振动排痰仪联合综合性护理在老年重症肺炎患者中的应用效果

代婷

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院 （四川绵阳 621000）

肺炎属于临床常见的呼吸内科疾病。大多数肺炎主要由细菌、病毒、真菌、部分病原体感染及外界因素刺激所致[1]，患者发病后可出现咳嗽、发热等症状，若不及时治疗，易进展为重症肺炎。老年人因机体器官功能衰退，为重症肺炎的主要发病人群，在治疗的同时，需给予积极有效的护理干预，以保障治疗效果[2]。综合性护理是临床常用的护理方法，将整个护理过程系统化，结合多种护理措施，可提高护理服务质量。人工叩背排痰是临床常用的排痰方法，其能够促进患者体内痰液的排出，但在操作过程中操作者难以把控叩击方向、力度等，排痰效果欠佳。近年来，振动排痰仪在临床护理中应用广泛，其能够准确叩击患者的胸部和背部，促使体内痰液排出。基于此，本研究旨在探讨振动排痰仪联合综合性护理在老年重症肺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月我院收治的178例老年重症肺炎患者为研究对象，按照随机双盲法将患者分为观察组与对照组，各89例。对照组男53例，女36例；年龄64～89岁，平均（72.44±2.75）岁；病程2～19 d，平均（9.28±2.16）d；并发症状，心律失常41例，呼吸衰竭48例；感染部位，左肺下叶30例，右肺上叶36例，右肺下叶13例，右肺中叶7例，两肺3例。观察组男54例，女35例；年龄62～93岁，平均（73.57±3.29）岁；病程4～18 d，平均（9.51±1.54）d；并发症状，心律失常46例，呼吸衰竭43例；感染部位，左肺下叶33例，右肺上叶32例，右肺下叶15例，右肺中叶8例，两肺感染1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属自愿并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合重症肺炎的临床诊断标准；具有自主排痰能力，但痰液黏稠[3]；入院时存在不同程度的发热、咳嗽症状，肺部有湿啰音；意识清晰且配合治疗；年龄＞60岁。排除标准：存在严重器官功能障碍；患有免疫系统疾病；患有精神疾病；伴有其他肺部疾病；患有恶性肿瘤[4]；患有胸部皮肤感染及活动性肺结核；伴有肺脓肿及肺栓塞；存在凝血功能异常；呼吸道畸形。

1.2 方法

对照组采用综合性护理联合人工叩背排痰。（1）综合性护理干预：成立以护士长为主要负责人的综合性护理小组，小组成员包括护士长1名、责任护士3名，定期组织成员学习相关知识及实际操作技能，以提高理论与实际操作水平，同时设置监督部门，对组员的不当措施及行为进行纠正，必要时协助其解决实际问题，以保障护理质量，减少感染的发生[5]；患者住院后，护理人员帮助其熟悉病房环境，对患者及其家属进行知识讲解，缓解患者不良情绪，促使其配合治疗；加强气道护理，在患者清醒时，鼓励患者进行自主呼吸，指导其排痰方式，在患者平卧时，使用软垫垫起其背部，帮助其及时排出痰液，患者病情若严重，需给予雾化吸入治疗；对患者进行风险评估，根据评估结果给予不同护理措施，对于低风险患者，每隔6 h 测量1次体温，并制定相应的饮食方案，使患者多进食高蛋白食物，对于中风险患者，每隔4 h 测量1次体温，并给予静脉营养支持，对于高风险患者，每隔2 h 测量1次体温，同时给予抗生素治疗。（2）人工叩背排痰：医护人员并拢手指，使掌指关节呈120°，腕关节叩击患者背部，由边缘向中间、自下而上均匀进行叩击，根据患者感受情况及时调整力度，对于感染部位需增加叩击时间及力度，在叩击同时还需鼓励患者进行深呼吸和咳嗽等，提高叩击效果，并且避免叩击肾脏、脊柱及心脏部位，每次不少于15 min，每天3次。

观察组采用综合性护理联合振动排痰仪干预：综合性护理同对照组，选用歆正（上海）医疗器械有限公司生产的YS8001振动排痰仪，治疗模式为成人自动标准，选取圆形90 mm 海绵治疗头，指导患者取坐位或侧卧位，护理人员手持仪器手柄，在患者背部缓慢移动，按照从边缘到肺门、由下到上、从外到内的原则进行叩击，10 min/次，2次/d，注意干预过程中密切观察患者面部表情及呼吸情况等[6]。

1.3 观察指标

（1）肺通气指标：干预前、后，利用安科肺功能测试仪FGC-A+（山东博科再生医学有限公司）检测第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、肺总量（total lung capacity，TLC）、25%肺活量时最大用力呼气流速（peak expiratory flow，PEF25）、50%肺活量时最大用力呼气流速（PEF50）及每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）。（2）临床指标：干预后，利用康立BG-800血气分析仪（深圳市麦迪聪医疗电子有限公司）检测血氧饱和度，记录日均排痰量、呼吸机使用天数及住院时间。（3）护理质量：干预后，采用呼吸机相关肺炎护理质量评价量表进行评估，量表内容主要包括气囊套管护理、气道护理、呼吸机护理、体位护理、口腔护理及肠道营养护理，各项总分20分，量表总分120分，得分越高，护理质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肺通气指标

干预前，两组FEV1、TLC、PEF25、PEF50及MVV比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FEV1、TLC、PEF25、PEF50及MVV均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后FEV1、TLC、PEF25、PEF50及MVV 比较（±s）

表1 两组干预前后FEV1、TLC、PEF25、PEF50及MVV 比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；FEV1 为第1 秒用力呼气容积，TLC 为肺总量，PEF25 为25%肺活量时最大用力呼气流速，PEF50 为50%肺活量时最大用力呼气流速，MVV 为每分钟最大通气量

组别 例数 FEV1（L） TLC（L） PEF25（L/s） PEF50（L/s） MVV（L/min）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 89 1.02±0.13 2.89±0.24a 1.20±0.14 3.51±1.00a 2.31±0.14 3.68±0.14a 1.20±0.14 1.99±0.01a 123.21±10.24 295.20±1.23a对照组 89 1.03±0.25 2.35±0.81a 1.22±0.32 2.65±0.12a 2.33±0.21 2.68±0.17a 1.20±0.03 1.62±0.11a 124.20±10.22 256.01±1.32a t 1.012 6.231 1.124 6.514 0.211 6.854 0.324 7.021 0.396 7.513 P 0.095 0.000 0.084 0.000 0.774 0.000 0.763 0.000 0.651 0.000

2.2 临床指标

干预后，观察组血氧饱和度、日均排痰量均大于对照组，呼吸机使用天数及住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

住院天数（d）观察组 89 98.23±1.02 72.14±1.02 10.23±2.14 11.20±1.23对照组 89 90.21±1.32 60.12±1.30 19.24±2.14 23.14±1.51 t 7.856 8.124 8.624 9.125 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 血氧饱和度（%）日均排痰量（ml）呼吸机使用天数（d）

2.3 护理质量

观察组干预后气囊套管护理、气道护理、呼吸机护理、体位护理、口腔护理及肠道营养护理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预后护理质量评分比较（分，±s）

表3 两组干预后护理质量评分比较（分，±s）

组别 例数 气囊套管护理 气道护理 呼吸机护理观察组 89 15.23±2.01 16.21±1.02 18.20±0.21对照组 89 10.23±2.15 11.20±2.00 12.14±1.20 t 9.235 9.514 10.235 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 体位护理 口腔护理 肠道营养护理观察组 89 17.22±2.03 16.20±1.02 17.21±1.02对照组 89 10.51±1.41 11.23±2.01 13.21±1.02 t 10.651 10.954 9.325 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

重症肺炎是临床常见的感染性疾病，病情进展快，且易发生漏诊和误诊。该病的首发症状为呼吸急促、呼吸困难，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等[7]。老年患者可因肺泡气体交换面积减少，导致呼吸困难，严重影响通气功能，需要采用适当的护理措施，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。综合性护理是临床最常用的护理方式之一，以患者为中心，通过对患者开展呼吸道、饮食、生理及心理等方面的护理，同时加强对医护人员知识技能的培训，可有效提高护理质量，促进患者恢复；该护理模式还可促进护理人员熟练掌握呼吸机使用方法，严格无菌操作，有助于降低患者感染的发生风险，提高患者免疫力。但综合性护理无法有效帮助老年重症肺炎患者排出痰液。排痰护理是老年重症肺炎患者护理中重要的一部分，人工叩背排痰和振动排痰仪排痰是常用的排痰方法。其中，人工叩背排痰是通过人工叩击振动患者气道，然后使痰液松动、脱落，通过咳嗽将痰排出，但在操作中操作者对叩击的力度和方向等难以掌控，一旦把控不好，不但导致痰液无法排出，还可使患者二次受伤。振动排痰仪将叩击、震颤等作用融为一体，可有效促进痰液排出，改善患者的肺功能[8-9]。

本研究结果显示，干预后，观察组FEV1、TLC、PEF25、PEF50及MVV 均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明，在老年重症肺炎患者中应用振动排痰仪联合综合性护理可改善肺部通气情况，提高肺功能。其原因为，振动排痰仪叩击力度均匀，叩击方向固定，同时还可通过改变叩击患者体表的角度、增加振动频率，使肺部深处痰液能够及时有效排出，进而改善患者的呼吸情况，改善肺通气，提高肺功能水平[10]。本研究结果显示，观察组干预后血氧饱和度、日均排痰量均大于对照组，呼吸机使用天数及住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明，在老年重症肺炎患者中应用振动排痰仪联合综合性护理可提高血氧饱和度，促进排痰，缩短治疗时间。分析原因是，振动排痰仪通过震颤、叩击、推挤等作用，可促进患者呼吸道内代谢物松动、脱落，将患者深处痰液排出，使日均排痰量增多，减少呼吸机的使用时间；同时振动排痰仪将呼吸系统的分泌物有效清除，可降低细菌感染风险，改善肺部血液循环，进而有效改善血氧饱和度，缩短住院时间，促进患者早日恢复。本研究结果显示，观察组干预后气囊套管护理、气道护理、呼吸机护理、体位护理、口腔护理及肠道营养护理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明，在老年重症肺炎患者中应用振动排痰仪联合综合性护理可提高护理质量，满足临床需求。其原因为，护理人员通过振动排痰仪能够准确把握叩击排痰的力度和方向，有效避免失误的叩击操作，可有更多时间给予气囊套、气道、呼吸机、体位及口腔等的护理管理，提高患者的舒适度，进而使护理质量提高。

综上所述，振动排痰仪联合综合性护理在老年重症肺炎患者中的应用效果确切，可改善患者肺通气情况，增强患者肺功能，促进排痰，从而可缩短治疗时间，提升护理质量。