某院医院感染管理中存在的问题与对策

夏小娟，王文霞，郁丽，鞠星星

江苏省如皋市中医院感控科，江苏如皋 226500

医院具备疾病传播的3 个主要元素， 即易感人群、感染源及感染途径， 医院感染指患者住院时及出院后48 h 所发生的感染情况，且需将患者入院前处于潜伏期的感染排除[1]。在医院这一场所中感染无法完全避免，但可通过合理手段预防并控制感染情况发生。但是由于各种因素影响， 医院在感染管理方面仍存在一些问题，为病原微生物传播提供有利条件[2]。由此，医院感染管理工作极为重要， 一旦管理不当可能导致重大医疗安全事故，威胁患者及医护人员的生命健康，需不断优化、完善医院感染管理工作[3-5]。 本次研究选取2020 年1 月—2021 年12 月江苏省如皋市中医院124 名医护人员，分析医院感染管理中本院存在的问题，并提出对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院124 名医护人员资料， 其中男68名，女56 名；年龄21～54 岁，平均（34.59±2.18）岁。

1.2 方法

2020 年1—12 月医院开展常规感染管理： 定时组织护理人员开展医院感染知识学习及护理技术培训，加深其对医院感染有关认识并定期考核，建立起院内干扰管理体系，严格规范管理操作。

2021 年1—12 月医院开展优化感染管理： 院内设立院级、 科级感染管理委员会及控制感染管理小组，以科室主任为第一责任人，设置科室感控医生、感控护士；健全医院感染体系，从制度建设包括管理流程、组织体系、管理制度及应急预案，消毒隔离，职业防护，质量控制，感控监测及院感培训等方面分类进行管理，特别是质量控制方面，建立重点科室如口腔科、骨科与一般科室的质量控制标准，以每季度院内或上级质控检查所反馈的重点建立质量考核标准；采用PDCA 循环进行持续质量改进，并开展手卫生细节管理，完善科室基础设施如感应水龙头、干手纸等，院感质控人员定期督导并检查医务人员的手卫生质量， 及时纠正错误吸收方式；对依从性较低护理人员给予扣除绩效惩罚；院感培训方面采用全院讲座、发放手册及微信平台等组织医务人员学习医院感染相关知识，增强其认识与责任心。

1.3 观察指标

记录各年度医院感染发生情况、医护人员手卫生执行情况及多重耐药菌检出情况，年底组织医护人员开展医院感染管理制度、 环境卫生学监测及耐药知识考核，计算合格率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据， 计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年度医院感染情况对比

2021 年度医院感染发生率、多重耐药菌检出率均低于2020 年度，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各年度医院感染情况比较[n(%)]

2.2 各年度医护人员手卫生执行情况对比

2021 年度洗手执行率、正确洗手率分别为86.92%、79.82%，均高于2020 年度的65.01%、45.04%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各年度医护人员手卫生执行情况比较

2.3 各年度知识知晓与考核合格情况对比

2021 年度医院感染管理制度知晓率、环境卫生学监测合格率、耐药知识合格率及手卫生知识知晓率分别为97.58%、98.39%、91.94%及95.16%，均高于2020 年度，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 各年度知识知晓与考核合格情况比较[n(%)]

3 讨论

医院感染指患者于就医过程中发生的感染，主要包括住院期间患者感染情况及医院内获得而出院后发生的感染情况。 随着抗生素滥用情况不断增加，院内病原菌耐药性逐渐增强，医院感染发生率呈上升趋势[6]。医院感染一旦发生，不仅可导致医疗资源浪费，还可对患者及医护人员生命健康产生威胁。 由此，采用何种措施预防、控制医院感染情况，是医院当前重点关注的问题。

3.1 医院感染管理中本院存在的问题

本研究中2020 年度本院实施常规感染管理， 结果显示，医院感染发生率为2.10%，多重耐药菌检出率为1.73%，均处于较高水平，且医护人员手卫生执行情况不佳， 对医院感染制度知晓率及手卫生知识知晓率均较低，耐药知识合格率、合格率均处于较低水平，提示常规感染管理仅可实现对患者及医护人员的简单卫生要求，难以有效预防及控制感染发生，导致医院感染率居高不下。随着2021 年本院实施优化感染管理措施，医院感染发生率降低至1.42%， 多重耐药菌检出率为1.22%，医护人员手卫生执行率提高至86.92%， 且正确洗手率明显提高，医护人员对医院感染制度知晓率、手卫生知识知晓率、耐药知识合格率、环境卫生学监测合格率分别提高至97.58%、95.16%、91.94%及98.39%，提示优化感染管理可降低医院感染率，促进医护人员知识知晓程度提高。 分析医院感染管理中本院所存在的问题，主要包括以下方面：①医院缺乏重视，组织制度不健全：由于医院感染是一种隐形风险，医院领导虽然对感染管理存在一定的重视，但未能以长远眼光看待，将大部分资源均用于可创造经济效益的部门，而减少对感染管理工作的投入，使得人员与设备不健全，工作人员积极性不高等。虽然本院已针对医院感染管理制订相应制度，但仍未设置感染控制的专职人员，且未能进一步完善感染管理制度，使得医院感染率处于较高水平。此外，本院对医护人员在手卫生管理、 感染风险管理等多方面培训力度较小，且监督力度不够，未能明确工作人员职责，使得医院感染管理工作开展不清晰，进而增加感染发生风险。 ②防控知识掌握不牢：医院感染防控中医护人员起到重要作用， 但本院部分医护人员仍然存在防控意识淡薄问题，且缺乏感染防控知识，无法严格遵照相关制度、流程等进行操作，难以避免出现操作失误情况。 少数护理人员在护理工作中由于操作不规范，常忘记应有的消毒程序，个别护理人员注射药物时存在不戴口罩等不规范行为，进一步增加感染风险[7]。 ③抗生素使用不规范：随着医疗技术不断发展， 药物在临床治疗中应用率不断提高，但对于抗生素用药本院存在不合理用药情况，如部分患者要求医院提供抗生素，而医护人员为图方便未能严格遵照规章制度执行，随意开具抗生素处方[8-10]。 本院部分医护人员为患者使用抗菌药物时，未能对患者实施过敏性试验、病原学检查等，仅凭借自身临床经验用药，使得不合理用药情况发生， 进一步加大医院感染管理难度。

3.2 医院感染管理的对策

针对本院感染管理工作所存问题， 提出以下对策：①提高重视、健全组织机构及制度：领导需认识到医院感染管理工作的重要性，在分配医疗资源、投入资金时需加强对感染管理工作的重视，加大资金、资源投入，为做好感染管理工作提供必要支持。 其次，本院需不断健全组织机构，并对其加强管理，完善三级网络管理组织，并设立医院感染管理委员会，招聘或配备专业管理人员，为医院感染管理奠定人员与组织基础。 以本院实际情况为依据，制订科学、合理的感染管理制度并不断对其进行完善，确保管理工作有章可循。 同时，医院需组织专职人员依据实际情况制订合理的控制计划及管理方案，对方案经审查通过后执行，并定期评估执行效果，及时发现方案实施中所存在问题，不断优化管理方案并持续改进[11]。 ②加强防控知识宣教与培训：针对医护人员对医院感染管理制度等知识掌握不足情况，对其加强培训，将医院感染相关材料进行收集和整理，分为多个部分如医疗、护理及医技等，经分类汇总后装订成册，由管理人员下发至各个科室，定期组织医护人员学习相关内容，并进行技能培训，结束后组织考核，针对医生侧重于考核医院感染控制、 抗生素合理用药及医院感染诊断标准等考核内容，针对医技人员重点考核消毒隔离、废弃物处理等内容，针对护理人员重点考核消毒隔离措施、检测方法等内容，针对管理人员侧重于医院管理规范及相关法律法规等考核内容。 ③制定抗生素使用规范：本院需依据《处方管理办法》等一系列文件，结合医院感染实际情况，制定医院抗生素使用规范，指派专人对抗生素使用情况进行监管，实施严格奖惩制度，对于不合理用药情况进行定期公示，并与绩效挂钩。此外，医院需加强微生物室药敏试验、多重耐药菌等检测工作[11]。

综上所述，医院感染管理中本院存在抗生素不合理用药、管理制度不健全及重视度不高等问题，需从健全组织机构及制度、加强防控知识宣传培训及制定抗生素使用规范等多方面采取干预措施，以不断降低医院感染率。