王丽,赵学娜,赵秀丽
烟台市烟台山医院心电图室,山东烟台 264000
数字心电图机常见的诊断设备之一,在临床极为常见,对于患者心功能的监测起到重要作用。 数字心电图机性能相对稳定,且显示诊断结果耗时较短,其主要原理为捕捉患者体内的生物电信号,从而明确患者心脏结构及心脏疾病的发展程度,进而产生量化数据,保证后续治疗的针对性,实现患者预后康复质量的有效提升[1]。但是数字心电图机作为一种精密设备,无论是设备本身的内部故障, 还是在临床使用中人员因素导致故障,都可能带来一系列安全隐患,轻则影响诊断准确率,难以针对性开展后续治疗,重则直接令患者承受诊断生命安全风险, 因此临床应格外重视数字心电图机的管理,力求将各类不安全事件发生率降至最低。 基于此,本研究将以烟台市烟台山医院在2020 年8 月—2021 年8 月应用的92 台数字心电图机为例, 对数字心电图机应用安全隐患进行总结,讨论管理要点和管理效果,现报道如下。
选择本院应用的92 台数字心电图机, 依照随机数表法分成对照组和研究组,每组46 台。对照组医护人员4 名,男女比例为2∶2,平均工作时间(9.21±1.06)年;研究组医护人员5 名, 男女比例为2∶3, 平均工作时间(9.26±1.11)年。两组数字心电图机使用的医护人员各基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组进行常规管理,由护理人员严格记录数字心电图机每次使用状况,并严格检查设备在平时是否存在使用故障,加强设备的清洁。当设备出现异常,及时申请保修,并迅速找到替代品,保证心电图检查不受影响[2]。
研究组在分析安全隐患的基础上行针对性管理。由科室主任组织医护人员,通过头脑风暴的方式,对过往数字心电图机使用中发生安全故障的情况加以总结。依照护理人员的工作实际情况,数字心电图机安全隐患主要集中于以下方面:①设备自身性能和安全性,包括设备输电压范围、时间常数、共模抑制比、加权系数误差等参数是否在正常区间[3]。②电气使用安全,包括参数和功率等是否符合要求。 ③设备是否达到清洁要求,正常使用之前是否按照制度要求完成设备的高度清洁[4]。 基于安全隐患,针对性开展管理对策。 首先应当成立科室的检修小组,具体包含平时使用设备的医护人员,以及检修的技术人员等,由医护人员负责收集各类数字心电图机的安全隐患数据, 技术人员对安全隐患数据进行分析,做出初步检修方案。 同时结合医院数字心电图机的日常使用情况,建立并完善管理制度,为使用人员提出日常预防要求[5]。 其次,应当加强对医护人员相关培训,使数字心电图机安全使用理念在科室内充分深入人心,建立医护人员对安全使用技术的正确认识,基于管理制度的要求,达到定期检查和维护设备的目的。另外,针对数字心电图机的日常使用, 应由护理人员严格做记录,使用前应当预先做好调试工作, 避免设备出现故障,影响诊断准确性。 若设备确实存在异常现象,应当依照制度要求,第一时间向组内技术人员反馈,由技术人员完成后续检修工作。检修完成后,应及时记录,形成故障排除手册,在全科室内广泛普及,以提高医护人员应急处理综合水平[6-7]。
数字心电图机使用阶段,各类注意事项,作为向医护人员的培训重点,应在管理工作中加以体现。使用前,应当检查数字心电图机是否正常接地。这是为了最大程度将触电事故发生率降至最低。尽管采用浮地设计理念的数字心电图机逐渐推广,但是接地依然可以起到双重保险的效果,需要医护人员引起高度重视。 在有条件的前提下,应尽量保证单独接地,若没有单独接地的条件,也可以接在本就接地的金属管上,同样可起到接地效果[8]。接地的同时应避免接触绝缘物, 例如油漆或塑料等,或者及时除掉绝缘部分,防止减弱接地效果。
数字心电图机使用阶段,为保证诊断准确率,应着力将各类干扰因素排除。首先,应防止电磁干扰。通常情况下,医院精密仪器设备较多,环境中往往充斥各类电磁波,而这些仪器很容易被附近交流电网、智能终端等通信设备发射的信号所干扰,因此在应用数字心电图机时,应保持和上述信号源较远的距离,或者引进先进的信号屏蔽器,保证数字心电图机信号免受干扰[9]。
其次,应保证操作的规范性,将电极干扰的负面影响降至最低。 通常不允许混用镀银电极和氯化银电极,防止因为材料差异,增加极化电压。与此同时,也不能令电极外导联线插头和电解质相互接触,以达到降低极化电压的目的[10]。 且相关研究资料显示,如果导联线未能科学布置,同样会生成干扰信号,因此为将干扰信号强度降至最低,应以患者身体方向为基准,确定导联线走向布置。此外,心电描记环节,应保证患者对应位置和导线有效连接,不能出现漏接或多接导线的情况,以避免信号产生严重干扰[11]。
最后,应重视患者体位的调节。 患者在做心电图检查时,护理人员应提醒患者保持放松状态,同时指导患者平稳呼气的方式,避免因为患者情绪剧烈波动,导致心电信号漂移, 对心电图诊断准确率产生负面影响[12]。如果患者诊断前紧张和焦虑情绪较重,应当通过转移患者注意力的方式,使患者保持平和的心态,后续完成检测,避免患者在状态不佳时检测。
对比两组数字心电图机操作失误、仪器故障、仪器漏电、检查感染、准备失误、等不安全事件发生率。
研究采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据, 计数资料以[n(%)]表示,组间差异比较采用χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
研究组数字心电图机不安全事件发生率为10.87%,显著低于对照组的28.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组数字心电图机不安全事件发生率对比[n(%)]
数字心电图机是临床常用的诊断设备,能够最大程度减少患者诊断耗时,并实现患者心功能和心脏疾病程度的量化,提高后续临床治疗的针对性。 但是由于数字心电图机需要在使用的同时加强维护, 且在医院的环境中,有可能沾染病原体,增加患者交叉感染的概率[13]。 由此可见,数字心电图机的安全隐患和设备自身性能是否正常高度相关,也和使用阶段是否能够落实清洁工作有一定关联。 此外,电气安全同样是影响数字心电图机使用安全性的重要因素,电击事故不仅会干扰数字心电图机正常工作,进而影响诊断准确率,也极有可能增加患者触电风险,引发严重后果[14]。 因此,加强对数字心电图机的针对性管理至关重要。
对于医护人员而言,在应用数字心电图机时,应以相关的使用制度为依据,将使用时数字心电图机的错误使用发生率降至最低,规避相关安全隐患。 因此科室一定要重视相关制度的建立和完善,将设备的日常检修工作和清洁工作作为设备性能维护的重要方面。这既需要医护人员重视数字心电图机使用方法的学习,保证操作的规范性,又需要科室依照相关制度加强管理,定期落实对数字心电图机的维护工作[15]。 对于医护人员的培训,科室应从设备使用方法和设备维护理念等两方面双管齐下, 建立医护人员对数字心电图机的正确认识,从而实现工作效率提升,保证诊断准确性的同时,最大程度避免发生不安全事件。
数字心电图机的养护和检修,应视为日常使用的重要工作。究其原因,是因为设备捕捉任务生物电,若无视微小误差,则极有可能令诊断结果出现误差。在使用后,应当将依附于电极表面的导电介质及时擦掉,防止电极发生腐蚀。 如果电极出现生锈或氧化现象,应当用纸巾轻拭掉锈渍,不能用锉刀等工具暴力打磨,以防对电极正常工作产生影响[16]。 若发现电极出现变形或弯曲现象,或者镀银层大面积脱落,露出内部铜材质,此类电极已经失去了检修价值,为防止出现安全问题,应当及时报废,更换新的电极。对于新换电极,不能第一时间正常使用,而是应当应用生理盐水溶液浸泡数小时,才能正常应用。 数字心电图机每次使用过后,应当将导联线插头第一时间拔掉,拔掉时应避免拔导线,防止对导线产生破坏[17]。
针对数字心电图机内部进行检修时,应当注意以下方面: ①维护检修人员应对数字心电图机加深了解,包括设备工作原理、电路状况及内部构造等。 如果发现数字心电图机工作环境存在相对严重的外界干扰,导致心电信号不稳定时,不能第一时间拆开主机,而是应当对导联电极和附近环境进行检查。 ②在设备应用时,可能会用到生理盐水, 因此在使用后应重视清洁工作的落实,避免电极出现生锈现象,降低电极导电性能。③若发现心电图供电方式为交流供电, 则应保证良好接地,同时避免附近超声波等对数字心电图机正常工作构成影响。④拆卸设备零件时,应当对电路板断线、脱焊和接触问题进行检查,明确零件是否存在破损情况,并通过万用表检查供电电压是否存在异常现象,检测电压应明确电压接地点处和电路图是否高度相符, 若接地点错误,则很容易对数字心电图机正常工作造成影响,进而影响最终检测结果的准确性。⑤数字心电图机具备干扰信号较强的敏感性,在检查之前,医护人员应接好导联线模拟信号发生器,避免导联线在空载状态下工作,受到其他信号的干扰。⑥如果需要拆卸数字心电图机各个元器件时,应当避免生成静电,同时加强对线路的保护,焊接时应避免将电路板线路划伤。同时应注意人体静电击穿数字心电图机内部集成电路,做好防护工作。
本研究结果表明,研究组数字心电图机不安全事件发生率为10.87%,低于对照组的28.26%(P<0.05),充分验证了针对性管理的应用价值。
综上所述,导致数字心电图机安全隐患的因素相对广泛,可能和设备自身性能、日常清洁管理、检修等方面相关,应针对性开展对数字心电图机的管理,以最大程度减少不安全事件的发生,保证患者使用安全性。