心力衰竭患者心电异常活动程度及超声参数与病情程度关联性及预后预测效能探究

曾 帆 廖海涛 姜 欢

湖北省监利市人民医院超声影像科 433300

心力衰竭(Heart failure，HF)心血管事件发生率、再入院率、病死率高，严重危害患者生命健康，早期评估患者病情严重程度及预后对指导临床决策、干预，延缓病情进展等具有重要意义[1]。目前血清脑利钠肽、6min步行实验、美国纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)等是评估HF的常用策略，但易受年龄等因素影响，且不能单独用来确定和排除HF的诊断，同时对患者预后的预测价值有限，存在一定不足[2-3]。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，可了解心房、心室的功能结构情况等，是目前临床上应用最普遍的心血管疾病检查的手段之一[4]。超声有快捷、无痛苦等优点，能评价心脏收缩和舒张功能等。目前关于心电异常活动程度及超声参数评估HF病情和预后的报道较少，本文对此进行探讨，以期为临床诊治疾病、调整干预方案等提供参考，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年6月我院HF患者113例作为观察对象，其中女51例，男62例；年龄44～76岁，平均年龄(61.19±7.35)岁；收缩性HF 79例；舒张性HF 34例；冠心病HF 46例，瓣膜病HF 26例，扩张型心肌病HF 27例，高血压心脏病性HF 14例。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合HF诊断标准[5]；临床资料完整；可配合检查与随访；无甲亢。(2)排除标准：先天性心脏病者；意识障碍者；有精神病史者；认知功能异常者；合并恶性肿瘤者；有心脏相关手术史者；严重肝肾功能不全者；急性肺动脉栓塞者；急性心肌炎者；预激综合征者。

1.3 方法

1.3.1 心电图检测：应用动态心电图机十二导联心电仪(麦迪克斯MECG-200)，患者取平卧位，纸速25mm/s，在基线稳定状态下，记录24h心电图，通过电子书显卡尺记录QRS时限值、QTc间期，QRS时限值为心电图中全部QRS平均值，QTc间期离散度为QTc间期最大值与最小值的差值，连续测量3次取平均值。

1.3.2 超声检查：采用超声诊断仪(GE-LOGIQ-E9)，经胸探头融合频率2～4MHz，标准切面测量左室舒张末期内径(LVIDd)、左室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)，以双平面Simpson法检测左室射血分数(LVEF)，脉冲多普勒在心尖四腔切面测二尖瓣口舒张早期最大血流速度(E)，组织多普勒测左室侧壁舒张早期最大运动速度(e’)，根据连续多普勒测量三尖瓣反流压差检测肺动脉收缩压(PAS)，统计心衰超声指数(HFEI)评分[6]，评定方法见表1。

表1 HFEI评分

2 结果

2.1 不同心衰类型患者超声及心电图参数 收缩性HF患者QRS时限值、QTc间期、HFEI评分高于舒张性HF患者(P<0.05)。见表2。

表2 不同心衰类型患者超声及心电图参数比较

2.2 不同病情程度HF患者超声及心电图参数 根据LVEF将患者分为重度(LVEF≤30%)、中度(LVEF为31%～40%)、轻度(LVEF为41%～49%)。中度患者QRS时限值、QTc间期、HFEI评分高于轻度，重度患者QRS时限值、QTc间期、HFEI评分高于中度(P<0.05)。见表3。

表3 不同病情程度HF患者超声及心电图参数比较

2.3 超声及心电图参数与HF病情程度关联性 QRS时限值、QTc间期、HFEI评分与HF病情程度呈正相关(P<0.05)。见表4。

表4 超声及心电图参数与HF病情程度关联性(n=113)

2.4 不同预后患者心电图及超声参数比较 随访6个月，发生主要不良心血管事件(MACE)的为预后不良，未发生MACE为预后良好。预后不良者QRS时限值、QTc间期、HFEI评分大于预后良好者(P<0.05)。见表5。

表5 不同预后患者心电图及超声参数比较

2.5 心电图及超声参数对HF预后预测效能 QRS时限值、QTc间期、HFEI评分及各参数联合预测预后的AUC为0.772、0.800、0.765、0.919，联合检测明显高于单一检测(P<0.05)。见图1、2。

图1 各指标单独预测ROC曲线

图2 各指标联合预测ROC曲线

3 讨论

心电图检查具有价格低廉、操作简便、无创等优点，能反映心脏电生理变化[7]。本研究中，收缩性HF患者QRS时限值、QTc间期高于舒张性HF。QRS波可反映左右心室除极的时间，HF患者因缺血或非缺血原因造成心肌细胞出现微小结构变化，钠离子通道被损伤，从而在心电图上表现为QRS波时限增宽[8]。有研究[9]指出，QRS波时限与HF程度具有良好的相关性，与本文结论一致，分析其原因可能为HF患者常存在心肌重塑，使心室电传导发生异常，延长了QRS时限值。QTc间期离散程度异常，主要指同一心电图中各导联Q-T间期差异程度异常，反映心电不稳及心室复极紊乱，且异常程度越大，HF越严重。本文结果显示，预后不良者QRS时限值、QTc间期大于预后良好者，说明心电图QRS波时限、QTc间期有作为HF患者预后评估指标的潜质。刘娟等[10]报道，发生心脏不良事件患者QTc间期大于无心脏不良事件者，证实QTc间期预测HF预后的价值，但与本文不同的是，其研究对象局限于2型糖尿病伴HF患者，提示QTc间期延长可能是HF患者存在的共性问题，临床应给予此类患者关注，警惕其发生心脏不良事件的风险，应及时给予干预。

心脏超声检查是目前应用最便捷的心功能评价方法之一，以往研究多通过检测LVEF、IVS、LVPW等多项指标评估心功能，对比指标较多，结果烦琐，可读性降低[11]。HFEI评分综合了心脏瓣膜反流、收缩功能等，可从整体上较为全面地评价心脏功能。本文结果显示，收缩性HF患者HFEI评分高于舒张性HF，提示采用超声评估HFEI评分可鉴别HF的类型。收缩性HF患者左室压力最大上升速率下降，左室收缩能力减弱，LVEF处于较低水平，压力超负荷引起左室肥厚，LVIDd、IVS、LVPW增加，故HFEI评分较高[12]。且随着病情程度的加重，HFEI评分逐渐升高，提示HFEI评分可反映患者病情。陈怡粤等[13]研究指出，HF患者HFEI评分高于健康体检者，且随NYHA分级的升高而显著升高，能准确判断HF程度，本文观点与之相似。同时预后不良者HFEI评分大于预后良好者，提示HFEI评分可能有助于HF患者预后的预测。本文结果还显示，QRS时限值、QTc间期、HFEI评分联合检测，其预测预后的AUC为0.919，较单一的心电图及超声参数高，表明联合应用心电图和超声能为临床评估HF患者预后提供更可靠的信息。