研究术前预给右美托咪定应用在高血压患者围麻醉诱导期中对其血流动力学的影响

吕春宇

烟台市烟台山医院麻醉科，山东烟台 264000

作为常见的心血管疾病，高血压患病率近年来不断上升，越来越多行手术治疗患者合并高血压。患者受陌生环境产生的紧张感和对手术的恐惧感影响，绝大多数患者会出现血流动力学指标波动，即便术前患者血压较为平稳，进入手术室后也会受到影响[1-2]。血流动力学波动易导致患者对麻醉出现不良反应，甚至出现心脑血管意外，因此在围麻醉期保证患者血流动力学指标平稳对手术顺利进行并保证患者安全有重要意义[3-4]。右美托咪定是新型的辅助麻醉药物，其药理体特性较为独特，其不仅具有镇静作用，还能抑制交感神经活性，起到抗焦虑的效果，且不会严重影响患者的呼吸和循环，目前在高血压患者手术麻醉中得到了广泛的应用[5]。本研究选取2019年11月—2020年11月在烟台市烟台山医院行手术治疗、麻醉诱导的高血压患者100例为研究对象，对术前预给右美托咪定应用在高血压患者围麻醉诱导期中，对其血流动力学的影响进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机信封法从在本院行麻醉诱导的高血压患者中选取100例，并以数字奇偶法分为对照组与研究组，各50例。

研究组中男27例，女23例；年龄43~72岁，平均（53.27±4.23）岁。对照组中男28例，女22例；年龄45~73岁，平均（52.12±3.88）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者符合世界卫生组织与世界高血压联盟颁布的高血压诊断标准，即未服用降压药物且分3 d进行测量的收缩压>140 mmHg 或（和）舒张压>90 mmHg；术前2 周未服用镇静药物或镇痛药物；术前规律性口服降压药物；研究经患者同意并签署知情同意书。

排除标准：合并高血压并发症，如心功能不全者；凝血功能障碍者；妊娠期、哺乳期女性；有精神类疾病、难以有效沟通者。

1.3 方法

两组患者在术前8 h 均禁食，在进入手术室后进行常规的手肘静脉穿刺以建立静脉通道，并在另一侧手臂桡动脉穿刺以对有创血压进行测量，并连接脑电双频指数监护仪与心电仪。

对照组在术前以50 mL 浓度为0.9%的生理盐水进行静脉泵注。

研究组术前注射1 μg/kg 剂量、浓度为4 μg/mL 的右美托咪定（批准文号：国药准字H20183220），10 min 后再以0.3 μg/（kh·h）进行持续泵注，以维持效果。

1.4 观察指标

记录并比较两组患者给药前（T0）、给药10 min 后（T1）、入手术室即刻（T2）、诱导前（T3）、诱导后（T4）及插管即刻（T5）的血流动力学指标包括舒张压（diastolic blood pressure, DBP）、收 缩 压（systolic blood pressure,SBP）及心率（heart rate，HR）。

记录并比较两组患者不良反应发生情况，包括窦性心动过缓、呛咳、高血压及低血压。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

研究组T2 与T5 时刻的血流动力学指标相比T0 有轻度升高。与研究组相比，对照组T2 时刻的血流动力学指标SBP、DBP、HR 上升明显，差异有统计学意义（t=4.365、5.462、6.400，P<0.001）；T5 时刻对照组血流动力学指标SBP、DBP、HR 仍显著高于研究组，差异有统计学意义（t=5.869、5.821、7.789，P<0.001）。见表1。

表1 两组患者血流动力学指标变化对比(±s)Table 1 Comparison of changes in hemodynamic indexes between the two groups of patients (±s)

表1 两组患者血流动力学指标变化对比(±s)Table 1 Comparison of changes in hemodynamic indexes between the two groups of patients (±s)

注：a表示不同时间段同一指标与T0 比较，P<0.05；b表示相同时间段同一指标与研究组比较，P<0.05

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2.2 两组患者不良反应比较

研究组不良反应发生率为8.00%显著低于对照组为24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在全身麻醉操作中，麻醉诱导是重要环节，其对患者血流动力学指标有强烈影响。而血压的波动与升高会直接影响患者心率，易导致患者出现心率失常、心肌缺血等情况[6-7]。在麻醉诱导期患者仍有一定意识，即为浅麻醉，此时进行插管会对患者喉部感受器和会厌产生直接的刺激，导致患者出现剧烈呛咳，甚至出现支气管痉挛，引起迷走神经反射，从而对患者自主神经系统产生影响，致使其出现过度兴奋情况，造成患者心跳或呼吸骤停[8-9]。更有甚者，还会出现心功过速或过缓、血压异常升高、心室纤颤、室性早搏等情况，高血压患者心血管功能本就不佳，这些不良事件会使患者陷入更为危险的境地[10]。

右美托咪定属于肾上腺素受体激动剂的一种，其对α2-肾上腺素受体激动剂的选择性是可乐定的8 倍，且其使用量小、半衰期短、不影响患者呼吸循环，对患者身体不会造成长久影响。右美托咪定还能对患者神经产生中枢性抗交感作用，其镇静效果更优，能够让患者较为自然地进入睡眠状态，而非强制镇静[11-12]。

从对右美托咪定的药理学研究中可知，其不仅起到镇痛、镇静作用，还有抗焦虑的效果，不会对患者产生强烈的呼吸抑制，因此在临床使用中其长用于催眠与镇静[13]。右美托咪定是通过与中枢神经及其周围其他神经系统、器官组织中包含的α2-肾上腺素能受体相结合，从而提升钾离子通透性、活化敏感性G 蛋白，以达到抑制神经元放点的目的。

在右美托咪定的临床使用中可知，其觉醒与镇定作用较为稳定，对于重症患者而言，右美托咪定能够在心理与生理上产生协同作用，有利于大幅度减少麻醉药剂的用量，从而减少麻醉药剂对患者身体的不良影响[14-15]。在手术前进行右美托咪定预给能够有效减少手术前后的镇痛药用量，尤其对于重症监护和麻醉有着重要意义。此外，右美托咪定还具有促进儿茶酚胺血流动力学稳定性的作用，对于手术应激、气管插管应激反应等均有显著减轻效果，有利于早期血流动力学应答反应的恢复[16-17]。

从本研究中可知，与术前预给生理盐水相比，进行右美托咪定预给的患者血流动力学指标降低显著，表明其能够有效降低患者心率和血压，且进行注射10 min后患者血流动力学指标即得到明显改善，药物起效较快。在进行气管插管时，两组患者心率与血压均有上升，但右美托咪定预给患者上升幅度小，相对更为平稳，在一定程度上抑制了患者的应激反应，这表明虽然器官插管会对患者心率、血压产生影响，但右美托咪定预给能够有效减轻这种应激反应，能够帮助患者快速缓解不良反应。

赵宏玉[18]研究中，在高血压患者围麻醉诱导期进行术前预给右美托咪定，其插管即刻SBP为（149.2±10.4）mmHg，DBP 为（79.6±6.9）mmHg，HR 为（79.8±8.9）bpm，均优于常规组（P<0.05）。本研究中，研究组插管即刻SBP 为（150.14±10.85）mmHg，DBP 为（80.50±8.17）mmHg，HR 为（80.98±9.01）bpm，均优于对照组（P<0.05）。本研究在预给右美托咪定对患者血流动力学影响方面数据与赵宏玉研究结果具有一致性。

综上所述，在高血压患者围麻醉诱导期中，术前预右美托咪定能够有效平稳患者血流动力学指标，有利于减少患者不良反应，为手术顺利进行提供保障，其临床应用价值较高。