308 nm单频准分子激光治疗斑块型银屑病的 疗效分析

魏泽军

（固安县人民医院皮肤科，河北 廊坊 065000）

银屑病是临床常见的慢性炎症性皮肤病，斑块型银屑病为银屑病的一种类型，其发病原因复杂，且病程长，疾病缠绵难愈，易反复发作，对患者生活质量具有较大影响，需及时采取有效的治疗措施。目前，斑块型银屑病的临床治疗主要采用抗炎药物、免疫调节药物等，如常用糠酸莫米松乳膏、维A酸乳膏外用治疗，其中糠酸莫米松乳膏具有抗炎和免疫抑制作用，可减轻皮肤局部炎症反应；维A酸乳膏可促进表皮细胞更新，使角质层细胞疏松而容易脱落，发挥去屑作用，但是长期应用会有皮肤瘙痒、干燥等不良反应，需进一步优化治疗方案[1]。308 nm单频准分子激光照射是银屑病的常用疗法之一，直接照射病灶部位皮肤，通过诱导皮损处T细胞凋亡、抑制细胞因子的产生、抑制角质形成细胞增殖等发挥作用，且穿透能力强，能在不导致皮肤灼伤的情况下释放更多的能量，且只针对照射局部发挥作用，不累及患者正常的皮肤，不良发应少[2]。基于此，本研究旨在探讨308 nm单频准分子激光治疗斑块型银屑病对患者银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分及预后情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将固安县人民医院2019年1月至2021年3月收治的70例斑块型银屑病患者分为对照组和研究组，各35例。对照组患者中男性20例，女性15例；年龄26~72岁，平均（48.98±22.95）岁；病程1~12个月，平均（8.52±3.40）个月。研究组患者中男性19例，女性16例；年龄25~72岁，平均（48.91±22.83）岁；病程1~12个月，平均（8.62±3.29）个月。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《中国银屑病治疗指南（2008版）》[3]中的相关诊断标准者；首诊的斑块型银屑病患者；入组前无外用药物及激光治疗史者等。排除标准：对本研究药物有使用禁忌证者；合并其他皮肤疾病者；合并免疫系统疾病者；无法进行308 nm单频准分子激光照射治疗者等。患者均签署知情同意书，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组患者采用糠酸莫米松乳膏+维A酸乳膏外涂治疗：糠酸莫米松乳膏（武汉诺安药业有限公司，国药准字H20173401，规格：0.1%）外涂，1次/d； 维A酸乳膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H50021816，规格：0.1%）外涂，1次/d，治疗4周。研究组患者在对照组的基础上增加308 nm单频准分子激光照射治疗：采用单频准分子激光治疗仪（意大利DEKA激光技术有限公司，型号：Carnation-88A），波长308 nm，初始照射剂量为0.75 J/cm2，下次照射剂量较前次增加0.25~0.50 J/cm2，若患者不耐受（出现红斑、瘙痒等异常情况），则较前次减少10%~20%，3次/周，治疗4周。两组患者均随访6个月。

1.3 观察指标①临床疗效。统计两组患者治疗前后PASI[4]评分，PASI评分总分72分，得分越高表明患者皮损越严重；根据治疗前后患者PASI评分变化情况评估患者临床疗效，分为治愈（治疗后PASI评分较治疗前减少≥90%）、显效（60%≤减少＜90%）、有效（30%≤减少＜60%）及无效（减少＜30%），总有效率=治愈率+显效率+有效率[5]。②PASI评分。比较两组患者治疗前及治疗2、4周后PASI评分。③生活质量评估。采用皮肤病生活质量指数（DLQI）[6]问卷量表评估两组患者治疗前及治疗2、4周后生活质量，共10个方面，采用4级评分法（0~3分），总计0~30分，分值越低则患者生活质量越好。④炎症因子。检测治疗前和治疗4周后两组患者炎症因子，包括白细胞介素 -17（IL-17）、白细胞介素 -23 （IL-23）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α），采集两组患者空腹肘静脉血3 mL，设置离心转速：3 000 r/min，离心时间：10 min，经离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附实验法检测。⑤预后情况。观察患者出现皮肤瘙痒、干燥、红斑、水疱等不良反应发生情况，并对比随访期间复发情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；经S-W法检验证实本研究计量资料均符合正态分布，以(±s)表示，两组间相同时间点的比较采用t检验，组内不同时间点的比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较研究组患者临床总有效率与对照组比显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者PASI评分比较相比于治疗前，治疗2、4周后两组患者PASI评分均逐渐降低，研究组与对照组比显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PASI评分比较(±s)

表2 两组患者PASI评分比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05；治疗2周后比，#P＜0.05。PASI：银屑病皮损面积和严重程度指数。

组别 例数 治疗前 治疗2周后 治疗4周后对照组 35 17.61±3.33 13.12±2.02* 8.42±1.51*#研究组 35 17.56±3.25 11.02±2.15* 4.02±1.49*#t值 0.064 2.725 12.271 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者DLQI评分比较相比于治疗前，治疗2、4周后两组患者DLQI评分均逐渐降低，研究组与对照组比显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者DLQI评分比较(±s)

表3 两组患者DLQI评分比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05；治疗2周后比，#P＜0.05。DLQI：皮肤病生活质量指数。

组别 例数 治疗前 治疗2周后 治疗4周后对照组 35 16.61±3.33 12.12±2.02* 7.42±1.51*#研究组 35 15.56±3.25 7.02±2.15* 4.02±1.09*#t值 1.335 10.228 10.801 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者炎症因子水平比较与治疗前比，治疗4周后两组患者血清IL-17、IL-23、TNF-α水平均显著降低，且研究组与对照组比显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎症因子水平比较(±s , μg/L)

表4 两组患者炎症因子水平比较(±s , μg/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-17：白细胞介素-17；IL-23：白细胞介素-23；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 IL-17 IL-23 TNF-α治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后对照组 35 209.73±29.97 152.89±15.53* 266.57±38.42 202.57±17.96* 145.79±18.09 105.52±16.03*研究组 35 211.68±28.52 137.52±16.52* 264.52±38.53 174.92±17.12* 145.85±18.13 95.89±14.52*t值 0.279 4.010 0.223 6.593 0.014 2.634 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者不良反应和复发情况比较随访期间对照组和研究组患者分别复发8、1例，研究组复发率与对照组比显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者皮肤瘙痒、干燥、红斑、水疱等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应及复发情况比较[ 例(%)]

3 讨论

一般认为，银屑病的发病与遗传、免疫紊乱、炎性病变、代谢异常等因素相关，发病机制较为复杂。银屑病多发生在躯体暴露部位，不仅影响患者美观，还影响其身心健康，因病因复杂，病情容易反复，治疗较为棘手。临床治疗方法较多，多以提高皮肤的屏障功能、减轻炎症反应为主，包括外用药治疗、中西药物治疗、物理疗法、联合治疗等。维A酸乳膏和糠酸莫米松乳膏是临床常规外用配伍用药，其中糠酸莫米松是氢化可的松的衍生物，全身吸收率低，局部作用强，抗炎和抗增生作用均较强；维A酸乳膏是维生素A的衍生物，具有角质溶解作用，能够维持皮肤、角膜等细胞的正常代谢，辅助银屑病的治疗，但常规疗法难以完全治愈，治疗效果有限[7]。

308 nm单频准分子激光是银屑病的常用疗法，该波段的光源照射皮损位置后，可被皮肤病灶处内源性生色基团广泛吸收，促进皮损愈合，且不会伤害正常皮肤，具有穿透力强、操作简单、临床疗效可靠等优势[8]。本研究中，治疗4周后，研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，治疗2、4周后，研究组患者PASI、DLQI评分均较对照组显著降低，表明308 nm单频准分子激光治疗的效果显著，可改善患者临床症状，有效促进皮损消退、愈合，提升患者生活质量。

银屑病患者皮肤中免疫系统失衡，激活各类型辅助T细胞（Th）释放大量细胞因子，大量细胞因子于血管内皮发生炎症反应，诱导血管扩张并增加血管通透性，刺激角质形成细胞异常增殖，最终损伤皮肤。TNF-α是由单核巨噬细胞产生的促炎因子，可增强中性粒细胞趋化功能，活化血管内皮细胞，促使炎症病变，加速银屑病病情发展；IL-17是CD4+T淋巴细胞Th17分泌的炎症因子，可促进银屑病炎症反应发展；IL-23由巨噬细胞、树突状细胞及单核细胞产生，与患者自身免疫疾病、炎症反应等过程密切相关，可加重银屑病病情[9]。斑块型银屑病多为炎症性疾病，T淋巴细胞是308 nm准分子激光作用的靶细胞，经308 nm单频准分子激光治疗后，可产生光化学反应，直接或间接诱导T淋巴细胞凋亡，促进炎症反应消退，发挥抗炎作用，降低炎症因子水平，减轻其引发的组织水肿、皮疹等症状，有助于减轻患者皮损症状；此外，Th17/调节性T细胞（Treg）表达失衡是银屑病免疫发病机制的中心环节，308 nm单频准分子激光治疗能够通过诱导致病T淋巴细胞凋亡，增强Treg细胞抑制免疫反应的功能，从而调节局部免疫功能，恢复并维持Thl7/Treg平衡，减少复发[10-11]。本研究中，治疗4周后研究组患者血清炎症因子水平及随访期间复发率均显著低于对照组，而两组患者皮肤瘙痒、干燥、红斑、水疱等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示308 nm单频准分子激光联合治疗，可降低患者血清IL-17、IL-23、TNF-α水平，减轻炎症反应，促进皮损消退，改善其预后，同时未增加不良反应的发生风险，且复发率低。

综上，斑块型银屑病在常规治疗的基础上，联合308 nm单频准分子激光照射治疗疗效显著，可降低患者IL-17、IL-23、TNF-α水平，减轻炎症反应，改善患者临床症状，促进皮损消退，提升患者生活质量，且有助于降低患者复发风险，临床应用安全可靠，值得进一步推广 应用。