营养疗法结合个性化护理对终末期肾病患者营养状况与生活质量的影响

张小菊，李卿卿，王宏伟

(秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000)

终末期肾病指各类型肾脏疾病发展至终末阶段,毒素在患者体内快速积聚，诱发水肿、恶心以及呕吐等的疾病状态，可危及患者生命[1-2]。临床对于终末期肾病的治疗方案主要为血液透析，促进患者机体毒素的排出，缓解症状，延缓肾功能损伤。但因血液透析治疗周期长，引发的并发症较多，影响患者依从性差，治疗效果必然会受到影响，因此在血液透析治疗中给予合理且科学的护理，改善状态、减少并发症、提高患者治疗依从性是十分必要的[3-6]。本研究选取2018年10月—2020年10月秦皇岛市中医医院收治的70例终末期肾病患者为观察对象，分析营养疗法结合个性化护理对终末期肾病患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①患者处于肾病的终末期阶段；②符合血液透析治疗的相关治疗指征；③肾小球滤过率低于15 mL/min；④透析治疗时间均超过半年；⑤患者意识清晰，有认知能力且生命体征正常；⑥临床入组资料完备。

1.2排除标准 ①心、肝等重要脏器功能严重异常者；②机体酸碱失衡且电解质紊乱者；③存在严重沟通障碍、意识不清或者心理性疾病者；④血液透析治疗依从性较差者；⑤存在严重治疗禁忌者。

1.3一般资料 回顾分析秦皇岛市中医医院上述时期收治的70例终末期肾病患者资料，按不同护理方法将其分为对照组35例和联合组35例。对照组男20例，女15例；年龄39～65(51.3±13.7)岁；病程2～5(3.31±1.09)年；疾病类型：慢性肾衰竭11例，原发肾小球肾炎12例，梗阻肾病7例，高血压肾动脉损伤2例，糖尿病肾病3例。联合组男19例，女16例；年龄39～67(52.5±14.6)岁；疾病类型：慢性肾衰竭13例，原发肾小球肾炎10例，梗阻肾病6例，高血压肾动脉损伤2例，糖尿病肾病4例。2组患者性别、年龄、疾病分型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。患者及家属对护理方案知情并签署同意书，研究获秦皇岛市中医医院伦理学委员会审批通过(2021031)。

1.4护理方法

1.4.1对照组 给予患者常规护理干预，包括正确指导患者用药，严密监测患者的体征，维护血液透析通路，对患者予以常规饮食、健康指导等。

1.4.2联合组 对患者实施营养疗法结合个性化护理干预。

1.4.2.1营养疗法 ①营养知识宣教：依据患者的性格特点、文化水平等选择合适的营养知识宣教方式，耐心对患者进行合理营养指导，为患者讲解机体的不良营养状态对身体的危害，告知在血液透析治疗过程中营养调理的重要性，让患者重视自身营养状态等。②饮食的营养指导：结合不同患者的日常饮食习惯，为患者量身定制相应的饮食营养方案，保证脂质、碳水化合物以及蛋白质的合理搭配，确保患者能够摄入足够的维生素与微量元素，少辛辣、多蔬果。对于食欲不佳者，可适当改善以往的烹饪模式等，提升食物的色香味，进而改善患者的食欲。③营养干预注意事项：少尿、水肿或者患有高血压等基础病变者，在营养干预中控制对钠离子与钾离子的摄入量，多食用利尿、降血脂食物，如冬瓜或者黑木耳等。蛋白质以有助于降低血液胆固醇的优质植物蛋白为主。控制动物蛋白摄入，能够补充机体所必需的氨基酸即可，以降低肾小球滤过压。

1.4.2.2个性化护理策略 ①个性化疾病知识宣教：在患者入院后，针对患者个性及家庭背景、文化背景等进行疾病知识宣教，掌握患者或家属对终末期肾病的认知情况，根据调查结果并结合患者的个体情况酌情采取不同方式进行干预，如视频讲座、发放手册或者开展讲座等，提高患者对病情认知以及治疗方式的了解程度。此外，为患者详细介绍治疗期间监测心率、血压等指标的目的及意义，提高患者配合，指导患者或者家属参与护理，增强患者治疗信心。②个性化的心理疏导：重视患者的心理变化，告知患者与家属保持良好的心理状态对于病情的恢复有重要的意义。护理人员要尊重、理解患者，为患者提供个性化的服务，满足患者需求，积极与患者沟通交流，针对性施予心理疏导，缓解患者不良情绪。并指导患者家属参与进来，多给予患者正面支持及陪伴。同时支持患者积极参与社交活动等，建立属于自己的角色位置，进而提高患者的社会认同感等。③个性化环境护理：针对患者个性特点为患者布置病房，确保病房环境的干净整洁，定期对病房消毒通风等，确保温度与湿度适宜，患者休息时尽量减少人员走动，降低相关仪器操作的声音，若个别患者对噪声敏感，可为患者提供隔音罩或者耳塞等，保证患者充分休息。④个性化运动干预：根据患者的个体差异对患者进行运动锻炼指导，为患者制定符合其特点的运动方案，运动以循序渐进为主，在进行有氧运动时，注意患者的承受度，不可过度锻炼，一旦出现疲惫感或者轻微出汗时，需要停止锻炼。此外在运动期间，注意监测患者的血压、心率等，同时要针对个体制定有效的安全防护措施。⑤个性化并发症预防干预：在治疗中或者治疗间隙，叮嘱患者注意个人卫生并在公共场所做好相关防护，减少感冒或者其他感染的发生。注意对患者穿刺部位周围皮肤的清洁，保证皮肤干燥，一旦发现穿刺点周围皮肤红肿或者破损，一定及时给予干预治疗。在透析治疗中，一旦发现患者出现心悸、胸闷或者视物不清等、心律不齐以及低血压等情况，则即刻停止透析治疗，护理人员为患者摆放平卧体位，给予积极干预，若患者出现肌肉痉挛则需减缓透析速度，并适当采取按推等手法缓解肢体痉挛，同时静脉滴注葡萄糖酸钙。

1.5观察指标

1.5.1营养状况 采用微型营养评估模式(MNA)进行评估[7]，MNA评估内容：①身体测量情况，如身高、体重与体重丧失等；②整体评估，包含疾病状况、医疗状况以及生活类型等；③膳食量表，包含食物数量、食欲情况、营养摄取以及食物数量、有无摄食阻碍等；④主观评估，自我检测自身营养以及健康状况。MNA总含18项，总分为30分，分数愈高表示患者的营养水平越高。

1.5.2生活质量 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估2组患者干预前、干预8周后的生活质量，量表包含躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能4个维度，每个维度包含20个因子，总共74个条目，躯体功能、社会功能、心理功能的评分范围为20～100分，物质生活的评分为16～80分，分数愈高表示生活质量愈好[8]。

1.5.3并发症发生情况 在护理期间，记录2组患者的皮肤疾病情况、血压、心率、高血钾以及导管感染情况。

2 结 果

2.12组患者干预前及干预8周后MNA评分比较干预前，2组患者的MNA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，对照组患者的MNA评分升高不明显，与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；联合组患者的MNA评分明显高于干预前及对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组终末期肾病患者干预前及干预8周后MNA评分比较分)

2.22组患者干预前及干预8周后GQOLI-74评分比较 干预前，2组患者GQOLI-74各维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预8周后，2组患者GQOLI-74各维度评分均明显升高，且联合组患者GQOLI-74各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组终末期肾病患者干预前及干预8周后生活质量GQOLI-74各维度评分比较分)

2.32组干预8周后并发症发生情况比较 干预8周后，联合组患者的并发症总发生率为5.71%，低于对照组的25.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组终末期肾病患者干预8周后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

血液透析是终末期肾病的主要治疗手段，通过透析治疗来替代肾脏发挥其生理作用进而延长患者生存期，减少患者不适感等，但血液透析治疗并不能有效改善患者的代谢功能，患者多存在营养不良[9-10]。此外，长期进行血液透析治疗会严重影响患者的免疫功能，加之营养不良，会增加患者的并发症发生概率，同时长期治疗以及疾病的折磨会给患者带来极大的经济压力，增加患者与家属的心理负担。因此，如何调节患者营养状况、减少并发症以及提高患者生活质量成为当前研究的重点[11-12]。

既往研究认为，营养护理可改善终末期肾病患者的营养状况及生活质量[13-15]。本研究在营养疗法基础上结合个性化护理干预，帮助患者认识营养的重要性，通过营养宣教、营养注意事项干预等，提高患者营养认知，保证患者的微量元素以及营养的摄入；同时结合个性化护理模式，帮助患者认识病情，并在该基础上给予患者个性化心理、运动、环境以及并发症干预，个性化的心理疏导帮助患者调节负性情绪，保持健康心理状态；环境干预确保病房的舒适整洁，也有助患者保持良好心态；运动干预可提高患者免疫力。本研究结果显示，联合组患者的营养MNA评分、GQOLI-74量表评分均显著高于对照组，并发症总发生率明显低于对照组。提示营养疗法结合个性化护理能够显著改善患者营养状况，降低并发症发生率，进而提高患者生活质量。该护理方案效果较好，但有待大样本研究论证。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。