初乳口腔涂抹配合按摩的护理干预在早产儿中的应用

林伟伟，王静娜，张 娜，张玉霞

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

随着我国新生儿重症监护病房(NICU)救治技术的不断提高，极早早产儿和超早早产儿的存活率逐年提高。但早产儿的各项重要器官发育不成熟、抵抗力较差，口腔运动功能发育不完善，吸吮、呼吸、吞咽功能不协调，易感染，经口喂养困难，导致患儿治疗难度加大、费用增加及住院时间延长[1]。有研究表明，将初乳涂抹到患儿口腔后，免疫因子与口咽部淋巴组织相互作用，增加血液中免疫因子水平，调节肠道内正常菌群的作用，减少感染的发生[2]。口腔按摩干预训练是近年来NICU最常用的口腔喂养策略和技术之一，口腔按摩干预训练的原理是通过刺激早产儿口唇、舌、咽、喉与吸吮-吞咽-呼吸有关的组织和肌肉群，从而改善口咽肌的张力和力量，促进正常吸吮的建立，提高吸吮能力，促进早产儿呼吸、吸吮、吞咽的相互协调，帮助早产儿从管饲转变为自主的经口喂养[3-5]。因此，本研究通过对早产儿行初乳口腔涂抹配合按摩的护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年1月1日～12月31日收治的50 例早产儿作为对照组，将2021年1月1日～10月31日收治的50 例早产儿作为实验组。纳入标准：①出生体重<2500 g，胎龄<34周者；②出生后24 h内转入NICU者；③无先天性呼吸道、消化道畸形或严重的先天性心脏病者；④患儿母亲有母乳喂养意愿，无乳腺疾病，能正常提供初乳。排除标准：①出生时伴严重窒息和宫内感染者；②严重疾病者；③患有先天性免疫缺陷疾病或遗传代谢疾病[6]者；④母乳喂养禁忌证者(如母亲HIV感染，母亲结核病急性期等)。对照组男23例、女27例，胎龄 28+4～33+6(32.04±1.26)周；体质量0.9～2.4(1.60±0.46)kg。实验组男27例、女23例，胎龄 29+3～33+6(31.56±1.31) 周；体质量1.0～2.4(1.69±0.52)kg。家属基本资料：对照组母亲42例、父亲8例，年龄(32.00±3.22)岁；受教育程度：初中及以下12例，高中/中专11例，大专13例，本科及以上14例；家庭月收入：≤3000元5例，3001～6999元19例，≥7000元26例。实验组母亲39例、父亲11例，年龄(33.00±2.65)岁；受教育程度：初中及以下9例，高中/中专9例，大专16例，本科及以上16例；家庭收入：≤3000元 3例，3001～6999元22例，≥7000元25例。两组患儿、家长一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对所有家长均进行母乳喂养的健康知识教育，告知家长母乳喂养的重要性，讲解如何进行初乳的收集、储存和运输。鼓励患儿母亲产后24 h内开始规律、频繁、有效泵奶，收集初乳(手挤奶和吸奶器泵奶)，采用专用储奶袋或储奶瓶储存，并在储奶袋或储奶瓶上标明患儿住院信息和挤奶时间，立即置于冰箱冷藏保存，有效期为24 h，并冷链运输，护士接收母乳时应和家长一起核对，确认储奶袋上信息与患儿信息完全一致，并做好交接记录。对照组给予常规护理，包括暖箱保暖，密切观察生命体征，做好基础护理(皮肤、口腔、脐部、臀部护理)、呼吸道管理、各种管路管理、体位管理、手卫生预防交叉感染等措施，根据医嘱将母乳应用于早产儿的微量胃肠内喂养，每日使用生理盐水涂抹口腔3次。如母乳不充足，遵医嘱补充早产儿院内配方奶粉。实验组在对照组基础上于喂养前30 min采用初乳口腔涂抹配合按摩的护理干预，具体措施如下。①佩戴好无菌手套按摩早产儿口周：a.用示指和中指指腹按摩早产儿两侧脸颊，轻轻按压鼻翼根部至耳根处，然后再从耳根部至嘴角轻轻按压约2 min。b.将示指放在一侧唇角，用力轻柔的力量轻压上唇角，以圆周进行运动的方式将示指从一侧唇角移向上唇中央，再移动至对侧唇角约1 min。同样的方法按摩下唇。c.将拇指和示指放于上唇正中，分别用轻柔、持续的力量向双侧唇角连续按压并移动，约1 min，同样的方法按摩下唇。②更换一无菌手套后，在手套示指涂抹少适量初乳，进行口腔内按摩：a.将示指于上牙龈中央，以恒定和持续的力量缓慢而轻柔地移到牙龈后面，用同样的方法再从上牙龈后面移回到上牙龈中央，在上牙龈另一侧重复上述动作约1 min，在下牙龈的两侧重复上述动作约1 min。b.将手指放在左侧唇角内侧，在脸颊的内部以适度轻柔的压力向磨牙牙龈水平位置，形成“C”形按压，来回按压再移回唇内侧，将手指放在右侧内嘴角，在脸颊内部重复该动作约2 min。c.将示指按压硬腭和软腭3 s，手指向下至舌中央，按压舌部约1 min。d.最后将示指指腹伸入早产儿的口腔中央，来回轻柔按压摩其软腭和硬腭，持续约 1 min。③引出吸吮。将示指掌面朝上置于早产儿硬腭中央(舌中线)，用适当的力量按摩，以引出吸吮。

1.3 评价指标 比较两组早产儿喂养情况、胃管留置时间及住院时间。喂养情况包括开始肠营养时间、开始经口喂养时间、达全肠道喂养时间等。开始经口喂养指有自主吸吮能力，首次经口吸达到5 ml/次及以上；达全肠道喂养是指经口喂养达140 ml/(kg·d)[7-8]。患儿出院当天，采用本院自制的家长护理满意度调查表进行调查，包括满意、一般和不满意。

2 结果

2.1 两组NEC、LOS发生情况比较 见表1。

表1 两组NEC、LOS发生情况比较

2.2 两组早产儿喂养情况、胃管留置时间、住院时间比较 见表2。

表2 两组早产儿喂养情况、胃管留置时间、住院时间比较

2.3 两组家长满意度比较 见表3。

表3 两组家长满意度比较[名(%)]

3 讨论

早产儿容易出现吸吮、吞咽功能不成熟与呼吸系统协调性差等，喂养时吞咽、呼吸比例更不协调，易发生呼吸暂停、心率下降、血氧下降、全身皮肤青紫等情况，影响经口喂养的效果[3]。

本研究结果显示，实验组患儿NEC、LOS发生例数均低于对照组(P<0.05)，与李育梅等[9-10]研究结果一致。母乳是新生儿的天然首选食物，而有“液体黄金之称”的初乳富含免疫因子，如对肠道黏膜有保护作用的SlgA，保护胃肠道屏障功能的乳铁蛋白、促进乳酸菌和双歧杆菌生长的母乳寡聚糖(HMOs)等[9]，胎龄越小，其母亲初乳中免疫因子含量越高，这些保护性物质对早产儿非常重要，少量的初乳和口腔黏膜接触，也可以更早的刺激早产儿免疫系统。低出生体重儿越早获得初乳进行喂养或者口腔涂抹，其肠道越早受到母乳中各种免疫因子的保护，从而促进免疫系统成熟和肠道成熟，减少NEC和LOS 等疾病的发生[11-12]。早产儿/低出生体重儿极易出现吸吮能力不足、吞咽与呼吸功能不协调，导致出现经口喂养问题，需要长期静脉肠外营养，且在最初数天病情最重，感染风险最高，易因各种并发症导致患儿住院时间长[13-14]。本研究结果显示，实验组开始肠内营养时间、开始经口喂养时间及达全肠内喂养时间均低于对照组(P<0.01)，与涂满梅等[15-17]研究结果一致。初乳口腔涂抹后，初乳中的细胞保护因子、免疫活性物质与口腔黏膜接触后直接被口腔黏膜吸收，并与口咽部的淋巴组织相互作用；随着吞咽动作咽下的初乳直接激活消化道内相关淋巴组织，促进胃肠道免疫调节，维持胃肠道正常微生态，增强其消化吸收及排空的能力，从而加快达到全胃肠内喂养[18-19]。本研究结果显示，实验组胃管留置时间、住院时间均低于对照组(P<0.01)，表明初乳口腔涂抹配合口腔按摩训练，通过积极锻炼口腔肌肉改善口腔功能，同时调节吸吮中枢，促进神经系统成熟，提升吸吮能力和调节吸吮的节律，促进吸吮和吞咽功能相互协调[20-21]。通过初乳口腔免疫配合口腔按摩能有效促进早产儿/低出生体重儿胃肠道成熟，加快喂养进程，促进生长发育[9，22]，从而有效减少胃管留置时间和住院时间。本研究结果显示，实验组家长满意度高于对照组(P<0.05)。因初乳口腔涂抹配合口腔按摩可有效促进经口喂养的进程，改善预后，缩短住院时间，减轻家庭的经济负担，提高家长满意度，促进护患关系的和谐。

综上所述，初乳口腔涂抹配合口腔按摩作为早产儿的喂养策略，可有效促进早产儿身体恢复，促进喂养进程，提高家长满意度，值得临床推广应用。