以FMEA模式为基础的正向促进式健康教育对肝癌患者的影响

季 铃，李玮玮，居玲玲，陆 叶

(南通市第三人民医院 江苏南通226000)

原发性肝癌是我国沿海地区常见的恶性肿瘤，多见于男性青壮年，具有较高的复发率，仅次于肺癌，复发率为32.5%～61.5%[1]。一旦确诊肝癌对患者及家庭均造成严重的心理负担与经济负担，处于恐惧、焦虑、抑郁等负性心理，给患者的治疗、转归、信心、生活质量等均造成严重影响[2]。因此，在治疗护理中帮助患者建立信念对其心理、生理康复起决定性作用[3]。失效模式与效应分析(FMEA)是采用前瞻性分析，寻找护理环节失效因素，进行预先干预的管理方法[4]。正向性促进式健康教育是一种新的理念，以行为原因分析及教育为策略，鼓励患者正确面对风险或压力，以正向性促进调动人体潜在的积极力量，配合医护人员的治疗与护理，达到帮助患者进一步提高生活质量的方式[5]。2020年3月1日～12月31日，我们对45例肝癌患者实施以FMEA模式为基础的正向性促进式健康教育，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2020年12月31日收治的90例肝癌患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为肝癌者；②年龄≥18岁、<75岁者；③意识清楚，沟通无障碍，自愿参加本研究者；④无严重心肺功能疾病者。排除标准：①年龄<18岁、≥75岁者；②意识障碍，拒绝参与本研究者；③有严重的心肺疾病者。将2019年9月1日～2020年2月29日收治的45例肝癌患者作为对照组，男27例、女18例，年龄39～74(57.01±3.19)岁。将2020年3月1日～12月31日收治的45例肝癌患者作为观察组，男25例、女15例，年龄41～74(57.97±6.21)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。入院时：讲解肝癌疾病知识、检查内容等。化疗期：评估、监护与监测、自我评估与管理、营养干预与支持、康复训练计划等，心理评估与疏导。出院前：出院指导手册发放与解读。随访：根据随访要求与时间进行，主要评估患者居家期间的康复情况，调查自我管理情况，进一步指导居家生活健康管理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施以FMEA模式为基础的正向性促进式健康教育，主要内容如下。①成立项目小组：由护士长担任组长，主管医生担任副组长，成员有副主任护师1名、主管护师3名、护师4名。护士长负责组织成员进行讨论项目小组活动时间与要求、工作计划与实施进度、设计相关测评表单，明确所有成员分工，由专人进行研究数据收集、整理，录入统计表，并确保二人核对准确。将FMEA模式、正向促进式健康教育理念、方式与方法、评价量表等内容制订培训计划，明确完成时间、授课人、参加对象及学习要求，采用情景式分享使所有护士均掌握基本知识点与要求，由护士长和副主任护师对成员进行培训效果考核，确保成员均熟练掌握。②健康教育方案策划：项目小组及责任护士评估患者的受教育程度、认知度、失效与应对、正向意识、行为等，影响因素也是评估的重点，根据肝癌护理评估相关评估量表，结合评估结果，邀请患者及家属共同制订健康教育计划，计划中以建立患者及家属的正向促进式健康教育为主导线，要求小组成员熟悉肝癌患者病情，明确计划内容、教育目标、实施时间节点、评价标准等。将计划详细地与家属进行沟通交流，使其完全知晓，并能够配合实施。③认知干预：护理人员除了在患者入院时详细介绍入院须知、检查内容、注意事项等基本内容，疾病相关知识、化疗相关知识及护理配合、并发症预防、治疗方案、饮食与活动等作为重要内容，采用专家直播视频、病友专题宣讲会、科普手册折页等方法，形式上以移动式、集中式、面对面等相结合，对认知度相对较低的患者采用面对面的交流进行补差教育，责任护士及时答疑解惑，经常示范、指导家属进行术后康复、自我管理等技能。④调动心理潜能：心理干预与疏导是正向促进式健康教育计划中重要的内容，小组成员评估患者负性情绪，分析患者情绪失效及应对的影响因素，针对评估结果拟定心理干预计划，责任护士根据计划中的心理干预方法、技能、时序等对患者进行疏导，调动其心理潜能及主观能动性。观察患者的情绪变化，认真倾听其内心活动与诉求，及时表扬患者在认知干预、自我管理中的积极正向表现。对紧张、恐惧患者给予放松疗法，采用深呼吸放松法、腹式呼吸放松法；对存在焦虑导致睡眠障碍的患者结合暗示性放松疗法，如指令性全身序贯放松法等，利用同经历的病友进行现身说法，提高患者的正向促进作用，使其产生正性力量参与到治疗与护理康复的配合中。鼓励患者及家属试听舒缓的音乐、冥想或回忆愉快的生活印迹等，转移患者的注意力。⑤正向督导与评价：利用交接班、治疗护理等护理活动或护理措施落实中进行全程健康教育，与患者及家属对教育方案的落实与进度保持动态沟通，督促各阶段的康复目标达成，同时使患者始终感觉到医护人员在身边，随时得到帮助。康复治疗期间家属的陪伴、参与是不可忽视的重要内容，除责任护士对患者进行护理外，家属的认知和心理干预也是教育与培训重点，家属与责任护士间是相辅相成的桥梁作用，在医护人员的督导下，家属需要科学正确地协助或帮助患者完成医护人员的自我管理、自我康复等训练与生活照顾。⑥正向促进式评价：责任护士、亲属或病友等每天帮助患者评价负性情绪的感受表达、积极性正性行为、教育计划目标达标等，面对面帮助患者分析消极行为的影响因素，协同患者、家属等及时调整教育方案，使患者在正向促进式评价的基础上消除消极性心理干扰与行为，调动患者正念行为。

1.3 观察指标 ①自我感受负担：采用自我感受负担量表(SPBS)评估两组干预前后自我感受负担，量表包括身心、情感、经济3个方面，总分50分，计10项，分值范围1～5分，得分与自我感受负担呈负相关[6]。②不确定感：采用患者不确定感量表(MUIS)评估两组干预前后不确定感，量表包括不明确性、不可预测、信息缺乏、复杂性4个维度，得分范围25～125分，92～125分为高，59～91分为中等，25～58 分为低，得分越高表明患者疾病不确定感水平越高[7]。③负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[8]评估两组干预前后负性情绪，SAS评分≥50分表示患者有焦虑倾向，SDS评分≥53分表示患者有抑郁倾向。④生活质量：采用癌症治疗功能评价系统-共性模块(FACT-G)[9]评估两组干预前后生活质量，中文版量表具有良好的信效度，量表包括身体状况、社会家庭、情绪、功能状况4个维度，共27条，分值范围0～3分，0分表示一点也不，1分表示有一点，2分表示有些，3分表示非常，得分与生活质量呈正相关。⑤依从性：采用自制依从性调查表，包括规律用药、合理饮食、规范治疗、功能锻炼4个方面，共25条，满分100分，分值范围0～4分，得分≥85分为依从性好，75～84分为依从性一般，<75分为依从性差。

2 结果

2.1 两组干预前后SPBS、MUIS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SPBS、MUIS评分比较(分,

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组干预前后FACT-G评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FACT-G评分比较(分,

2.4 两组依从性比较 见表4。

表4 两组依从性比较

3 讨论

原发性肝癌是较为常见的恶性肿瘤之一，临床表现为右上腹肝区疼痛、乏力、消瘦等症状与体征。病因复杂、易复发、5年生存率相对低等因素，对患者带来严重的负面影响，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，生活中处于消极应对甚至应对无效的状态[10]。因此，护理人员分析失效因素，帮助患者正确应对，以正性促进的健康教育缓解其负性情绪，提高患者的生活质量，成为肝癌患者整个康复周期的最终目标[11]。

肝癌患者在得知自己罹患肝癌后，一般都不能接受或在短时间内难以接受，加上对肝癌化疗、预后等诸多担心导致的各种生理和心理应激反应均可加重患者自我感受负担及不确定感，造成焦虑、抑郁心理[12]。自我感受负担主要来自经济、情感、照护3个层面，肝癌治疗除手术治疗还有后续的化疗、辅助治疗等，需要花费更多的时间、经济，造成患病后自我感受负担会更加重[13]。因此，家属共同参与健康教育也是不可或缺的，既促进情感的交流，又减轻情感负担；同时增加对患者的照顾关心，缓解照顾负担[14]。本研究通过项目成员、患者及家属共同制订治疗康复护理方案及健康教育计划、实施进度及目标，采取分析患者的失效因素与应对模式，并在此基础上纠正对肝癌知识的错误认知，以形式多样化、更个性化的认知干预与心理潜能调动干预，同时在家属的关心陪伴与照顾下，从根本上消除患者的恐惧，调动其正念性，缓解患者自我感受负担和不确定感，使患者焦虑、抑郁等负性情绪得到控制或减轻。本研究结果显示，干预后，观察组SPBS、MUIS、SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，提示对肝癌患者采取以FMEA模式为基础的正性促进式健康教育，缓解患者自我感受负担和不确定感，调整患者负性情绪。

有研究表明，调动患者正念和主观积极性，可以提高在疾病康复过程中的参与感与依从性[15]。患者、家属、医护人员共同目标的完成依赖于全过程中执行治疗康复护理计划，正向性促进式健康教育是重要的方法之一[16]。本研究通过项目小组对患者采用正向指导、督促、促进式评价等方法，使患者掌握生活中自我管理、自我康复训练、自我照顾等。通过示范、视频、折页等媒介使患者及家属逐步掌握肝癌化疗前后相关的注意事项、饮食管理、活动方式及康复训练的技能，观察组FACT-G评分、依从性均优于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明对肝癌患者采取以FMEA模式为基础的正向性促进式健康教育，可提高患者治疗康复计划的执行依从性及生活质量。