基于Watson关怀理论的干预方案在脑卒中后偏瘫患者中的应用

劳素英，陈雪琴

江西省九江市第一人民医院神经内科，江西九江 332000

脑卒中是临床最常见的脑血管疾病，其发病与脑部血液循环障碍造成的脑组织缺血、缺氧及神经细胞死亡有着密切的联系。脑卒中具有较高的致残率和病死率，即便患者得到有效的治疗，也不可避免会出现不同程度的后遗症，其中偏瘫是脑卒中患者最常见的后遗症。据统计，脑卒中急性发作的患者80%以上存在偏瘫后遗症，脑卒中经有效治疗后存活的患者中也有70%以上的偏瘫发生率，其中40%的患者为重度残疾，不仅影响患者的日常活动，降低其生活质量，更会导致其丧失对生活的信心，进而陷入焦虑、抑郁等负面情绪中，不利于患者的康复[1]。研究表明，积极的应对态度和策略是脑卒中后偏瘫患者预后改善的重要因素，如何帮助患者树立康复的信心是目前临床关注的问题之一[2]。Watson关怀理论主要强调人文关怀理念有效结合科学方法，通过发挥照护者的特长和照护能力不断满足患者各方面的关怀需求，以此促进患者身心和社会的协调发展[3]。已有研究表明，将基于Watson关怀理论的护理干预方案运用于高龄股骨粗隆间骨折患者具有显著效果[4]。但基于该理论的干预方案在脑卒中后偏瘫患者中的应用情况尚缺乏相关报道。基于此，本研究结合现有研究结果和本院实际情况构建了应用于脑卒中后偏瘫患者的基于Watson关怀理论的干预方案，并观察其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年5月至2021年1月收治的脑卒中后偏瘫患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[5]中关于脑卒中的诊断标准；(2)存在明显的一侧肢体功能障碍；(3)病情暂时稳定、意识清楚；(4)配合度和依从性较高；(5)具备基础的听、说、读、写能力。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)心、肝、肾等重要脏器存在器质性病变；(3)同时参与其他研究者；(4)存在明显的精神和认知障碍；(5)存在听力和语言沟通障碍；(6)临床资料不完整；(7)中途退出研究或病情恶化。最终纳入符合标准的研究对象60例，根据入院时间的先后顺序将研究对象分为对照组和研究组，每组各30例。两组性别、年龄、病程、疾病类型、偏瘫位置和学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。患者及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准后实施。

1.2方法 对照组实施常规护理措施，主要包括指导患者进食清淡、低盐、低脂和易消化的食物；加强患者的用药指导，告知患者每种药物的具体用法、用量及不良反应等，了解患者的用药方案，积极预防并发症和不良反应的发生；同时定时为患者按摩局部肢体，翻身，促进血液循环的同时预防压疮的形成。研究组在对照组的基础上实施基于Watson关怀理论的干预方案，具体内容如下：(1)组建人文关怀小组，提高人文关怀护理水平。由护士长和若干名科室内高年资护士共同组建人文关怀小组，结合脑卒中后偏瘫患者的护理要点和循证医学为其制订人文关怀护理干预方案，所有小组成员均先进行人文关怀护理的相关培训，积极改进并完善护理服务流程；同时制作“人文关怀护理服务”展板，丰富人文关怀护理内涵的同时为医护患三方提供交流的机会。(2)个性化健康教育。在患者入院时加强与其沟通交流，了解患者的具体病情、发病原因和受教育程度等相关资料，结合了解到的情况为患者制订个性化、针对性的健康教育方案，如通过播放视频和发放宣传手册的方式向患者介绍脑卒中发病原因、症状、治疗和康复训练方案，提高患者对疾病和自身病情的认知水平。(3)建立家庭支持系统。对于脑卒中后偏瘫患者而言，治疗后还需较长的康复时间，给患者及其家属带来较大的精神压力。对此，还需向患者家属普及疾病的相关知识，让其意识到配合治疗的重要性，同时让患者家属了解到患者的心理变化，从行为和心理上全方位接纳患者，给予患者足够的耐心、鼓励与关怀，多与患者进行沟通交流，消除患者来自家庭方面的压力。结合患者家庭经济条件，在征求患者及其家属的同意后给予其家庭经济可以承受的有效治疗，缓解患者的压力。(4)负面情绪的疏导。在执行日常护理操作和治疗操作时加强与患者的沟通交流，鼓励患者表达内心真实的感受，对于存在不良心理状态的患者可以调动其社会关系，让其亲属参与到患者的日常护理中，让患者感受到亲人和朋友的关心和重视，使患者重拾对生活的信心。同时还可邀请具有相同经历、目前恢复情况良好的患者进行治疗经验分享，以此增强患者的康复信心；让具有共同经历的患者家庭建立联系，为其提供情感交流的机会，以此减轻患者的孤立感，从而实现彼此鼓励，共同康复的目的。

表1 两组一般资料比较

1.3观察指标 (1)分别于干预前和干预后6个月采用症状自评量表(SCL-90)评价患者的心理状况，主要评价患者躯体化(12个条目)、抑郁(13个条目)、焦虑(10个条目)和恐怖(7个条目)4个方面，每个条目均采用1～5分进行评价，分值越低表示症状越轻[6]。(2)分别于干预前和干预后6个月采用简化Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评价患者的肢体功能，该量表总分0～100分，分为上肢运动功能(0～66分)和下肢运动功能(0～34分)，分值越高表示患者肢体功能越好[7]。(3)分别于干预前和干预后6个月采用脑卒中影响量表(SIS)评价患者生活质量，该量表包含力气、手功能、日常生活能力、移动能力、交流、情绪、记忆与思维、参与8个部分，每个部分的评分范围最终均换算为0～100分，以8个部分的平均分为总分，分值越高提示生活质量越好[8]。

2 结 果

2.1两组SCL-90评分比较 研究组干预前SCL-90各项评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后SCL-90各项评分均低于干预前，且研究组干预后SCL-90各项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SCL-90评分比较分)

2.2两组FMA评分比较 研究组干预前上、下肢运动功能评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后上、下肢运动功能评分均高于干预前，且研究组干预后上、下肢运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组FMA评分比较分)

2.3两组SIS评分比较 研究组干预前SIS评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后SIS评分均高于干预前，且研究组干预后SIS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组SIS评分比较分)

3 讨 论

偏瘫作为脑卒中患者最常见的后遗症，会直接导致患者肢体功能障碍，降低其生活质量，加之患者康复时间较长，受社会功能丧失和治疗费用较高的影响，患者极易对临床治疗干预产生强烈的抵触心理和负面情绪，进而降低患者自我管理的积极性，影响疾病的康复进程[9-10]。然而常规护理大多根据患者具体的病情和症状实施针对性的护理措施，对患者心理和情绪上的关注度不够，甚至因缺乏沟通交流导致患者缺乏对疾病康复的正确认知，使患者因此丧失康复的信心，进而不利于其预后[11]。

Watson关怀理论认为人文关怀是护理学的本质，而关怀理论的哲学基础则是为患者灌输信念和希望，从而促进其心理和生理状态的改善[12]。本研究中，研究组实施基于Watson关怀理论的干预方案后，其躯体化、抑郁、焦虑和恐怖4个方面的心理状况评分均低于对照组(P<0.05)，由此可见基于Watson关怀理论的干预方案可以有效改善患者的心理状况，疏导患者的不良情绪。分析其原因如下：Watson关怀理论是一种基于建立人性-利他主义的价值体系，通过给予脑卒中后偏瘫患者足够的关爱与尊重，并采用个性化的健康教育可以提高患者对疾病的认知水平，增强患者康复的信心[13]。此外，建立家庭支持系统可以对患者的情感起到积极的支持作用，让其感受到来自家庭成员的关心与关爱，促使其将消极情绪转变为积极情绪，增强战胜疾病的信心，继而产生加强自身肢体功能锻炼的动力，积极配合康复训练，促进肢体功能的恢复[14-15]。本研究结果证实，研究组干预后上、下肢运动功能评分高于对照组(P<0.05)，表明基于Watson关怀理论的干预方案在促进脑卒中后瘫痪患者肢体功能恢复方面较常规护理更具优势。除此以外，本研究还发现，研究组干预后SIS评分高于对照组(P<0.05)，该研究结果与江萍等[16]的研究结果一致，其研究表明采用人文关怀方案护理的干预组患者干预后WHO生活质量测定量表简表得分明显高于采用常规护理的对照组(P<0.05)。推测出现上述结果可能与患者对自身健康水平有深刻认知后，形成了积极的康复信念有关。积极康复信念的形成可以有效消除患者的负面情绪，提高患者对康复训练的依从性，使患者感知到自身病情的好转，增强其幸福感的同时提高其生活质量[17-18]。

综上所述，对脑卒中后偏瘫患者实施基于Watson关怀理论的干预方案在改善患者不良心理状况的情况下可促进其肢体运动功能恢复，进而提高患者的生活质量，从而有效改善患者的预后，临床干预效果显著。