家属同步式健康教育对老年冠心病患者疾病知识掌握程度、应对方式及生活质量的影响

吴雪娟，钱 茜，李 杏，王春霞

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

冠心病是老年人最为常见的心血管疾病之一，其临床症状以心绞痛为主，伴有气促、虚弱等表现[1]。有研究显示，冠心病在西方发达国家占死亡原因的40%以上[2]。而我国冠心病发病率相对较低，但仍占死亡原因的10%以上[3]。冠心病患者以老年人为主，受教育程度等因素影响，其疾病知识掌握程度较低。因缺乏对疾病的了解，患者治疗依从性较差，疾病应对方式较为消极，不利于其预后[4]。如何提高患者的疾病知识水平、改善其疾病应对方式是当前的研究重点。家庭同步式健康教育中融入了家庭因素，有利于患者接受。本研究主要探讨家属同步式健康教育对老年冠心病患者疾病知识掌握程度、应对方式及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月1日～2021年4月1日收治的87例老年冠心病患者为研究对象。纳入标准：①符合世界卫生组织/国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准[5]；②年龄≥60周岁；③无交流障碍，可自主完成量表者；④具有一定自理能力，ADL≥60分者；⑤患者、家属了解研究内容，并自愿参与。排除标准：①重度冠心病，心功能Ⅳ级者；②合并其他严重器质性疾病者；③合并恶性肿瘤者；④家属无法参与研究。将患者按照奇偶分组法分为实验组44例和对照组43例。实验组男30例、女14例，年龄60～84(71.22±8.57)岁；心功能分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例。对照组男28例、女15例，年龄61～82(71.07±8.24)岁；心功能分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级9例，Ⅲ级7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，具体内容如下。①饮食干预：了解患者饮食喜好，结合患者营养状态，为其制订饮食计划，以高蛋白、高纤维、富含维生素饮食为主。②药物干预：向患者耐心讲解药物的用法、用量、服药方法、不良反应等，并督促其按时服药。③心功能干预：教会患者心功能康复运动，每天通过播放运动视频引导患者进行心功能康复运动，1次/d，每次15 min。④运动干预：测评患者的心功能水平，为其制订有效的、合理的运动计划，包括太极拳、慢走、瑜伽等，每周锻炼3次，每次30 min，依据患者具体情况合理调整运动强度。

1.2.2 实验组 在对照组基础上给予家属同步式健康教育，具体措施如下。①成立护理干预小组：护士长为组长，另选1名副主任护师任副组长，组员由2名主管护师、2名护师及3名护士组成。组员查阅相关中外文献，查阅内容为老年冠心病患者的健康教育，并结合临床经验掌握家属在健康教育过程中的意义与实施方法，系统培训组内成员，培训内容包括家庭同步式健康教育的实施方法、相关主要概念，组内考核均通过方可上岗。②互述健康教育：护理人员对患者、家属进行整体教育，主要教育内容为饮食搭配禁忌、服药知识、运动方法、并发症自护等，教育方式包括口头健康教育、视频、图片、文字等，每周2次，每次45 min。在健康教育结束后，由患者、家属相互复述讲解内容，并指出对方复述过程中存在的遗漏和错误之处。详细记录遗漏与错误之处，整理成册，强化患者记忆背诵、掌握程度。展示完毕后，邀请家属、患者进行模仿、展示，并点评其在展示中存在的错误，及时给予纠正，加深患者、家属记忆，每周1次，每次1 h。③居家健康教育：出院后，护理人员与患者、家属互加微信，并将组内成员添加至微信群中，每天早晚2次推送冠心病小知识，知识内容以常见、实用、简短为主。及时回复患者或家属在群中或私信中提出的问题，详细为患者解答相关问题，并为其拓展相关疾病知识。每周五20:30在微信群中进行群体语音健康教育，加深患者的相关知识记忆，并邀请疾病管理较优秀的患者分享管理经验。两组均进行3个月的护理干预。

1.3 观察指标 ①疾病知识掌握程度：本研究结合临床实际情况拟定冠心病疾病知识调查问卷。以该问卷测评两组干预前后疾病知识掌握程度。问卷包含5个维度，分别为饮食管理、功能锻炼、情绪管理、药物依从、并发症掌握，每个维度5个条目，每个条目1～4分，分数与患者的疾病知识掌握程度呈正相关。②应对方式：采用医学应对问卷(MCMQ)测评两组干预前后应对方式，量表包括回避(7个条目)、屈服(5个条目)及面对(8个条目)，单条目1～4分。量表Cronbach′s α 为0.806～0.843，信效度良好。③生活质量：采用西雅图心绞痛量表(SAQ)中评估两组干预前后生活质量，包括躯体活动受限、心绞痛稳定、治疗满意度及心绞痛发作频率4个维度，单维度满分为100分，分数越高表示生活质量越好。量表Cronbach′s α 为0.793～0.865，信效度良好。

2 结果

2.1 两组干预前后疾病知识掌握程度比较 见表1。

表1 两组干预前后疾病知识掌握程度比较(分，

2.2 两组干预前后MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MCMQ评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAQ评分比较(分，

3 讨论

临床数据显示，冠心病进展的主要原因是患者疾病知识掌握程度不足，患者较为恐惧疾病，多以屈服或回避应对，导致服药、运动依从性较低，使冠心病进展迅速[6-8]。因此，提高冠心病患者疾病知识掌握程度，改善其疾病应对方式，是当前的重要研究问题。

本研究结果显示，干预后实验组疾病知识掌握程度高于对照组(P<0.01)，提示家属同步式健康教育可提高老年冠心病患者的疾病知识水平。究其原因：本研究中患者与家属互述健康教育内容，互述的过程也是患者加深记忆的过程，且互述这种形式比单独记忆更能使患者所接受，患者的疾病知识掌握能力显著提高；而互述后护理人员还会对患者复述过程中存在的不足之处进行指正并记录，使患者针对性记忆易错知识；本研究应用了现存模拟、微信延续性健康教育等方式，反复强化患者的疾病理解程度，对提高其疾病知识掌握程度具有积极作用。本研究结果显示，干预后，实验组MCMQ中回避、屈服均低于对照组(P<0.01)，面对指标高于对照组(P<0.01)，说明患者在接受家属同步健康教育后应对方式更加积极。究其原因：因患者疾病知识水平的提高，使其了解疾病知识，故疾病恐惧感下降，可应用所掌握的疾病知识面对疾病，提高自我管理能力；且家属同步健康教育贯穿整个健康教育护理中，可为患者提供较强的心理护理，有助于患者积极面对疾病。本研究结果显示，实验组SAQ评分高于对照组(P<0.01)，与刘淑岚等[9]研究结论一致。究其原因：本研究将SAQ测评其生活质量，因SAQ针对患者的心绞痛程度进行测评，心绞痛是冠心病的主要表现，故对患者的生活质量影响较大。本研究中，患者疾病知识水平提高，应对方式改善，可以有效控制疾病进展，缓解心绞痛程度，降低其不适感，且患者得到家属更多的支持与陪伴，提高其生活质量。