高选择性痛点鸡尾酒注射在膝关节置换术中的应用分析

陈 涛 张 骏 潘 沨 常 啸 唐本森

贵州省骨科医院关节科，贵州省贵阳市 550002

膝关节属于人体下肢的重要负重关节，而膝关节退行性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)中老年人较为常见。因年老患者骨质流失加之行为活动时的膝盖磨损，易引发膝关节疾病。临床常表现为关节酸痛、僵硬等症状，严重者甚至出现功能退变、无法行走、残疾，严重影响患者的日常生活[1]。病情严重者需采取膝关节置换术治疗，然而由于人工膝关节置换术创伤较大，且处于患者易活动部位，术中、术后疼痛感较强，故有效控制术后疼痛可以促进患者术后的康复训练，帮助其早日康复，也是临床关注的重点。而目前人工膝关节置换术围手术期常用的镇痛方式包括鸡尾酒配方药物注射、超前镇痛、神经阻滞麻醉等多种模式[2]。鸡尾酒配方药物采用膝关节部位注射治疗，操作简单，药效明显，能有效减轻人工膝关节置换术术后疼痛，但目前还没有统一的疗效评价标准，为此，本文以在我院接受人工膝关节置换术治疗的196例患者为对象，分析高选择性痛点鸡尾酒注射在膝关节置换术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月—2021年9月来我院行人工膝关节置换术的196例患者，分为对照组(98例)和研究组(98例)。对照组中男39例，女59例，年龄56～82岁，平均年龄(69.91± 7.16)岁，病程2～10年，骨关节炎88例，类风湿关节炎10例；研究组中男42例，女56例，年龄55～83岁，平均年龄(69.79± 7.13)岁，病程2～11年，骨关节炎90例，类风湿关节炎8例。两组一般资料对比无显著差异(P>0.05)，本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①确诊为需膝关节手术置换者；②患者及家属同意并签知情书者；③无精神障碍者；④年龄>55岁。(2)排除标准：①肝肾功能障碍者、对局麻药过敏的患者、消化道出血风险较高的患者；②体重严重超重者；③近1个月服用抗凝和抗血小板药物者；④血栓患者。

1.3 方法 两组患者手术均由同一组手术医师完成，进行术前消毒，缓解患者心理，麻醉方式均为椎管内麻醉，在麻醉成功后，在术侧大腿根部使用气囊止血带，调好压力值。用膝前正中切口，髌旁内侧入路，均使用普通表面膝关节假体，手术前后对两组患者行下肢全长正侧位 X 线进行评价。对照组给予常规治疗，伤口冲洗、止血后逐层缝合，用弹性绷带进行包扎固定，放松止血带。研究组在对照组的基础上，放置假体前给予患者膝关节囊周围注射鸡尾酒，其包含罗哌卡因75mg/10ml、肾上腺素0.1mg/0.1ml、吗啡10mg/1ml、9ml生理盐水，配制成30ml鸡尾酒溶液向膝关节囊后壁、内外侧副韧带、股四头肌肌腱、髌腱、髌下脂肪垫及皮下组织中疼痛区域注射。用20ml鸡尾酒注射在假体附近组织：关节囊、韧带附着点、肌腱止点、滑膜等周围，10ml鸡尾酒缝合关节囊后注射入关节腔持续作用。

1.4 术后处理 术后两组均使用静脉自控镇痛泵(PCIA)进行镇痛，用芬太尼(1.2mg)加生理盐液(120ml)连续使用48h，用氟比洛芬酯注射液(50mg)进行静脉滴注，持续用2d，2d后口服依托考昔(齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20193272)60mg，1次/d，连用7d；4h可进食；将患肢抬高，麻醉恢复后循序进行屈伸功能锻炼、肌肉收缩训练。

1.5 观察指标 (1)采用疼痛视觉模拟(VAS)评分[3]，分别观察两组术后0.5d、1d、2d活动状态、休息状态下的疼痛程度，疼痛分值为0～10分，0分表示无痛，1～9分代表不同程度疼痛，疼痛难忍为10分。(2)采用美国特种外科医院膝关节功能(HSS)评分[4]，通过关节角度测量器观察两组术后1、2、3个月的膝关节功能，满分100分，分值越高功能越好。(3)通过HSS评分标准与关节角度测量器比较两组术后3d、7d、14d膝关节活动度，两组患者最大屈曲120°、最小90°，活动度越大，术后功能越好。(4)对比两组患者住院时间。

2 结果

2.1 两组术后0.5d、1d、2d VAS评分比较 术后0.5d、1d、2d，研究组的休息状态与活动状态VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后 VAS评分比较分)

2.2 两组术后1、2、3个月HSS评分比较 术后1、2、3个月，研究组的HSS评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后HSS评分比较分)

2.3 两组术后3d、7d、14d膝关节活动度比较 术后3d、7d、14d，研究组膝关节活动度均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后膝关节活动度比较

2.4 两组患者住院时间比较 两组术前住院时间对比无显著差异(P>0.05)，研究组术后及总住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者住院时间比较

3 讨论

随着全球人口老龄化的加剧，KOA的发病率不断增高，需进行人工膝关节置换术治疗的患者增多。人工膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的新技术，能够有效减轻或消除患者疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，改善下肢力线等，极大提高KOA患者的生活质量。因膝关节置换术后疼痛感强，近年来在对患者进行膝关节置换术中常采用鸡尾酒注射进行镇痛[5]。

鸡尾酒药物配方中的吗啡是一种长效和强效的阿片类镇痛药，通过中枢神经阿片受体起到镇痛作用，通过减少神经递质释放，激活抑制途径，阻断突触后的受体，来调节神经冲动，以达到抵抗中枢敏化的效果。其具有强大的镇痛作用和明显的镇静作用，对呼吸中枢有抑制作用，能兴奋平滑肌，扩张外周血管，对各种类型疼痛均有效，其中对持续性钝痛、间断性锐痛以及内脏绞痛具有较强效果，可让患者产生欣快感，从而改善患者疼痛时的紧张情绪。而罗哌卡因是一种新型长效的局麻药，麻醉效能强。其通过对流入神经纤维细胞膜内的钠离子进行阻断，阻滞神经纤维的传导，使其产生可逆性，且副作用小。因手术需切开膝关节皮肤、剥离外侧皮下软组织至髌骨外缘，部分切除脂肪垫与滑囊，胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离[6]，所以关节囊、滑膜组织及关节腔损伤较大，术后疼痛感剧烈。直接在这几点中注射鸡尾酒药物，可用持久有效地缓解直接损伤部位的疼痛感，同时可以起到消炎作用，而且较为经济，患者易接受。

本文结果显示，术后0.5d、1d、2d研究组的休息状态与活动状态VAS评分均低于对照组(P<0.05)。分析原因，鸡尾酒中的吗啡、罗哌卡因均具有止痛、消炎效果，可以持续有效减轻患者的疼痛感。国外Martin NJ等[7]研究表明，鸡尾酒药物注射在膝关节置换术中可以起到止痛作用。而在高选择性痛点注射可以对直接痛点进行针对性的止痛。本文结果显示，术后1、2、3个月研究组的HSS评分均低于对照组(P<0.05)，术后3d、7d、14d研究组膝关节活动度均高于对照组(P<0.05)，说明相比常规治疗方法，采用高选择性痛点鸡尾酒药物注射膝关节功能和活动度恢复效果更佳，这与秦海江等人[8]研究相符。本文中，两组术前住院时间对比无显著差异(P>0.05)，研究组术后及总住院时间均短于对照组(P<0.05)，说明采用高选择性痛点鸡尾酒药物注射可以促进患者机体恢复。李涛等人[9]研究结论与上述相符。

综上所述，高选择性痛点鸡尾酒注射在膝关节置换术中可以有效降低患者术后的疼痛感，加强膝关节功能，提高膝关节活动度，加快了患者的机体恢复，缩短了患者的住院时间，值得推广与应用。