情景模拟教学法在精神科临床护理本科教学中的应用效果

蔡 敏 史艳茹 郭 力 乔昱婷 王化宁

空军军医大学第一附属医院心身科，陕西西安 710032

进入21 世纪以来，我国精神疾病发病率逐年增加，也对精神科护士的执业素养、综合能力提出了更高的要求[1]。在精神科护理教学中，如何更好地培养精神科护士是一个值得深入探索的课题[2-3]。精神科的知识抽象、复杂，传统“老师教、学生学”的教学模式下，学员不能很好地将理论和实际联系起来，往往教学效果不佳[4-5]。情景模拟教学法是通过对现实情景的设定和模拟，帮助学员在接近现实的情境下扮演特定角色，从而完成一系列学习和研究活动的一种教学方法。该方法是精神科教学复杂理论和临床实际有效联系起来的可靠手段[6-7]。

空军军医大学第一附属医院精神病学教研室一直承担着空军军医大学护理本科专业的教学任务，为了顺应教学改革潮流、提升护理教学质量，教研室自2017 学年开始在护理专业试点采用情景模拟教学来探讨该方法对护理学员理论、操作能力和综合能力等的培养优势，为未来临床精神科教学改革提供有效的建议和帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究由空军军医大学第一附属医院伦理委员会审批通过（批号：XJLL-KY20172032-F-1）。本研究采用随机、对照、评估者盲法的设计方式。选取2017 年12 月至2019 年12 月接受空军军医大学第一附属医院心身科及空军军医大学护理学系联合承担的《精神病学》授课的90 名全日制本科学员为研究对象。纳入标准：①已完成的课程考试成绩及格及以上；②课前基础测试成绩合格；③愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：全部课程完成度≤90%。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各组45 名，均为女性。两组年龄、基础测试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

1.2 教学方法

1.2.1 授课教员选择 要求授课教员为老教员，学历研究生以上，工作年限＞3 年，中级或以上职称，具有良好的沟通组织能力。

1.2.2 教学方案设置 对照组护理学员接受传统教学模式：授课教员准备教案、授课幻灯，按照教案以“教员教、学员学”的方式完成基础理论和操作技能授课。其中理论知识为24 个学时，包括总论、各类疾病各论；操作技能为4 个学时，包括危机干预、约束保护等。

试验组采用分班教学的方式，讲授具体章节的教员与对照组一致。教学全程要求以情景模拟法完成，具体如下：①授课教员根据授课内容，准备精神科常见病例相关的视频。要求所准备病例典型翔实生动，能帮助学员直观了解患者的精神状态和临床表现，从而强化对精神障碍相关知识理解和掌握。②情景磨练期间，由学员自由分组，每组4～6 名，各组通过搜集资料、调阅住院病历或查阅文献等方式收集资料、编写具有现场特色的剧本并鼓励学员进行剧情排练，如新入院精神分裂症患者无法配合管理，冲动风险高，该如何处置。③情景模拟完成后，引导学员积极发言讨论并提出自己想法和观点，并邀请所有授课教员组成编导组对情景模拟中出现的不足和偏差进行探讨、补充。④各小组课后根据情景模拟情况将剧本、讨论内容进行概括性总结，形成文字资料发给试验组学员，以便于回顾、加深记忆。

1.3 观察指标

1.3.1 课程成绩 完成所有课程后进行理论考试并收集所有学员的试卷，由未承担教学任务、不知道分组的教员统一阅卷、打分。操作考试选择吸痰技术、胃管插管技术、简易呼吸囊使用、心电监测、口腔清理、心肺复苏、约束保护、危机干预8 项并设置不同的场景，以抽签的方式抽考1 项。由理论考试教员根据《新编护理学基础》[8]、《55 项临床护理技术操作标准》[9]等参考给出评分。

1.3.2 教学满意度 学生对教学效果满意度的调查采用问卷形式完成，问卷参考张艳萍等[10]的方法编写。调查采用统一的指导语告知研究目的，鼓励学员如实填写。问卷包括整体评价、学习兴趣、学习积极性和主动性、自主学习的动力、提高分析解决问题的能力、人际沟通能力培养、团队协作精神、对未来工作的帮助8 个条目，其中条目1～4 赋分15 分，其余条目10 分，总分100 分，得分越高表示越满意。量表信效度检验Cronbach’s α=0.857；CVI 值为0.892，提示有较好的信效度。

教师对学生综合能力的评估包括4 个维度：有效沟通能力、应急反应能力、心理适应能力、评判性思维，每项赋分100 分，得分越好表明该项能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员课程成绩比较

试验组学员理论知识、操作技能得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学员课程成绩比较（分，）

表2 两组学员课程成绩比较（分，）

2.2 两组学员对教学效果满意度比较

试验组学员教学整体评价、学习兴趣、学习积极性和主动性、自主学习的动力、提高分析解决问题的能力、人际沟通能力培养、团队协作精神、对未来工作的帮助得分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学员对教学效果满意度比较（分，）

表3 两组学员对教学效果满意度比较（分，）

2.3 两组学员综合能力评分比较

试验组学员有效沟通能力、应急反应能力、心理适应能力、评判性思维得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组教师对学生综合能力评分比较（分，）

表4 两组教师对学生综合能力评分比较（分，）

3 讨论

实践显示传统灌输式教学方法无法培养出能够胜任临床工作的医护人员，例如在临床实际工作中往往会遇到有伤人风险、突然昏倒等情景，这就需要精神科护士能够快速判断情境种类、制订有效处理方案[11-12]。另外，由于空军军医大学护理学系本科学员多数为先完成义务兵服役后再入学，年龄偏大，其相关医学知识的扎实度、对护理技能的掌握度与非军队院校学员相比，可能存在一定的劣势。因此，必须根据临床教学和培养的目标，帮助学员学会如何将所获取知识和技能有效运用的能力[13-14]。情景模拟教学法更加强调通过情景模拟将临床理论和实际病例结合促进学员的积极性与主动性，帮助学员建立一定的临床思维。该方法较传统的以传授知识为主要目的的教学模式更加先进，也被广泛应用于医学专业的多轨道临床教学[15-17]。

情景模拟教学法在具体实施时，教员需要提前根据临床实际设定好不同现实情景和评价细则。学员根据所需要模拟的不同情景进行资料收集、剧本编写并且进行演练[18-19]。在这个过程中，学员们将学会如何仔细观察患者行为、有效分析临床资料，从而准确抓住患者病情变化特征和心理改变模式，提出有效的干预方案。最后由教员根据实际情况提出不足和改进意见。这种学习方式不仅能够强化学员对所学知识的记忆，加深掌握程度；同时也能够在临床实习之前提前了解精神科临床护理工作中需要注意的一些工作细节。另外，这种教学方法能有效提升学员的逻辑思考能力、总结与归纳能力。

本研究结果显示，试验组学员理论知识、操作技能得分高于对照组；综合能力评分高于对照组。提示情景模拟教学法能显著提高教学课程的质量、增强学员的综合能力[20-21]。情景模拟教学法能有效增强师生互动、提高学员课堂积极性。与以往灌输式教学中学员刻板、被动接受知识不同，情景模拟教学法通过真实、具体、互动的工作情景来加强教学效果。而且在具体操作时，学员需要根据所学知识主动学习、拓展阅读，并且要学会如何有效归纳和总结。这一过程是一种理论和实践的结合，虽然因为缺乏临床见习，总结和处置会有所欠缺，但是整体而言，学员们在学习过程中充分调动积极性、初步掌握如何使用临床思维来解决问题。另外，根据实际案例所设定的情景模拟教学帮助学员提前认识到未来工作中存在的一些危险、危急场景，提前消除恐惧心理，储备相关知识[22-23]。

本研究结果显示，试验组教学效果满意度得分高于对照组，提示情景模拟教学法能够有效激发学员的学习兴趣、提高临床护理教学质量。提高学习效率。精神科的知识较为抽象、而且内容庞杂，死记硬背无法有效掌握知识。情景模拟教学法将学员引入相关的工作场景中，帮助学员在实践中学会应用性记忆、在实践中理解掌握相关知识。同时场景中的角色扮演也需要学员将所学有机融入，从而加深对知识的理解和贯通。强化学员的综合能力。由于精神科患者病情的特殊性，有效沟通、快速处置的能力非常重要。而这些除了需要掌握课本知识外，更需要根据工作、生活的经验来不断积累。情景模拟教学法初步为学员提供了不同问题下的护患沟通场景，帮助学员学会如何有效沟通[24-26]。情景模拟教学法也更为直观地帮助学员了解精神科护理工作中可能遇到的自伤、伤人、外逃等不良事件，帮助学员建立较好的应急处理能力和良好的心理素养、建立团队配合意识[27-28]。

综上所述，将情景模拟教学法应用于精神科临床护理教学能够有效提升学员学习兴趣、增加自主学习能力，同时强化了总结归纳、沟通处置等综合能力，使学员理论和操作考核成绩有效提高。这种教学方法值得在未来教学工作中推广应用。