刺络放血联合红光照射治疗踝关节周围骨折局部肿胀

李盼想，刘媛媛，周兴华，郭德立，王淑颖，贾璐璐，王 博，任 红，李 涛

（河北省保定市第一中心医院 骨2 科，河北 保定 071000）

踝关节周围骨折是临床常见的骨折类型之一，发病率居关节内骨折之首，伤后多见踝部疼痛、肿胀、关节僵直及踝关节活动障碍等[1]。目前，治疗踝关节周围骨折的常用及彻底方法为手术内固定，其达到的解剖复位和固定程度对踝关节功能的恢复具有重要作用[2]。然而踝关节周围骨折伤后24～72 h 为患肢肿胀的高峰期，严重的肿胀会影响局部皮肤供血，增加患者痛苦，需消除肿胀方能采用手术治疗。已知对关节骨折患者尽早采用冰敷有助于降低局部组织温度，延缓组织代谢速度，缓解肿胀、疼痛症状[3]。但常规冰敷消肿常需1～2周，长时间卧床会明显增加肺部感染、压疮、静脉血栓等并发症的发生风险，延长术前等待时间。因此，及时缓解踝关节周围骨折局部肿胀，对缩短术前等待时间，改善患者临床预后意义重大。刺络放血有活血通络、祛瘀生新、清热散结、消肿止痛等功效。刺络放血疗法可直接泄出局部病灶中的病邪，从而加快消肿止痛速度，但目前该疗法在骨外科疾病中的应用并不广泛，刺络部位的选择缺乏临床经验，故本次拟拓宽其应用范围，将其适用于踝关节周围骨折患者的术前消肿止痛。红光照射治疗能够清除自由基，抑制炎症反应，改善局部微循环，从而达到消炎止痛功效。本研究拟将两种疗法联合应用于踝关节周围骨折患者的术前消肿止痛，建立相关标准化操作方案，以缩短患者的术前等待时间，减少术后并发症。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年10 月－2020 年12 月在我院接受治疗的踝关节周围骨折患者98 例作为研究对象，经医院伦理委员会批准，并经患者知情同意后，采用随机数字表法分成观察组和对照组，各49 例。观察组中，男35 例，女14 例；年龄21～70 岁，平均（49.12±5.21）岁；骨折Danisweber 分型：A、B、C、D型分别为18例、13例、13例、5例；软组织肿胀程度：中度32 例，重度17 例。对照组中，男33 例，女16例；年龄22～70 岁，平均（49.15±5.18）岁；骨折Danisweber 分型：A、B、C、D 型分别为19 例、13 例、11 例、6 例；软组织肿胀程度：中度33 例，重度16 例。2 组一般基线资料特征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《实用骨科学》[4]：明确的外伤史；病灶局部软组织存在肿胀、疼痛症状，压痛和纵轴叩击痛明显，踝关节功能障碍；X 线、CT平扫、MRI 平扫、三维重建等辅助确诊。中医诊断标准参照《中医骨伤科学》[5]中气滞血瘀证标准：外伤史，踝关节疼痛、肿胀，触诊有压痛感，皮下瘀斑，踝部畸形（表现为外翻或内翻），踝关节活动功能障碍，扪及骨擦音。

1.3 纳入标准 1）年龄18～70 岁，男女无限制；2）单侧骨折，新鲜骨折，伤后到院时间小于12 h；3）入院时无张力性水疱；4）软组织肿胀程度为中度和重度；5）符合手术治疗指征；6）患者均签署书面知情同意书。

1.4 排除标准 1）合并骨结核、骨肿瘤等导致病理性骨折发生的疾病者；2）骨折发生前合并深静脉血栓、丝虫病、心功能障碍等能够导致患肢肿胀的疾病者；3）合并严重内科疾病而无法耐受手术治疗者；4）合并踝关节骨折部位皮肤破溃、皮肤感染等不宜使用刺络放血治疗的疾病者；5）入院前接受抗凝或抗血小板凝聚治疗者；6）伴智力发育障碍或精神障碍而导致不能配合相关治疗者。

1.5 脱落标准 1）不符合纳入标准和排除标准者；2）未按规定用药，治疗依从性差者；3）治疗期间并发其他严重疾病，需立即采用相应治疗者。

1.6 治疗方法 2 组入院后均抬高患肢并制动，患肢需高于心脏位置；踝关节骨折部位接受冰块冷敷治疗；静滴复方甘露醇注射液（江西科伦药业有限公司，国药准字H10983033，规格：250 mL），每次250 mL，每日1 次；口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：0.2 g），每次0.2 g，每日2次。观察组在以上治疗基础上联合刺络放血、红光照射治疗：1）刺络放血法：使用医用酒精对骨折部位消毒，将一次性采血针快速刺入压痛点与怒张静脉处，针刺深度1～2 mm，出血3～5 滴后，将抽气罐放于出血部位吸拔10 min，每日1 次。2）红光照射：使用KDH-150S 型红光治疗仪照射踝关节骨折部位，仪器购自北京科电微波电子有限公司，每次40 min，每日1 次。2 组均连续治疗5 d。

1.7 观察指标

1.7.1 踝关节肿胀值 测量方法：患者仰卧于病床上，使用软尺测量健肢和患肢踝关节肿胀最高点的周径，取2 次测量的平均值，肿胀值计算公式=患肢踝关节周径-健肢踝关节周径，统计2组患者治疗前后肿胀值。

1.7.2 疼痛评分 使用视觉模拟评分法（VAS）[6]统计2 组患者治疗前后的疼痛情况，该评分方法借助一把标尺，标尺上刻有0～10 的数字，“0”表示无疼痛感，“10”表示疼痛感十分剧烈，数值越高，表示疼痛越明显。

1.7.3 术前等待时间和平均住院日 临床上将踝关节骨折部位出现皮肤褶皱作为符合手术治疗标准，而出现皮肤褶皱时间的评判标准则以踝关节骨折部位肿胀程度评分进行评判，评分为0 分和1 分，则认为出现皮肤褶皱。术前等待时间=手术当天时间－患者入院当天时间。

1.7.4 临床疗效 以消肿率作为临床疗效判定标准，分为优、良、可、差四个等级。优：治疗后消肿率≥75%；良：治疗后消肿率达到50%～75%；可：治疗后消肿率达到25%～49%；差：治疗后消肿率＜25%。消肿率计算公式：（治疗前后患侧踝关节周径之差）/（治疗前患侧踝关节周径与健侧踝关节周径之差）×100%；优良率计算公式：（优+良）例数/患者总例数×100%。

1.7.5 手术相关并发症发生情况 统计2 组术后切口浅表感染、切口裂开及非甲级愈合发生率。

1.7.6 安全性评价 观察并记录2 组患者治疗期间血尿便常规、肾功能、肝功能、心电图是否出现异常以及可能出现的针刺不良事件和药物不良反应。

1.8 统计学方法 使用统计软件SPSS 22.0 处理分析所有数据。计数资料使用频数表示，χ2检验。计量资料以均数±标准差（）表示，t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后踝关节肿胀值和疼痛评分比较 见表1。

表1 2 组治疗前后踝关节肿胀值和疼痛评分比较（，n =49）

表1 2 组治疗前后踝关节肿胀值和疼痛评分比较（，n =49）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.2 2 组术前等待时间和平均住院日比较 见表2。

表2 2 组术前等待时间和平均住院日比较（，n =49） 日

表2 2 组术前等待时间和平均住院日比较（，n =49） 日

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.3 2 组治疗后临床疗效比较 见表3。

表3 2 组治疗后临床疗效比较（n =49） 例

2.4 2 组手术并发症发生情况比较 见表4。

表4 2 组手术并发症发生情况比较（n =49） 例

2.5 2组安全性比较 2组患者治疗期间血尿便常规、肾功能、肝功能、心电图均未出现异常，治疗过程中未发生针刺不良事件及药物过敏反应。

3 讨论

踝关节周围骨折局部肿胀散见于中医“筋伤”“骨伤”等疾病的症状描述中，并认为气滞血瘀是其主要病机。踝关节骨折导致骨断筋伤，经脉气血严重损耗，血溢脉外，聚于皮下，内生瘀血，阻滞脉道，致气机手足，瘀血不散，发为肿痛，总的治疗原则应为活血祛瘀，行气止痛。刺络放血法早在古典医书《五十二病方》中有所描述，后于《内经》中明确使用，“菀陈则除之”是促进该治疗方法在后世得以推广使用的重要理论依据[7]。刺络放血法有疏经通络、活血祛瘀、消肿散结等多种功效，正对踝关节周围骨折局部肿胀气滞血瘀的病机，通过刺络放血将阻滞于脉道中或软组织间的瘀血祛除，能够改善局部血液循环，缓解软组织肿胀、疼痛症状[8-9]。另外，临床常将刺络放血法与拔罐联合使用，放血后将抽气罐吸附于出血部位吸拔数分钟，罐内空气排出后于内部形成负压，有助于排出瘀血，减轻软组织肿胀，增强活血祛瘀、消肿止痛的功效。光既是电磁波的一种，又是粒子流的一种，光量子具有能够引起光热效应和光化学效应的能量。红光是一种宽光谱，波长为600～700 nm，其穿透人体组织的深度能够达到30 mm 以上，具有照射均匀、光斑大、无灼伤、对机体穿透力深等优势，能够直接作用于神经末梢、淋巴管、血管及皮下组织而起到治疗相关疾病的作用[10]。研究证实，低强度的红光照射能通过调节炎性因子细胞、氧化应激反应、出血及水肿等途径发挥抑制炎症反应、减轻疼痛及促进受损组织愈合的作用[11-12]。另外，动物实验结果显示，红光照射能够提高机械痛阈，减少损失组织部位炎性因子表达，具有良好的镇痛和抗炎作用，其为红光照射治疗各种疼痛性疾病和炎症疾病提供了基础理论支持[13]。刺络放血联合红光照射治疗踝关节周围骨折，能够促进局部肿胀和疼痛症状快速缓解，为缩短术前等待时间做好准备。

本研究结果显示，2 组治疗后踝关节肿胀值和疼痛评分均明显降低（P＜0.05），观察组均低于对照组（P＜0.05），同时观察组术前等待时间、平均住院日及手术并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05），优良率明显高于对照组（P＜0.05），2 组治疗过程中未发生针刺不良事件及药物过敏反应。说明刺络放血联合红光照射能够在短时间内缓解或消除踝关节周围骨折局部肿胀、疼痛症状，缩短术前等待时间，有效解决传统疗法术前肿胀严重、手术并发症多、术前等待时间长等问题，2 种方法联合应用操作简便，副作用少，可广泛应用于临床。