彩色多普勒超声鉴别诊断结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤临床价值

余林英

（江西省赣州市上犹县人民医院超声科 上犹 341000）

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿均为常见甲状腺疾病，甲状腺腺瘤为起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤，早期无明显症状，常以无痛性肿块就诊，当肿瘤不断增大后，可能会压迫邻近器官组织，诱发吞咽困难、呼吸困难等症状，治疗不及时也存在一定恶变风险[1～2]。而结节性甲状腺肿属于非炎症、非肿瘤性疾病，早期也无明显症状，可于体检时发现甲状腺肿大等，且较大结节也可压迫邻近组织，诱发呼吸困难、吞咽困难等症状[3～4]。两种疾病存在相似临床表现，使得临床早期诊断较为困难，易出现混淆现象，但两种疾病在发病机制、治疗方法方面具有较大差异，临床需尽早明确诊断，为后续治疗工作开展提供指导。超声为当前诊断甲状腺疾病的重要手段，具有简单便捷、可重复性强、价格低廉、无创伤等优点，借助超声波的反射、折射等原理，能够清晰显示病灶周围结构及回声等信息，以便于临床鉴别诊断。但常规超声在诊断过程中无法明确病灶周围血流信息，仍存在一定漏诊、误诊风险。彩色多普勒超声（CDU）则为更先进的影像学技术，不仅具备常规超声的显像功能，在多普勒血流成像等技术下还能够直观的观察病灶周围血流分布及血流动力学信息[5～6]。鉴于此，本研究旨在分析CDU 在结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤鉴别诊断中的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析医院2019 年1 月至2022 年1 月收治的78 例甲状腺疾病患者的临床资料，将病理诊断为甲状腺腺瘤的38 例患者设为观察组，病理诊断为结节性甲状腺肿的40 例患者设为对照组。观察组男 15 例，女 23 例；年龄 27～59 岁，平均年龄（43.59±7.38）岁；体质量指数 18.4～27.7 kg/m2，平均体质量指数（23.74±1.59）kg/m2；文化程度：大专及以上8 例，高中12 例，初中及以下18 例。对照组男16 例，女24 例；年龄25～59 岁，平均年龄（43.62±4.41）岁；体质量指数 18.5～27.5 kg/m2，平均体质量指数（23.78±1.62）kg/m2；文化程度：大专及以上9 例，高中12 例，初中及以下19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[7]中结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤诊断标准；经病理检查结果确诊；患者及家属知情同意。排除标准：伴有肝肾功能障碍；合并恶性肿瘤；存在严重精神障碍。

1.3 治疗方法 两组患者均采用飞利浦EPIQ7CDU 诊断仪检查，取仰卧位，颈部衣服松开，颈下垫一软枕，充分暴露颈部后，使用探头先行二维超声扫描，探头频率设置为7.0～12.5 MHz，常规横切、纵切探查，获得颈部病灶位置、内部回声、大小等。之后切换至多普勒血流成像模式，探查甲状腺结节内部及周围血流信号，并以脉冲多普勒记录结节血流频谱变化，其中血流分级可分为4 级，0 级：无血流信号；1 级：结节内部血流信号分布≤1/3 结节面积，周围血流信号≤1/3 结节周长；2 级：结节内部血流信号处于1/3～2/3 结节面积，周围血流信号处于1/3～2/3 结节周长；3 级：结节内部血流信号≥2/3结节面积，周围血流信号≥2/3 结节周长。血流动力学参数为舒张末期最低流速（Vmin）、阻力指数（RI）及收缩期峰值流速（Vmax），该类参数均重复测量3 次，取平均值。CDU 检查由同一名医师操作，获得图像及血流信息等数据后上传至后台，由两名高年资的影像科医师进行盲法诊断，若出现不一致意见时需共同协商达成一致。并以病理结果为鉴别诊断金标准。

1.4 观察指标 （1）超声影像学特点：比较两组甲状腺肿大、结节数目、结节内回声、结节大小、包膜、晕环等超声影像学特点。（2）血流信号分级：比较两组血流信号分级。（3）血流动力学指标：比较两组Vmin、RI、Vmax。（4）诊断价值：以病理结果为鉴别诊断金标准，分析CDU 在结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤鉴别诊断中的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（x ±s）表示，采用t 检验，等级资料用秩和检验；一致性采用 Kappa 检验（Kappa＞0.75 表明一致性极好，0.4～0.75 表明一致性尚可，＜0.4 表明一致性差）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声影像学特点对比 两组甲状腺肿大、结节数目、包膜及晕环特点对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组超声影像学特点对比[例（%）]

2.2 两组血流信号分级对比 观察组血流信号分级高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流信号分级对比[例（%）]

2.3 两组血流动力学指标对比 观察组Vmin、RI 均低于对照组，Vmax高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组血流动力学指标对比（）

表3 两组血流动力学指标对比（）

组别nVmin（cm/s）RIVmax（cm/s）观察组对照组38 40 t P 3.25±0.42 3.78±0.45 5.370 0.000 0.41±0.09 0.65±0.11 10.515 0.000 6.79±1.02 6.13±0.89 3.049 0.003

2.4 两组诊断价值对比 以病理检查为金标准，将甲状腺腺瘤作为阳性，CDU 检出37 例甲状腺腺瘤；CDU 诊断甲状腺腺瘤灵敏度为94.74%（36/38），特异度为 97.50%（39/40），准确度为 96.15（75/78），阳性预测值为97.30%（36/37），阴性预测值为95.12%（39/41）；Kappa 检验显示，CDU 检查与病理检查一致性极好（Kappa 值 =0.923，P=0.000）。见表 4。

表4 两组诊断价值对比

3 讨论

甲状腺腺瘤多发于甲状腺功能活动期，与遗传、辐射、碘摄入不良、促甲状腺激素过度刺激等相关，多种因素互相作用会促使甲状腺滤泡细胞发生增生，形成良性肿瘤[8～9]。而结节性甲状腺肿多为甲状腺肿的晚期表现，在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，持续受到缺碘、致甲状腺肿物质刺激等影响，可加快病情进展，于自然演变过程中形成本病，早期多以单个结节为主，之后可出现多发性结节[10～11]。两种疾病在临床症状方面存在高度相似性，使得临床诊断过程中易出现混淆，由于两种疾病在治疗方案上存在较大差异，临床还需及早明确诊断，以更好地改善患者预后。

CDU 为甲状腺疾病鉴别诊断的重要技术，在常规二维超声基础上发展而来，具有无创伤、反复性强、无辐射等优势，通过超声探头检查能够获得病灶部位清晰影像学图像，充分显示病灶结构、回声及大小等多种信息，从而有助于疾病的诊断[12～13]。同时，CDU 具有血流成像、脉冲血流频谱等多种先进技术，便于临床明确病灶周围血流信号分布情况及血流动力学参数，进而获得更为全面的病灶信息，以便于早期病变的鉴别诊断。但关于CUD 在鉴别诊断甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿中的应用价值仍需进一步研究。本研究结果显示，两组甲状腺肿大、结节数目、包膜及晕环特点相比存在明显差异性，可见甲状腺腺瘤以单发为主，结节及外周组织分界清晰，且多数可见完整包膜，肿胀时多表现为双叶形态，因此临床早期诊断时可以此为特点与结节性甲状腺肿进行鉴别。而结节性甲状腺肿是由扩张的滤泡集成，可促使周围血液循环不畅，结节内部易出现退行性变化，形成局部纤维化、囊肿等，故超声图像与甲状腺腺瘤存在较大差异，且结节以多发为主，无晕环、无完整包膜。本研究还结果显示，观察组血流信号分级高于对照组，Vmin、RI 均低于对照组，Vmax高于对照组，提示CDU 能够明确两种疾病周围血流情况，为疾病诊断提高更为全面的信息。血流信号主要指病灶周围血流丰富程度，甲状腺腺瘤为良性肿瘤，在病情进展过程中可促使患者发生甲状腺功能亢进，导致局部呈高代谢状态，从而造成周围血流速度增加，且甲状腺腺瘤内血管丰富，不断有分支深入其中，因此表现为甲状腺血流信号丰富，并存在一定规律性[14～15]。而结节性甲状腺肿为增生性疾病，周围常包绕纤维组织，会引起血管受压、血液供应不足等，因此血流相对较少，在CDU 上表现为血流信号不足。两种疾病在血流方面存在较大差异，疾病诊断有一定规律性。本研究结果显示，CDU 诊断甲状腺腺瘤灵敏度为94.74%（36/38），特异度为 97.50%（39/40），准确度为96.15（75/78），阳性预测值为 97.30%（36/37），阴性预测值为 95.12%（39/41）；Kappa 检验显示，CDU 检查与病理检查一致性极好（Kappa 值=0.923，P=0.000）。提示CDU 在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别诊断中应用价值高，可作为首选检查方式。临床实际应用过程中还需充分结合超声图像特点与血流信号特征，以进一步提高诊断准确性。

综上所述，CDU 在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别诊断中临床价值较高，能够提高疾病诊断准确性，可为早期治疗方案的制定提供可靠指导，以更好改善患者预后。