南京市老年人群高血压合并糖尿病的流行特征

姚铸玲 王志勇 熊亚晴 徐斐

当前，我国慢性病的患病率呈现不断上升的趋势，慢性病的疾病负担占总疾病负担的比重已经超过70%[1]。同时，人口老龄化日趋严重，最新的第七次全国人口普查结果显示，我国≥60岁人口占总人口的18.7%，而江苏省≥60岁人口比重则高达21.84%[2]。伴随着人口的持续老龄化，社会层面的慢性疾病负担也将进一步加重。老年人群往往会同时罹患多种慢性病且疾病之间相互影响，即老年慢性病共病[3]。我国老年慢性病共病现象突出，人均患病4.68种，老年住院病人共病率更是高达91.36%[4]，已成为老龄化社会的重大公共卫生问题。相较于单一慢性病病人，老年慢性病共病病人既面临更大的健康风险和卫生服务需求，也承受着更多的医疗费用[5]。自2009年我国施行基本公共卫生服务项目以来，高血压和糖尿病就被纳入社区重点防控的常见慢性病，然而目前针对老年人群高血压合并糖尿病这一常见共病的流行病学研究较少。为了解南京市老年人群中高血压和糖尿病的共病情况和流行特征，本团队于2017年4～10月在南京地区进行了专题调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用多阶段分层整群抽样方法，于2017年4～10月在南京地区选择9个行政区，在每个行政区分别随机抽取15个社区，然后从每个选定的社区中随机抽取6个居民小组，再从每个居民小组内随机抽取121户家庭，最后在已抽取的每户家庭中采用KISH表法抽取1名≥60岁的常住居民(在本地居住6个月以上)作为调查对象。

根据既往估计的我国≥70岁高龄人群高血压合并糖尿病的患病率P=7.49%[6]，容许误差0.15P，设计效率deff=1.8和90%的有效应答率，经计算单层所需样本量约为4300人。拟进行城郊、性别分层分析，故估计所需的总体样本量为17 200人。考虑到高血压和糖尿病共病的患病率P=7.49%来自于≥70岁的高龄人群，而本研究的对象包含60～69岁的低龄老年人群，故考虑1.2的安全系数，最终确定需要调查的≥60岁老年人为20 640人，实际有效调查20 883人。本研究通过伦理性审查，调查对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：采用《南京市慢性病防控社会因素调查表》，由经过统一培训的调查员进行现场问卷调查，调查内容包括社会人口学信息(性别、年龄、地区、民族、婚姻状态、文化程度、医疗保障)、家族史(高血压家族史、糖尿病家族史)、既往患病史(高血压、糖尿病)、相关的生活行为(吸烟情况、体力活动情况)。

1.2.2 体格检查和血压、血糖的测量：由专业人员在室内测量调查对象早晨空腹状态下的身高、体质量和血压。血压测量使用水银血压计，每个调查对象重复测量3次，每次间隔1 min，取3次血压平均值。同时，采集调查对象空腹状态下3 mL静脉血标本，使用葡萄糖氧化酶法检测FPG，检测仪器为HITACHI7180型自动生化分析仪(日本日立公司)，试剂来自上海复星长征公司。

1.3 研究内容

1.3.1 高血压：本研究中的高血压病人包括两类，一类是既往已被明确诊断为高血压的病人；另一类是现场测量新发现的高血压病人：按照《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》[7]成人高血压诊断标准，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

1.3.2 糖尿病：本研究中的糖尿病病人包括两类，一类是既往已被明确诊断为糖尿病的病人；另一类是现场测量新发现的糖尿病病人：根据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[8]糖尿病诊断标准，FPG≥7.0 mmol/L。

1.3.3 高血压和糖尿病共病：本研究中高血压和糖尿病共病是指同时罹患高血压和糖尿病的病人。

1.3.4 其他：包括调查对象的年龄、性别、婚姻状况、居住地、文化程度、民族、体力活动、医保类型、吸烟、饮酒情况。(1)居住地：分为城区(鼓楼区、建邺区、秦淮区和玄武区)和郊区(高淳区、溧水区、浦口区、栖霞区和六合区)。(2)文化程度：根据受教育年限，分为初中及以下(0～9年)、高中或中专(10～12年)和大专及以上(≥13年)。(3)体力活动：分为充足(过去7 d内中等强度体力活动时间达到150 min/周，或高等强度体力活动时间达到75 min/周，或中等强度体力活动时间与2倍高等强度体力活动时间之和达到150 min/周[9])和不充足。(4)吸烟：指现在吸烟或已戒烟者。(5)饮酒：包含现在饮酒或已戒酒者。(6)医保类型：分为居民医保(城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险和商业医疗保险)和职工医保(城镇职工医疗保险和公费医疗保险)。

1.4 统计学分析 使用EpiData 3.1双轨录入数据，采用SPSS 26.0软件对数据进行整理分析。计数资料用百分比和95%CI表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压和糖尿病的患病情况 20 883名调查对象中，高血压病人12 325例，患病率为59.0%；糖尿病病人5999例，患病率为28.7%；高血压和糖尿病共病病人4327例，患病率为20.7%；而既无高血压也无糖尿病者仅占33.0%。

从高血压患病人群的分布来看，男性高于女性，城区高于郊区，单身者高于在婚者，汉族低于其他民族，体力活动充足者高于不充足者，饮酒者高于不饮酒者，差异均具有统计学意义(P<0.01)；不同年龄、BMI、医保类型人群高血压患病率差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

从糖尿病患病人群的分布来看，城区高于郊区，在婚者高于单身者，汉族低于其他民族，体力活动充足者高于不充足者，吸烟者低于不吸烟者，差异均具有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、BMI、文化程度、医保类型人群糖尿病患病率差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

高血压和糖尿病共病的患病率则表现为男性低于女性，城区高于郊区，汉族低于其他民族，体力活动充足者高于不充足者，差异均具有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、BMI、文化程度、民族、医保类型人群高血压和糖尿病共病的患病率差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 2017年南京地区≥60岁老年人群高血压、糖尿病的患病率(%，95%CI)

2.3 新诊断高血压和糖尿病的患病情况 20 883名调查对象通过现场检测新发现高血压2086例(10.0%)，糖尿病2321例(11.1%)，其中仅有高血压1788例(8.6%)，仅有糖尿病2023例(9.7%)，高血压合并糖尿病298例(1.4%)。

调查对象中新发现糖尿病患病率情况均为女性低于男性，郊区低于城区，汉族低于其他民族，受教育年限≥10年者高于受教育年限<10年者，体力活动充足者高于不充足者，饮酒者高于不饮酒者，差异均有统计学意义(P<0.01)。而高血压和糖尿病共病的患病率则与性别、文化程度、民族、饮酒、体力活动是否充足无关，但郊区患病率仍低于城区，差异有统计学意义(P<0.001)。BMI和医保类型均是新发高血压、糖尿病患病率的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 2017年南京地区≥60岁老年人群新发高血压、糖尿病病人患病率(%，95%CI)

3 讨论

本研究结果显示，南京市≥60岁老年人群高血压患病率为59.0%，糖尿病患病率为28.7%，高血压和糖尿病共病的患病率为20.7%，与黄毓等[6]的研究结果相比，南京市老年人群高血压、糖尿病及其共病的患病率都偏高，而且本研究结果提示南京地区老年人群高血压合并糖尿病的患病情况比较普遍，这可能是由于江苏整体老龄化程度较高，且南京属于全国经济较发达地区，居民生活质量良好，医保政策普及，老年群众积极参检所致。

年龄是慢性病共病最危险的因素[10-11]。本研究也发现，≥70岁老年人群高血压和糖尿病共病情况较60～69岁老年人更严重。但≥80岁老年人群的高血压和糖尿病共病患病率较70～79岁老年人群低，这可能与高龄人群人数占比过少，且仅患高血压和仅患糖尿病在老年人群中随年龄增长而变化的规律具有矛盾性，因而高龄人群共病情况需要进一步分析。此外，研究发现住在郊区的老年人高血压合并糖尿病患病率明显低于住在城区的老年人，可能是由于住在城区的老年人经济状况良好，饮食结构中脂肪性食物比例更高，体育锻炼场所较少而交通更方便所致。多项研究表明，超重或肥胖是高血压、糖尿病以及多种慢性病的危险因素[12-14]，本研究通过直接计算BMI衡量调查对象的身体状况，发现随着BMI的升高，南京市老年人群高血压合并糖尿病的患病率呈上升趋势，证实了这一论点。本研究中，相较于汉族，南京市其他民族老年人共病患病率更高，可能是由于少数民族一些特有的饮食习惯和多食用牛羊肉这类脂肪性食物造成的。研究表明，充足的体力活动可以有效促进身心健康，减少慢性病的发生，是高血压和糖尿病的保护因素[15-16]。然而本研究发现，未充足体育锻炼的老年人高血压合并糖尿病的患病率却低于体力活动充足者，原因可能是病人被诊断患病后有意识地增加了日常生活中的体育锻炼，改变了生活习惯。饮酒也是慢性病的一个危险因素[17-19]，本研究发现是否饮酒只对高血压患病率有影响，而对糖尿病和高血压共病患病率无影响，未来可以考虑进一步验证饮酒与高血压合并糖尿病的关系。此外，研究发现使用居民医保的老年人共病患病率低于使用职工医保的，这可能是由于使用职工医保的老年人经济水平和家庭收入更高，饮食结构中脂肪性食物比例更高，休闲和体力活动时间较少，从而造成慢性病患病率更高。

综上所述，为减少南京市高血压合并糖尿病共病发生可重点关注城区居住、超重或肥胖、使用职工医保的老年人群，应鼓励所有居民积极体育锻炼、调整饮食结构，建议政府制定相关管理政策，加强健康宣教活动。考虑年龄增长的不可控，基层卫生机构可定期组织随访调查及提供医疗服务，以降低高血压、糖尿病的患病风险。