NTAN 注射术治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床效果

余彬，刘申颖，蔡长春，李宏韬，胡敏，谢敏华，施彦卿（通信作者）

1 安福县人民医院重症医学科 （江西吉安 343200）；2 九江学院附属医院消化内科（江西九江 332000）

急性非静脉曲张性上消化道出血是消化系统常见疾病，常见病因包括消化性溃疡、胃癌、异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症及肝源性胃肠功能衰竭等[1-4]。近年来，随着内镜技术的飞速发展，内镜止血为临床治疗该病患者带来了新的思路和方法。目前，临床常用治疗方法包括喷洒药物、注射药物、机械止血及联合治疗等。NTAN 注射术即内镜下序贯栓塞法，其方法为，首先在内镜下找到出血部位，然后向血管旁及病灶黏膜下序贯注射0.9%氯化钠注射液3.0 ml+组织胶0.5 ml+空气2.5 ml+ 0.9%氯化钠注射液3.0 ml，如果出血部位无活动性出血，即为止血成功，否则，可循环施行该法。本研究探讨NTAN 注射术治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月于安福县人民医院重症医学科及九江学院附属医院消化内科住院的行NTAN注射术治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者共计15例作为试验组，选取同期于两院行常规止血夹止血治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者共计40例作为对照组。试验组男12例，女3例；平均年龄（53.82±17.94）岁。对照组男28例，女12例；平均年龄（46.70±11.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合急性非静脉曲张性上消化道出血诊断标准[5]；出现呕血、黑便等临床表现。排除标准：患有心、肝、肾功能衰竭的患者；无法耐受内镜诊疗的患者。

1.2 方法

所有患者均给予禁食、止血、抑酸、补液等对症支持治疗。

对照组采用常规止血夹止血治疗：首先使用0.9%氯化钠注射液冲洗出血病灶及其周围组织，然后使用 LT400型金属钛夹（柯慧医疗器材国际贸易上海有限公司，生产批号20180046）轻压出血病灶并将金属钛夹夹闭断离，之后再重复释放钛夹夹闭病灶，再次使用0.9%氯化钠注射液冲洗病灶，直至出血停止后操作结束。

试验组行NTAN 注射术治疗：首先使用0.9%氯化钠注射液冲洗出血病灶及其周围组织，然后向出血血管旁及病灶周围0.5 cm 范围以内序贯注射0.9%氯化钠注射液3.0 ml+组织胶（北京康派特医疗器械有限公司，生产批号20181215，规格0.5 ml/支）0.5 ml+空气2.5 ml+ 0.9%氯化钠注射液3.0 ml，最后使用0.9%氯化钠注射液反复冲洗出血部位；若出血不止，可再次循环使用NTAN 注射术。

1.3 观察指标

比较两组的大便潜血转阴时间、住院时间、有效止血（患者术后住院期间无再发出血、转外科手术等情况，表示有效止血）率和即时止血（治疗后观察出血立即停止）率。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组大便潜血转阴时间、住院时间均短于对照组，有效止血率和即时止血率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组大便潜血转阴时间、住院时间、有效止血率和即时止血率比较

3 讨论

上消化道出血是消化系统常见疾病，非静脉曲张性破裂出血约占消化道出血的70%，而且主要见于中老年人。急性非静脉曲张性上消化道出血患者早期可有黑便症状，且出血量较大[6]，如果治疗不及时，病情可迅速进展，严重时危及患者生命。有研究表明，急性非静脉曲张性上消化道出血患者的病死率高达6%～10%[7]。目前，临床主要采用内科保守治疗该病患者，但因该病患者多为老年人，药物代谢、耐受性均有所下降，因此止血效果很难达到理想水平，部分患者出院后可再次发生出血，危及生命安全[8-9]。因此，对于急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行快速有效的内镜检查和治疗，是临床上极重要的环节。内镜检查应尽量在出血后24 h 内进行，并备好止血药物和器械[5]。目前，临床常用的内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血3种[5-10]。药物注射多选用1∶10 000去甲肾上腺素盐水，操作简便易行，但该方法的预后具有不确定性，多需二次止血[9]；热凝止血包括高频电凝、氩离子凝固术、热探头、微波等方法，效果可靠但需要一定的设备与技术经验[10]；机械止血主要采用各种止血夹，尤其适用于活动性出血，止血效果较好，但对某些特殊部位的病灶，该方法难以操作[11-12]。

本研究采用的NTAN 注射术既方便内镜下操作又能达到更高的初次治疗成功率。NTAN 注射术的基本原理为：首先注射0.9%氯化钠注射液3.0 ml 以排尽注射针中的空气，再注射组织胶0.5 ml 及空气2.5 ml，使组织胶可充分在病灶黏膜下血管旁形成压迫并使血管收缩，进而对出血病灶形成一层封闭保护以阻断其与外周空气的接触，最后注射0.9%氯化钠注射液3.0 ml 排尽注射针空气并巩固黏膜下注射成果，最终达到止血目的。本研究结果显示，试验组大便潜血转阴时间、住院时间均短于对照组，有效止血率和即时止血率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且所有患者无1例行补救治疗或转外科手术。

综上所述，采用NTAN 注射术治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者，可缩短大便潜血转阴时间、住院时间，提高有效止血率和即时止血率。本研究的不足之处是样本量偏小，下一步需纳入更大样本量的多中心研究来进一步证实研究结果。