动态血糖监测对社区老年人群诊断2 型糖尿病的意义分析

周楠 翁超

（1 上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心 全科 上海长宁 200333；2 上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心 质控科 上海长宁 200333）

随着糖尿病（DM）发病率的逐年增加，糖尿病患者的数量也在增加，其中大部分是T2DM 患者[1]。高血糖是糖尿病的主要症状，其不良反应为慢性持续性高血糖和血糖波动。血糖测定是糖尿病综合治疗的基础，传统的血糖测量方法有许多缺点。首先，检测过程会给患者带来痛苦。其次，信息有限，不能充分反映血糖的波动[2]。近年来开发和改进的动态通信系统（DCMs）通过测量组织液中的葡萄糖浓度间接反映了一天中血糖的变化[3]。通过对我院100 例T2DM 患者进行了连续72 小时的CGMS 监测，分析血糖漂移（MAGE）的变化，对2 型糖尿病的血糖控制有很好的效果。详细信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2021 年1 月～2021 年12 月所接收和治疗的高龄T2DM 患者共100 例作为此次研究对象，随机分为两组。实验组男性22 例，女性28 例，年龄60 岁～80 岁，平均（65.2±3.2）岁，病程3 年～7 年，平均（6.1±1.3）年。对照组中男性21 例，女性29 例，年龄61 岁～82 岁，平均（64.5±3.7）岁，病程3 年～8 年，平均（5.9±1.5）年。两组患者的一般资料相较没有明显差异（P＞0.05）。所有患者及家属均知晓此次研究。

1.2 方法

对照组主要对患者进行常规血糖监测（SMBG）。主要方法为：根据常规治疗方法，用手指测量血糖。连续3 天在饭前、饭后2 小时、睡前3 小时和早餐前测量血糖。根据血糖结果用手指调整治疗方案，CGMS 监测将在两周后进行。

实验组主要对患者进行动态血糖监测（CGMS）。主要方法为：使用雅培生产的CGMS 进行连续三维血糖监测。将CGMS 传感器置于上臂背侧，瞬感扫描式葡萄糖监测系统利用连线酶技术，持续监测组织间液葡萄糖，葡萄糖通过酶联技术监测14 天。每隔1分钟自动测量间质液中的葡萄糖。葡萄糖值每15 分钟自动存储一次。工作电极上部分分散的葡萄糖被半透膜覆盖。葡萄糖氧化酶作用于葡萄糖和氧化过氧化氢，产生与孔隙流体中葡萄糖浓度成线性关系的电流。此时，血糖记录仪通过导线连接到探头，因此它每10 秒接收一次电信号，每5 分钟存储一次平均值，每天自动记录288 个测量值，并获得72 小时血糖图。同时，每天至少纠正4 次指尖血糖。GCMS 通过测量皮下液体中的葡萄糖浓度来反映血糖水平，有效监测2.5 毫摩尔/升～22.5 毫摩尔/升，差异为≥5.6 毫摩尔/升，平均绝对差（MAD）≤28%，相关系数为≥9%，否则＞28%或0.9%。根据CGM 监测结果调整降糖饮食，2 周后复查CGM。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的一般基线资料。主要包括年龄、性别、血压、体重指数（BMI）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、糖化血红蛋白（HbAlc）等。（2）MBG，Pt≥10 毫摩尔/ 升，Pt≤3.9 毫摩尔/ 升，治疗前后观察lags 和mage。（3）观察两组患者在治疗前后的GA、2hPG 以及FPG。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0 软件处理，计数以X2检验，计量以（）表示，t 检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 经过对比两组患者的一般资料可知，两组患者的一般资料没有明显差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（）

表1 两组患者的一般资料比较（）

组别 例数 性别（男：女） 年龄（岁） SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI（kg/m2）实验组 50 22:28 65.2±3.2 132.4±14.3 74.1±5.4 24.7±2.2对照组 50 21:29 64.5±3.7 133.1±12.8 73.2±8.7 25.1±2.4 T/X2 0.000 1.011 0.257 0.621 0.868 P 1 0.314 0.797 0.535 0.387

续表

2.2 经过观察可知，实验组经过治疗之后，其MBG、PT ≥毫 摩 尔/ 升、PT ≤3.9 毫 摩 尔/ 升，LAGS 和MAGE 低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的主要指标对比（）

表2 两组患者的主要指标对比（）

MBG PT≥10mmol/L PT≤3.9mmol/L LAGS MAGE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 12.1±2.7 7.3±2.1 150.3±25.2 93.1±11.4 43.2±10.3 17.4±4.9 12.2±2.1 7.4±1.2 5.6±0.4 3.0±0.6对照组 50 10.9±4.2 10.1±2.4 152.4±23.1 142.8±10.2 45.7±11.0 35.4±7.6 11.7±1.5 10.6±1.3 5.7±0.3 5.5±0.4 t 1.699 6.208 0.434 22.973 1.173 14.075 1.369 12.789 1.414 24.514 p 0.092 0.001 0.665 0.001 0.243 0.001 0.173 0.001 0.161 0.001组别 例数

2.3 经过对比可知，实验组在经过治疗之后的GA 和2hPG 明显低于对照组（P＜0.05），FPG 没有明显差异（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者的其他指标比较（）

表3 两组患者的其他指标比较（）

GA（%） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 22.9±3.4 14.2±2.7 6.5±1.3 6.1±1.1 12.3±2.6 9.7±2.3对照组 50 23.0±3.1 19.0±3.5 6.6±1.4 6.2±1.2 11.4±1.3 11.1±2.1 t 0.153 7.678 0.370 0.434 2.189 3.178 P 0.878 0.001 0.712 0.665 0.031 0.002组别 例数

3 讨论

低血糖是一种强烈的身体压力，它会导致身体各器官，尤其是大脑的功能障碍。低血糖无症状警告症状（恐惧、头晕、饥饿、出汗等）会导致昏迷和严重并发症，严重影响患者的生活[4]。因此，对于糖尿病患者，临床医生应注意低血糖的预防和治疗。特别是，我们应该减少无症状低血糖的发生，并及时检测患者的血糖水平。

同时DM 被认为是一组以高血糖为共同特征的内分泌代谢性疾病。陈志刚等人的结果显示[5]，首次诊断为T2DM 患者的空腹血糖、餐后血糖和平均血糖高于糖代谢正常的高龄人，并且他们的血糖在一天的大部分时间都高于正常参考标准。提示高龄DM 患者的总体血糖水平显著升高。在未经治疗的T2DM 患者中，由于餐后胰岛素分泌峰值延迟，可能会在下一餐前发生低血糖。我国高龄人的患病率明显高于其他年龄组。在其研究中，15 名高龄患者在早餐和晚餐后出现高血糖，午餐前出现无症状低血糖；9 例在晚餐后出现长期高血糖，夜间（凌晨1点～4 点）出现无症状低血糖。在高龄患者中，虽然没有任何降血糖作用，也有不同时期的低血糖，但其交感神经兴奋相对较典型或较少出现，生理功能低下，自主神经功能低下，交感神经系统活动不好，血糖兴奋，未见低血糖感；治疗计划中应注意。

目前，传统SMBG 的缺点是需要多次针刺和采血，患者痛苦且无聊。此外，该方法只能反映24 小时内的血糖（即瞬时血糖），存在一定的偏差和准确性。作为一种新型的血糖监测系统，CGMS 可以以可视地图和数字数据的形式记录皮下组织液中葡萄糖的变化。为了克服目前临床SMBG 的问题，特别是在血糖测量方面，夜间胰岛素治疗可以有效地测量低血糖。尤其是无症状低血糖事件[6]。结果：实验组患者主要观察指标为MBG、Pt≥10 毫摩尔/升，Pt≤3.9 毫摩尔/升，即AGS、MAGE、GA、2hPG 治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前后空腹血糖指数无明显变化。MAGE 和SD 下降的主要分析如下。调整策略主要包括降低餐后血糖的药量和睡前预防夜间低血糖的降糖药量。此外，在晚期T2DM 患者中，为了有效降低β，防止因治疗不当而引起的餐后高血糖，受体患者选择了超短效胰岛素类似物或模拟胰岛素生理分泌的胰岛素泵。在本研究中，患者的空腹血糖下降不显著，这可能与降低餐后血糖的调整策略有关。

总之，通过对老年糖尿病患者血糖的连续监测，分析不同患者血糖波动的特点，从血糖控制和质量控制两个方面制定个性化治疗方案，以达到对老年糖尿病患者进行个性化治疗的目的。该方法值得广泛推广。