抗菌药物对孕妇生殖道B 族链球菌感染后母婴结局的影响

魏靖云

（福建省泉州市妇幼保健院产科 泉州 362000）

B 族链球菌（GBS）为孕妇生殖道感染最常见的微生物，感染后不仅导致胎膜早破、宫腔炎症、发热等，还能通过垂直传播感染新生儿，导致新生儿肺炎、呼吸窘迫、甚至窒息等[1]。美国疾控中心（CDC）发布的指南中，建议在妊娠35～37 周孕妇的阴道、直肠中留取标本，进行GBS 的筛查，并对感染GBS 的孕妇进行静脉输注抗菌药物，对新生儿GBS 感染及感染后不良结局的预防具有重要意义[2～3]，并有数据显示GBS 感染可导致5%的新生儿死亡[4]，由此说明孕妇感染GBS 绝不容忽视。基于上述观点，本研究选取生殖道GBS 感染的待产孕妇作为研究对象，分析在待产阶段进行抗菌药物治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2020 年1 月至2021 年3月收治GBS 感染的待产孕妇155 例，随机分为对照组75 例、研究组80 例，其中对照组在分娩阶段不使用抗菌药物，研究组使用抗菌药物。对照组年龄21～36 岁，平均年龄（28.98±3.81）岁；孕龄 37～40周，平均孕龄（38.58±0.76）周；初产妇 45 例，经产妇30 例。研究组年龄20～37 岁，平均年龄（27.87±3.21）岁；孕龄 38～40 周，平均孕龄（38.76±0.82）周；初产妇42 例，经产妇38 例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准（批号：2022 年伦审第28 号）。纳入标准：（1）明确为 GBS 感染的孕妇，妊娠 37～40 周；（2）年龄 18～40 岁；（3）规律的产前检查；（4）经床旁彩超证实为单活胎，且排除四肢、脏器、五官等畸形；（5）未使用其他抗菌药物；（6）孕妇各临床资料完整，并且孕妇及家属愿意参与本研究。排除标准：（1）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压；（2）合并严重呼吸道、泌尿系、血流感染，急需使用抗菌药物治疗者；（3）合并严重肝肾功能、心功能衰竭，以及恶性肿瘤导致机体免疫力下降患者；（4）分娩前2 周内有性生活史；（5）存在严重凝血功能障碍；（6）对本研究中使用药物过敏者；（7）合并严重认知功能等精神疾病，无法进行有效配合着。

1.2 治疗方法 所有孕妇充分休息，保证充分的营养（优质蛋白、蔬菜、水果等），动态胎心监测、B 超检查等。对照组孕妇分娩阶段未使用抗菌药物。研究组孕妇使用抗菌药物直至分娩，首选注射用青霉素钠（国药准字H20033934）480 万单位+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，4 次/d，直至分娩。孕妇若对青霉素过敏则选用注射用头孢唑林钠（国药准字H37021951）1 g+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，3 次 /d，直至分娩。

1.3 观察指标 （1）评估新生儿出生后第1、5 分钟阿氏评分（Apger 评分），及新生儿体质量；（2）观察围产期产妇出现剖宫产、胎膜早破、产褥感染、产后出血、羊水污染等不良妊娠结局发生例数，计算总发生率；（3）观察新生儿出现肺炎、化脓性脑膜炎、呼吸窘迫、窒息不良结局发生例数，计算总发生率。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿Apger 评分、出生体质量比较 两组新生儿出生第1、5 分钟Apgar 评分及出生体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组新生儿Apger 评分、出生体质量比较（）

表1 两组新生儿Apger 评分、出生体质量比较（）

注：与对照组比较，*P＞0.05。

出生体质量（kg）对照组研究组组别 n 出生后第1 分钟Apger 评分（分）出生后第5 分钟Apger 评分（分）75 80 9.13±0.86 9.26±0.88*9.19±0.98 9.27±0.96*3.13±0.32 3.10±0.28*

2.2 两组不良妊娠结局比较 研究组待产孕妇剖宫产、胎膜早破、产褥感染、产后出血、羊水污染不良妊娠结局总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较[例（%）]

2.3 两组新生儿不良结局比较 研究组新生儿肺炎、化脓性脑膜炎、呼吸窘迫、窒息不良结局总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿不良结局比较[例（%）]

3 讨论

GBS 作为直肠、阴道中的定植菌，其中有10%～40%的孕妇GBS 检测阳性，另外有数据显示70%～80%的GBS 感染孕妇通过垂直传播给新生儿，从而导致新生儿不良结局[5～6]。国内文献称新生儿感染GBS 多由于宫内感染，或者分娩过程中新生儿通过阴道时所致，并且引起的不良结局通常表现在出生后 24 h 至 1 周[7]。GBS 感染不仅导致产妇的妊娠、分娩意外，还对新生儿带来严重不良影响[8～9]。胎膜做为保护胎儿的重要屏障之一，一旦胎膜出现破裂，GBS 则沿着被破坏的屏障到达羊膜腔，导致早产。另外胎膜破坏的时间越长，则羊膜腔内感染几率越大，进一步出现胎儿缺氧、心率增快，亦增加早产的风险[10]。

有数据提示国内孕妇GBS 带菌率较前有所升高，对于妊娠35～37 周的孕妇有必要常规筛查GBS感染情况[11～12]。国内一项针对 26 例 GBS 阳性的孕产妇的研究，分娩后显示17 例新生儿产生不良结局，而其中的10 例使用头孢类抗生素治疗GBS，尽可能的防治发热、胎膜早破等并发症发生[13]。因此在筛查出孕妇GBS 感染阳性者，有必要及时使用抗菌药物干预。本研究结果显示两组新生儿出生第1、5 分钟Apgar 评分及出生体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明GBS 感染的孕妇，考虑其垂直传播新生儿时，可能以分娩过程中新生儿经过阴道感染为主，并且进一步证实新生儿不良结局出现在出生后24 h 至1 周，从而其出生后第1、5 分钟Apgar评分、出生体质量并未受严重影响。

有研究认为妊娠期感染GBS，导致剖宫产率、胎膜早破率显著升高，而临床加强检测、防治，可改善母婴健康[14]。本研究研究组待产孕妇不良妊娠结局、新生儿结局发生率低于对照组（P＜0.05），则说明在使用抗菌药物治疗GBS 感染的孕妇后，可显著降低不良结局发生，疗效显著。国内有研究将生殖道感染GBS 的孕妇作为研究对象，使用青霉素、头孢唑林钠抗感染治疗，亦得到显著的疗效，并且不发生其他因药物带来的不良影响[15～16]。任瑜超[17]对 280 例GBS 感染的孕妇进行分析，于围术期采用青霉素或者克林霉素治疗妊娠期感染的GBS，亦发现可显著降低胎膜早破、宫内感染、产褥感染、新生儿感染的发生率。而国外有学者针对孕产妇的研究，在预产期前1 d 予以抗菌药物放入阴道内，能有效减少57.21%的孕产妇发生GBS 感染，并明显降低围产期不良结局[18]。

综上所述，GBS 感染对母婴结局存在一定的影响，而在分娩阶段使用抗菌药物治疗可降低不良妊娠、新生儿结局的发生率。