中结肠动脉变异1例

夏风飞，姬文杰，饶胜利

(1.滨州市人民医院介入血管外科，2.放射科，3.急诊科，山东 滨州 256600)

患者男，68岁，因“突发胸痛2天，黑便1天”入院；既往高血压、冠心病、脑出血病史20余年，长期口服硝苯地平缓释片、阿司匹林肠溶片，血压控制欠佳。查体：贫血貌，心率102次/分，血压175/102 mmHg；胸腹部未见明显异常。实验室检查：血红蛋白67 g/L。胸腹部增强CT示胸主动脉穿透性溃疡伴壁内血肿,予止痛、控制血压及心率等治疗后症状缓解。次日患者排出大量黑便，复查血红蛋白54 g/L，考虑消化道出血。腹腔动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)显示肝总动脉、脾动脉及左膈动脉起源于腹腔干动脉，另有分支发自脾动脉起始部(图1A)，经超选择造影证实为变异的中结肠动脉(图1B)；左膈动脉部分分支参与胃底供血，实质期局部对比剂浓染，考虑消化道出血(图1C)，以1枚Cook微弹簧圈(2 mm×3 mm)及适量聚乙烯醇颗粒(350～560 μm，杭州艾力康公司)予以栓塞；肠系膜上动脉造影未见副中结肠动脉(图1D)，胃十二指肠动脉、肠系膜下动脉等造影未见异常。术后患者未再排黑便；2周后复查胸腹部CTA示中结肠动脉发自脾动脉(图1E)，胸主动脉溃疡无进展，壁内血肿较前吸收。

图1 中结肠动脉变异 A～D.腹腔动脉DSA图示中结肠动脉自脾动脉起始处发出(A，箭)，分为左、右支参与左、右半横结肠供血(B，箭)，膈动脉部分分支参与胃底供血，局部对比剂浓聚(C，箭)，肠系膜上动脉造影未见副中结肠动脉显影(D)； E.胸腹部CTA图示中结肠动脉起自脾动脉(箭)

讨论中结肠动脉多起自肠系膜上动脉，伴1～3条副中结肠动脉，主要参与横结肠供血，也可变异缺失，多无需干预。本例胸主动脉穿透性溃疡伴壁内血肿，经治疗后好转，胸痛症状消失；消化道出血可能为长期口服抗血小板药物所致，DSA见左膈动脉部分分支参与胃底供血，予栓塞治疗后获得满意效果；变异的中结肠动脉起自脾动脉，走行与胃左动脉相似，易致误栓。变异的中结肠动脉可起自腹腔干、肝总动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉及肠系膜下动脉等，行开腹手术或腹腔镜下治疗时应仔细辨别；行结肠代食管术时，因中结肠动脉变异较大，应尽量避免将其作为首选供血血管；栓塞治疗外伤性肝、脾等脏器破裂出血时，亦需注意勿将中结肠动脉误认为胃左动脉、脾动脉或肝固有动脉的提前分支而发生误栓。