护士分层管理对肝胆内科护理质量及满意度的影响程度分析与探究

方红，仲云

潍坊市中医院肝胆内科，山东潍坊 261041

随着社会发展，人们对医疗服务的需求提升，同时对医疗护理也有了更高的要求，这就对医院的护理工作提出了挑战。 从既往文献看出，我国临床护士工作满意度并不理想，而护士作为医院的主要组成，只有不断提升其护理水平与技能，才能促进护理质量提升，从而提高患者满意度，对提升医院社会形象与经济效益有益[1-4]。肝胆内科作为医院重要科室， 收治的部分患者病情较重，且可能伴有严重的负面情绪，甚至不愿意配合治疗与护理，严重影响了护理质量，导致护理满意度不高[5-8]。护士分层管理是一种相对新型的护理管理策略，在一些科室中证实有着较高的应用价值，为了进一步探讨护士分层管理对肝胆内科护理质量及满意度的影响程度，本研究就2020 年1 月—2022 年1 月于潍坊市中医院肝胆内科工作的24 名护士进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以于本院肝胆内科工作的24 名护士作为研究对象，以双色球法分为两组，各12 名。对照组均为女性，年龄22～40 岁，平均（30.15±2.11）岁；工龄1～14 年，平均（7.52±1.11）年。另选择80 例患者，男38 例，女42 例；年龄37～65 岁，平均（51.03±5.03）岁。 观察组均为女性，年龄23～38 岁，平均（30.23±2.26）岁；工龄1～14 年，平均（7.57±1.27）年。另选择80 例患者，男40 例，女40 例；年龄37～63 岁，平均（50.05±5.00）岁。 两组护士、患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 以常规护理管理， 由科室护士长制订排班制度，要求护士按照操作规定展开工作，并负责监督护士的日常工作。

1.2.2 观察组 予以护士分层管理，具体措施如下：①护士分层标准。 将护士分为N0～N4 共5 层级，其中N0 为助理护士，要求其能掌握基本护理操作，有护理资格证书，可为患者进行基础护理，但缺乏专业化的个人护理，不参与创伤性护理， 可协助护士长完成简单的护理常规。N1 为初级责任护士，要求其熟练掌握日常行为规范操作，工龄>1 年，专业强，可掌握急救方式，对急救药物熟练掌握，沟通能力强，能掌握患者病情，能疏导患者心理情绪，可与患者及其家属建立良好的关系；动手能力强，可胜任护理操作，能提供个性化或整体性护理，有护士资格证书且注册，能应对突发事件。N2 为高级责任护士，工龄>5 年，护师及以上职称，有丰富的专业知识与临床经验，可评估重症患者及抢救，可结合具体情况快速评估，应急能力强，对某些并发症可准确判断与护理，能胜任对下级护士的管理。 N3 为责任组长， 工龄>10年，主管护师以上职称，有较强的专业知识与技能，可解决下级护士困难，护理经验丰富，可参与科研，综合分析能力强，对不同情况能提出不同对策，同时作为组织结构核心，能协调科室的运作，对护理问题及时分析与解决，带领成员做好每天反思工作，找出不足，不断完善与改进。 N4 为专科护士，工龄>8 年，主管护师、主任护师等职称，在专科领域有独特之处，某个专科领域达到较高的水准，可解决临床中的难点，协助护士完成管理工作，并提供专科指导，协助护士完善日常的管理等。②培训与考核。 对不同层级护士进行定期培训与考核，根据肝胆内科的护理现状、需求、专科分层核心能力要求等，组织其完成学习， 强化不同分层护理业务技能的训练，比如常规护理、专科技能训练等。 各层级护士在规范化培训后，主管责任护师与主任护师做好监督，不断拓展护理理论知识，然后进行考核，合格者方可上岗。③不断健全管理制度。 在护理服务及管理期间，对按照管理制度完成护理服务的护士予以一定的奖励， 提供发展空间，根据患者需求合理构建护理管理制度。比如，完善各项规章制度，根据分层分工，明确各层护士的工作岗位与职责，制订护理操作时，确保其有章可循；领导者则要根据制度管理下级护士， 按照制度认真践行自身的职责，做好监督考核，做到评比、考核等工作透明化。 建立应急预案，提高护士风险意识及应急处理能力，并合理排班，充分利用人力资源，发挥护士主观能动性，从而全面提升护理效率。

1.3 观察指标

①比较两组护士的护理质量， 主要从健康教育、护理沟通、病历书写、护理操作、病房管理方面评价，评分范围0～100 分，评分越高表明护理质量越好。

②比较两组患者满意度。采取院内自制满意度问卷调查，问卷评分0～100 分，很满意为85～100 分、基本满意为60～84 分、不满意得分0～59 分。

③比较两组护士不良反应，主要有意外事件、护理差错、医疗纠纷等，发生率=发生例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析， 计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验或Fisher 精确概率法检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量对比

观察组护士健康教育、护理沟通、病历书写、护理操作、病房管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量比较[（±s），分]

表1 两组护理质量比较[（±s），分]

组别健康教育护理沟通病历书写护理操作 病房管理观察组（n=12）对照组（n=12）t 值P 值95.85±3.11 82.02±5.64 7.438<0.05 93.26±4.02 81.77±5.91 5.569<0.05 92.97±3.26 81.23±5.84 6.081<0.05 93.05±2.84 82.41±5.73 5.763<0.05 91.55±3.52 82.44±4.67 5.396<0.05

2.2 两组患者满意度对比

观察组患者总满意度100.00%（80/80） 高于对照组92.50%（74/80），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

2.3 两组不良事件对比

观察组护士不良事件发生率8.33%（1/12） 低于对照组的50.00%（6/12），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良事件比较[n(%)]

3 讨论

护理工作作为医院医疗服务不可或缺的组成，随着人们保健意识的提升，体检的普及，患者也不断增多，其健康需求的增加也进一步导致了护理工作量加重，势必造成了一些医院的护理人员不足，从而影响护理质量[9-10]。从近几年一些文献报道中看出，大部分护理人员存在较大的工作压力，从而影响其生活与心理，甚至部分护士出现了较重的负面情绪，不利于其护理工作的开展[11-15]。为此，加强护理人员的护理管理就显得十分必要，如何才能做好护士护理管理，促进护理质量的提升，成为护理工作管理者必须解决的问题。

本次就本院肝胆内科24 名护士进行分组研究，对照组用常规护理管理，观察组采取护士分层管理，结果显示：观察组护士护理质量各项评分（健康教育、护理沟通、病历书写、护理操作、病房管理）、患者护理满意度均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组护士不良事件发生率8.33%低于对照组50.00%（P＜0.05），说明在肝胆内科护理管理中开展护士分层管理可取得不错的效果。随着时代的发展，传统护士管理模式已经无法满足新时期的需求，就需要随之改变护士管理制度。 护士分层管理可促使护士资源得到最大化利用，根据护理岗位要求、具体情况，有机结合分层管理，为患者提供优质化的护理服务，这种护理管理模式除了有合理管理的作用，还改变了传统任何学历或职称均进行相同护理工作的局面，充分发挥了护理人才的长处，发挥自身的专业技能，同时能力较强的护士也可发挥自身骨干的作用，最大化提升了护理质量[16-18]。 此外，各层级护士可协同合作，确保护理工作井然有序，从而提升护理水平，促使患者感受到更好的服务，最终提升满意程度。

综上所述， 肝胆内科护理中开展护士分层管理，一方面可以更好地提升护理质量， 减少不良事件发生，另一方面可以促使患者满意度提升，值得应用。