测评，与90 例健康检查围绝经期女性进行比较。

2.4.1 症状自评量表（SCL-90） 病例组与正常对照组比较，在人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等方面得分高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表2 。

表2 症状自评量表（SCL-90）症状因子结果比较(±s)

表2 症状自评量表（SCL-90）症状因子结果比较(±s)

症状因子 病例组（n=129）正常对照组（n=90） t 值 P 值躯体化 1.47±0.74 1.42±0.56 0.47 ＞ 0.05强迫症状 1.74±0.79 1.63±0.62 1.15 ＞ 0.05人际关系敏感 1.87±0.87 1.67±0.68 2.05 ＜ 0.05抑郁 1.89±0.70 1.73±0.66 2.17 ＜ 0.05焦虑 1.81±0.69 1.68±0.66 2.00 ＜ 0.05恐怖 1.44±0.63 1.29±0.45 2.07 ＜ 0.05敌对 1.67±0.77 1.49±0.54 2.08 ＜ 0.05偏执 1.71±0.78 1.42±0.67 2.95 ＜ 0.05精神性 1.58±0.66 1.46±0.58 1.46 ＞ 0.05

2.4.2 9 项患者健康问卷（PHQ-9） 病例组轻、中度抑郁为主（68.22%），与正常对照组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.01），见表3 。

表3 患者问卷（PHQ-9）测评结果比较

2.4.3 7 项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7） 病例组轻度、中度焦虑为主（75.97%），与正常对照组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.01），见表5。

表4 广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）测评结果比较

表5 阿森斯失眠量表（AIS）测评结果比较

2.4.4 阿森斯失眠量表（AIS） 病例组可疑失眠及失眠患者占68.22%，与正常对照组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.01），见表6 。

2.5 家族史 155 例患者中有5 例存在阳性家族史，家族史阳性率3.23%，其中一级亲属（父母、同胞或子女）患病3 例，二级亲属患病2 例。

3 讨论

围绝经期是女性经历的一个特殊时期，由于激素水平波动引起潮热多汗、情绪不稳定等各种症状，各种疾病也随之而来。围绝经期女性雌激素水平的下降可通过直接调节机制、旁分泌机制影响相应的免疫功能，促进T 细胞的激活和增殖［7］。白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，主要发病机理包括遗传易感、环境影响、代谢异常、黑素细胞更新受损、炎症和自身免疫反应等［8］。

本研究中，绝经过渡期占68.39%，非节段型白癜风占69.03%，中重度52.90%，面颈部为好发部位，常伴发甲状腺疾病，抑郁、焦虑、失眠为常见心理问题。面颈、手背等暴露部位的白斑，影响美容，可进一步加重患者精神和心理负担。近年来随着“神经-内分泌-免疫学说”的发展，神经精神因素在白癜风患者发病中的作用逐渐受到重视。皮肤是人体最大的器官，易受免疫和神经内分泌系统的影响，精神紧张或心理障碍时可使得表皮神经纤维异常释放神经肽和儿茶酚胺，可诱发黑素细胞自身破坏［9］。白癜风的发生、发展与神经精神因素密切相关，精神创伤及精神紧张等诱因可以加速白癜风病情恶化，精神干预可有效防止病情进展，提高患者的生活质量。研究表明，白癜风患者更容易有抑郁和焦虑等心理方面问题，其中女性更容易紧张和绝望［10］。李瑞霞等研究结果显示（40 ～55）岁妇女围绝经期症状的检出率为50.8%，绝经过渡期女性抑郁症状几率显著增高［11］。围绝经期抑郁症主要有雌激素撤退学说、多米诺骨牌学说、去甲肾上腺素假说、5-羟色胺假说、神经肽等［12］，进一步加速了围绝经期女性白癜风患者的病情进展。

综上所述，围绝经期女性白癜风患者有其特殊的治疗背景，在治疗白癜风的同时，建议加强患者精神心理健康方面的筛查和干预。