某院全自动药品分包机应用情况分析

王燕文

白城中心医院药剂科，吉林白城 137000

根据《医疗机构药事管理规定》和《三级医疗机构医院等级评审》的规定要求，住院（病房）药品调剂室对口服制剂药品要实行单剂量调剂配发,而口服单剂量摆药工作的实施为落实此项工作提供了保障。白城中心医院于2017 年6 月引进了由韩国生产的RPM-A360 系列全自动药品分包机（单剂量摆药机），通过近5 年来的应用，极大地减轻了临床护士和药师的工作负担，节省了药师的人力成本，也降低了药品摆药差错引起的医疗纠纷、药品污染的概率，促进合理用药、安全用药、提高医疗服务质量[1]，同时也提高了工作效率，满足了患者的用药知情权，增加了患者的用药依从性，提升了本院在白城市的综合竞争力。

1 全自动药品分包机的工作原理及工作流程

全自动药品分包机由主机RPM-A360、电脑控制系统、 内置药盒、 数据显示屏及包装耗材等组成。 主机RPM-A360 内最多可装储300 种不同的片剂及胶囊，目前本院摆药品种共有130 余种。

分包机系统自带电脑软件，病区的医嘱通过医院信息系统（hospital information system, HIS）录入后，药师进行住院医嘱前置审核，合理后给予指令确认发药，不合理医嘱药师和病区医生沟通后，发回重新修改，重新审核合理后进入确认发药界面。 分包机收到发药指令后，自动在药袋上打印出患者个人信息包括姓名、 年龄、病区、床号、药品名称、数量、用法用量等信息，同时一次性落下医嘱对应的单次口服的药品品种和数量，自动封口药袋，完成一次单剂量操作。

工作流程：在HIS 系统打印医嘱摆药单-药师审方-分包机系统读取医嘱-药师核对医嘱信息-分包-两名药师核对-护士核对-护士交给患者。

2 摆药机应用的优点

本院在2013 年以前住院患者长期医嘱口服药一直采用传统的人工摆药方式，用药杯摆药，双人核对，500张床患者每天需要6～8 名药师手工摆药并核对，需耗时2 h 以上，对药品有污染的可能，差错率高，一旦看似药品摆放完成后出现差错难以区分，已不适宜临床工作需要， 医院经过多方考察论证于2017 年6 月引进新的全自动摆药机，具有安全、快捷、高效等优点，使用全自动摆药机进行摆药可极大地提高药房的工作效率和工作质量，节省人力、缩短取药等待的时间[2]，能很好解决手工摆药出现的问题。

2.1 减少药品的污染

手工摆药时药品和药杯长时间处于暴露环境中，药师摆药、护士核对发药全流程均存在污染的可能，而全自动药品分包机使用专用药用塑料袋，在密闭的过程中进行单剂量调配，在核对、运输、存放、发药的全流程中，药师和护士均不会裸手接触到药品，降低了药品被污染的可能。

2.2 减少了发药差错

每年由于给药错误所引起的风险事故发生率为2.4%，占所有风险事件的发生率的38%[3]，全自动药品分包机由计算机和特殊机械装置精确地控制包装，每个药盒上都贴有药品名称、剂量，分包机内部也有每个药品所对应的编号，方便药师加药时人工核对，机器运行时会自动比对，这样就最大限度地避免了药品混淆和分包差错的发生。

2.3 降低了退药率

退药问题一直是住院药房不可避免的，单剂量摆药的实施从根本上解决了患者转科或更改医嘱引起的退药问题，也减少了更换药品引起的浪费。

2.4 减少了人员投入，提高了工作质量和效率

使用单剂量摆药机每天只需要2 名药师操作， 节省了人力成本，提高了工作效率，据相关文献统计，针对相同的摆药数量，摆药机的工作实际仅为手工摆药的35%～60%，减少了药师的工作量，并且其电脑核对摆药和取药，减少了人工误差的发生率，提高了给药的准确性[4]。目前本院全自动药品分包机设定的摆药速度是70 包/min，有时出现卡顿、储备不足临时上药和需要外摆药盘（detachable table adapter，DTA）外摆等因素，实际正常摆药速度基本控制在25～30 包/min 左右，1 000 多袋单剂量摆药工作基本在2 h 内完成，提高了工作效率，减少了人力成本投入和工作强度。

2.5 满足了患者的用药知情权， 提高了用药依从性，增强了医院的综合竞争力

全自动片剂单剂量摆药机用于住院药房摆药管理，可改善医护人员及患者的满意度，提高药事服务质量[5]。全自动药品分包机分包的药袋上打印有患者姓名、年龄、病区、床号、服药时间、药品名称、数量等信息，便于护士核对发药， 提高了患者用药的依从性和知情权，同时也防止了患者误服、错服、漏服等现象的发生，大大提高了患者的满意度。

2.6 提高了药事管理水平

应用摆药机能够很好地解决住院单剂量配发的要求，不仅节约了人力成本，还改善了调配环境，与此同时，应用摆药机后药师有充足的时间参与合理用药工作和前置医嘱审核；系统设定必须是规范、完整的医嘱才能进入摆药界面，这就从技术层面约束了医生开具医嘱的规范性，提高了医嘱的合理率。 全自动药品摆药机提高了药学服务水平，是医院自动化进展的趋势，值得临床推广和使用[6]。

2.7 节约了医保资金，符合医保政策

单剂量配发避免了整包装发药，能够做到按需给药。

3 全自动分包机应用中存在的不足、 原因分析及应对措施

3.1 异形片、大的胶囊剂等不宜在分包机进行分包

根据摆药机的使用规则，只有片剂和胶囊剂能够进行机器分包，有许多药，如异形片、易碎的、大的胶囊剂、易吸潮的等不适宜在分包机摆药，这些品种在药盒里落下时经常出现卡药、串包、少药、落药不顺畅等情况，差错的发生率比较高，例如本院之前自动分包的药品苯磺酸氨氯地平片，由于药片形状不规则，造成卡药现象，药品经常卡在药盒里不能顺利下落。

应对措施：将药品调至人工通过DTA 外摆加药，这样药品直接通过外摆托盘下落到药袋内进行分包，同时在DTA 外摆过程中全自动分包机自带打印机会自动打印出外摆药品信息，包括药品名称、药品数量、对应的外摆托盘号，同时主机显示屏也显示相同内容，进一步方便药师核对外摆信息，顺利为患者摆药。

3.2 拆零药品批号管理和效期问题

大量药品拆零势必造成批号管理问题，包括医生使用某种药品的开药习惯等，有些药品开始用量大，一段时间后用量减少，造成拆零后药品过期失效问题。

应对措施：仅将一些常用的药品拆包成裸片，对于不常用的药品采用现用现加，这样可以相对保证药品效期；同时制订《药品拆零使用记录本》，药师详细记录放入药盒内的药品数量、拆分日期、有效期等，方便进行有效期的盘点。

3.3 药品拆剥及裸片存放

全自动分包机分包需要大量的裸片，使用自动剥药机剥药，有些药品在拆包过程中极易破碎，而且拆包装后的药品裸片很容易吸潮、变色、变形、变软，这类药品不能加入分包机，这就造成了极大的浪费，如以下几种药品，见表1。

表1 易破碎吸潮变软药品

应对措施： 药师对本院口服药药品使用量进行统计，合理地控制药品的拆包数量；拆包后的裸片用乐扣盒密封避光保存；一些极易吸潮变形变色的药品，需要现用现剥。

3.4 药品厂家改变导致药品外观改变

药品更换生产厂家，会导致药品的大小和形状发生改变，如以下药品，见表2。

表2 药品厂家规格改变无法摆药的药品

分包机的药盒有固定的掉药孔，如果药品形状发生改变，药盒就不能继续使用[7]。 频繁更换药盒费用太高。

应对措施：如果药片变大或变小，可以通过简单加工把药盒孔变大或变小。有些不同药品，形状大小相似，可以通过测试看是否能够通用[8]。例如叶酸片，药师在反复比对药片大小、形状、厚度以及对其掉药情况进行试验后，发现两个厂家药片大小、形状、厚度基本一致，药盒可以通用。瑞舒伐他汀钙片和硝酸异山梨酯片原有药盒经过药师比对发现无法正常使用，所以将此药品调至DTA 外摆进行摆药。

3.5 药片出现串袋、多包药、少包药

分包机药盒落药孔大就会导致掉药数量过多，如果分包机出现卡顿，就会出现少掉药或串包现象。

应对措施:首先对分包机的维护，修正掉药孔，使其正常掉药；其次看是否是药片形状特殊导致无法正常下落。例如本院应用的硫酸氢氯吡格雷片由于药片四周和中间厚度不一致导致无法正常下落，经过修正掉药孔使得摆药正常。

3.6 药品品种繁多，药片辨识难度大

药品拆零后裸片根据同患者同一服药时间包装在一起，这就要求药师根据每一种药品的形状、颜色来对药品进行区分，药品品种众多，区分药片难度很大。

应对措施：根据本院用药实际情况制作了白城中心医院口服药一览表，保证药师核对工作的准确性，药师对所有进入分包机环节的单个药品正反面拍照留样保存到内网电脑里，便于随时查阅核对，将用量较大、长期固定的品种制作成彩色图片上墙供药师核对，同时也将图片发至内网公关文档，供护士查阅核对，这样增加了药师和临床护士对药片的辨认能力，保证了“四查十对”查对制度的执行，提高了摆药的准确性，能够保证临床用药安全。

3.7 关于出现包装袋缠绕、包装袋密封不严

全自动分包机在应用中出现包装袋缠绕在加热棒上的情况， 经过研究发现是分包机运输齿轮出现故障，不能随包随运输到分包机外，导致药袋堆积在加热棒附近，导致缠绕；同时也出现包装袋密封不严，很多药品掉落在包装袋以外。

应对措施：针对包装袋缠绕，首先要对加热棒附近缠绕的药袋进行清理，其次用工具把运输齿轮的螺丝拧紧， 这样齿轮正常工作就避免了包装袋缠绕的情况发生。 关于包装袋密封不严的情况，在本院分包初期频繁出现，后研究发现是由于机器设定封口的温度过低造成的，目前本院将分包机温度设定为70℃，很好地解决了这一问题。

3.8 关于审核拒签医嘱情况

总结各药品品种所需规格提交药库， 便于工作，满足临床需要，如美托洛尔片（25 mg)半片使用量最大，则申请购入美托洛尔12.5 mg 规格，解决因药品无法分割均匀而拒签问题，此举既可以缩短工作人员备药时间又可保证患者用药量准确[9]。

3.9 耗材成本高

摆药机运行维护、耗材都需要相当大的成本，本院目前只对23 个科室进行摆药机摆药，药袋和碳带平均每3 天更换1 次， 药袋和碳带的价格在500 元/卷左右[10]，现有的价格政策又不允许收费，医院药品本身是零差率的， 耗材和维护费用支出势必增加医院的经费支出，这一点不容忽视。

4 清洁和维护

每天药品分包结束后，两名药师要对分包机进行基本的清洁和维护。每周对分包机进行一次清洗并填写清洁记录，用柔软的纱布或75%酒精棉球擦去分包机内药槽、储药盒内的药粉和灰尘，对DTA 外摆盘进行拆卸清洗并用75%酒精棉擦拭消毒，清理分包机内部各个感应区。 每月分包机供应商派工程师到院维护检修1 次，以保证机器正常运转。

单剂量摆药机目前已经在我国多家医院应用，取得了良好的应用效果[11]，自动摆药机相比以前手工摆药，工作效率提高了、摆药时间缩短了，差错率降低了，既满足了临床需求，提高了用药安全，又提高了药学服务水平[12]。 随着医疗体制改革的不断深入，医院药房自动化管理是必然趋势，医院药师将有更多的时间和精力投入到“以患者为中心，以合理用药”为核心的工作中去，服务患者、服务临床。 虽然全自动药品分包机在一些程度上还不够完善，但是只要药师在实际工作中通过积极探索、总结经验、制订改进措施、建立完善的工作制度和操作规范、优化全自动分包机的使用过程，一定能使其更好地为患者服务。