多学科协作康复护理对卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能及生命质量的影响

黎情艳，张玲玲，吴星星，廖春喻

江西省新余市人民医院 （江西新余 338000）

卒中吞咽功能障碍患者主要表现为舌、咽喉、食管等器官功能受损，严重影响其饮水及摄入食物，易出现营养不良、电解质失衡等问题，若不采取有效措施加以干预还可能导致肺部感染，威胁患者生命安全[1-2]。多学科协作康复护理在循证医学理念的引导下给予患者一系列具有针对性、全面、优质的干预措施，以达到促进患者恢复健康的目的[3]。鉴于此，本研究探讨卒中吞咽功能障碍患者应用多学科协作康复护理对其吞咽功能及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年12月至2019年12月收治的卒中吞咽功能障碍患者82例，采用随机数字表法分为两组，每组41例。对照组男20例，女21例；年龄50～80岁，平均（65.22±5.65）岁；病程1～8周，平均（4.02±1.36）周。观察组男22例，女19例；年龄49～79岁，平均（65.30±5.49）岁；病程1～8周，平均（4.15±1.42）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经MRI 或CT 确诊；神志清楚，生命体征平稳；洼田饮水试验Ⅰ～Ⅴ级；自愿参加本研究。排除标准：认知功能障碍，无法正常交流；存在严重并发症。

1.2 方法

对照组采用常规康复护理：每日对患者进行1次饮食管理、摄食指导、吞咽功能训练。

观察组采用多学科协作康复护理，具体措施如下。（1）成立协作小组：由神经内科护士长、责任护士、高级职称医师、康复师、心理咨询师共同组成协作小组，以护士为主导，护士长担任组长，负责各成员间的工作协调，医师、康复师、心理咨询师对患者病情进行评估，并培训护士。（2）心理护理：向患者介绍疾病治疗成功案例，消除其担忧，鼓励其积极进行摄食、吞咽功能训练，增强其配合度和依从性。（3）强化训练：摄食训练，将床头抬高30°，调整患者体位为坐位或仰卧位，根据患者吞咽功能选择易消化、营养丰富的食物调成糊状，患者采用点头式吞咽法进食，头向健侧肩部偏，如遇咀嚼困难，轻压舌根，对吞咽反射进行诱导，进食量由少到多，循序渐进，5～10 min/次，3次/d；吞咽功能训练，以训练舌部肌肉为主，包括顶舌、卷舌、伸舌等；口腔训练，主要训练空吞咽、叩齿、张口等，每天每个动作20次；冷热水刷洗口腔，于患者摄食后，分别准备1杯温水、1杯含有牙膏液的温水及1杯冰水，指导患者含漱温水，清除口腔表面残渣，在牙刷上缠纱布，用温水浸湿，用含有牙膏液的温水刷牙，从外侧前牙向内擦拭，上下刷去除牙缝间小残渣，并采用相同方法刷牙的内侧和牙合面，再用冰水浸湿纱布，对口唇、舌面、舌下黏膜、颊部、上颚进行擦洗，刷洗完毕后，含漱温水。（4）质量监管：每周一及周四责任护士、医师、康复师共同参与医疗查房，责任护士听取医师、康复师的建议、意见，及时纠正护理过程中存在的问题。

1.3 观察指标

比较两组吞咽功能与生命质量。（1）吞咽功能：干预1个月后，采用洼田饮水试验评定，患者端坐，喝下30 ml温开水，观察所需时间和呛咳情况，1次饮完，无停顿、呛咳为Ⅰ级（优）；2次以上饮完，无停顿、呛咳为Ⅱ级（良）；1次饮完，但有呛咳为Ⅲ级（中）；2次以上饮完，但有呛咳为Ⅳ级（可）；全部饮完困难，频繁呛咳为Ⅴ级（差）；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）生命质量；干预前、干预1个月后，采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[4]从躯体疼痛、躯体功能等8个维度评估，共计36个条目，满分100分，评分越高，生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 吞咽功能

观察组吞咽功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组吞咽功能比较

2.2 生命质量

干预前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，两组SF-36评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

注：SF-36 为健康调查简表

组别 例数 干预前 干预1 个月 t P对照组 41 70.33±3.66 85.42±5.03 15.533 0.000观察组 41 71.26±4.01 91.36±5.05 19.959 0.000 t 1.097 5.336 P 0.276 0.000

3 讨论

卒中后吞咽功能障碍易导致患者出现营养失调，长此以往机体免疫力显著下降，严重影响患者的生存质量。传统的护理模式采取统一的护理措施，难以为患者提供全面的、具有针对性的护理，导致护理效果不佳[5]。而多学科协作护理通过小组成员相互沟通，使护理更加全面、更加专业，从而不断提高护理质量。

本研究结果显示，观察组吞咽功能优良率、干预1个月后SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明卒中吞咽功能障碍患者应用多学科协作康复护理的效果显著，对其吞咽功能、生命质量改善均明显。分析其原因为，多学科协作康复护理以患者为中心，通过充分了解患者病情，制定康复方案，可促进患者早日恢复健康；同时，多学科协作康复护理由康复专科护士向患者介绍疾病治疗成功案例，可增强患者主动训练意识，并帮助患者尽快掌握进食技巧，从而逐步恢复吞咽功能[6]；此外，在护理过程中，各小组成员既有分工，又有合作，充分了解病情发展，并及时纠正护理过程中存在的问题，利于改善患者负面情绪，提升生命质量。

综上所述，卒中吞咽功能障碍患者应用多学科协作康复护理的效果显著，对其吞咽功能、生命质量改善均明显。