小儿慢性鼻窦炎合并腺样体肥大临床应用腺样体切除的效果分析

秦虎，陈玉，闫晓娜

深圳市龙岗中心医院急诊儿科，广东深圳 518116

小儿慢性鼻窦炎是临床十分常见的疾病，由于慢性鼻窦炎症状持续时间长，反复鼻塞、流脓等症状严重影响儿童的生长发育，往往需要临床干预[1]。腺样体又称咽扁桃体，在小儿鼻窦炎患者中往往存在合并腺样体肥大情况，单纯药物治疗慢性鼻窦炎合并腺样体肥大效果不佳。文献报道，应用腺样体切除术治疗小儿慢性鼻窦炎合并腺样体肥大有显著的效果[2]。本研究通过回顾选取2018年12月—2020年12月深圳市龙岗中心医院行腺样体切除术治疗的60例小儿慢性鼻窦炎合并腺样体肥大患儿为研究对象，分别进行手术切除治疗和单纯药物治疗，比较两组患儿的恢复情况，探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院住院治疗的60例慢性鼻窦炎合并腺样体肥大患儿为研究对象。依据治疗方式不同分为两组，联合组（腺样体切除联合药物治疗）35例，年龄3~14岁，平均（7.5±2.8）岁；病程1.2~5.9年，平均（3.23±1.39）年。对照组（单纯药物治疗）25例，年龄3~14岁，平均（7.2±2.9）岁；病程1.4~5.3年，平均（3.34±2.11）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且所选患儿均通过医学伦理委员会批准，患儿及家属均对研究内容知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄3~14岁；经过鼻内镜检查，确诊为慢性鼻窦炎合并腺样体肥大；病程1年以上；单纯药物治疗或联合腺样体切除治疗；监护人均签署知情同意书。排除标准：年龄<3岁或>14岁患儿；病程在1年以下患儿；单纯鼻窦炎未合并腺样体肥大患儿；合并有其他呼吸系统疾病等患儿。

1.3 方法

对照组患儿入院后均经鼻内镜诊断慢性鼻窦炎合并腺样体肥大。药物治疗包括给予生理盐水100 mL 洗鼻，3次/d，尔后给予糠酸莫米松喷鼻剂（批准文号：H20 140100；规格：50 μg×140揿）喷鼻使用，100 μg，2 次/d。

联合组患儿在药物治疗基础上明确无手术禁忌证情况下进行手术切除腺样体。全麻状态下，采用70°鼻内窥镜，从口进入，观察到肥大的腺样体组织，并用电动切割器将腺样体切除，塞入纱条进行止血，3~10 mn后观察无出血，将纱条取出，应用肾上腺素盐水冲洗鼻腔。治疗后患儿采取侧卧姿势，观察患儿有无出血及呼吸情况，防止出现出血导致窒息等意外，常规静脉应用抗生素7 d，每3个月随访1 次。

1.4 观察指标

①记录患儿治疗前及治疗后3个月及半年的慢性鼻窦炎症状评分[3]，评估内容为患儿临床症状，主要包括是否有鼻塞、流涕的症状以及其严重程度，定义：0 分为无症状，1 分为轻度，2 分为中度，3 分为重度。②所有患儿治疗前后均采用鼻内镜检查，并评估其鼻内镜检查评分标准[4]：定义：鼻甲无充血水肿为0 分，轻度充血水肿为1 分，严重充血水肿为2 分，无鼻漏为0 分，有清凉、稀薄的鼻漏液为1 分，黏稠脓性的鼻漏液为2 分。每侧最高4 分，双侧最高8 分。③统计患儿治愈及有效率，定义：鼻塞、鼻涕、头痛及无明显鼻甲充血水肿的患儿为治愈；鼻塞、鼻涕，头痛等症状有所改善，鼻甲充血水肿有所缓解为好转；鼻塞及流鼻涕、鼻甲充血水肿无明显改善为无效。总有效率=治愈率+好转率[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间点慢性鼻窦炎及鼻内镜检查评分比较

两组患儿治疗前慢性鼻窦炎及鼻内镜检查评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。慢性鼻窦炎评分中，两组患儿在治疗3个月后对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后联合组评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。鼻内镜检查评分方面，联合组在治疗后3个月及治疗6个月后均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后3个月及治疗后与治疗前相比，两组患儿的慢性鼻窦炎评分及鼻内镜检查评分均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿不同时间点慢性鼻窦炎及鼻内镜检查评分比较[(±s),分]Table 1 Comparison of the score of chronic sinusitis and nasal endoscopy at different time points in the two groups of children[(±s),points]

表1 两组患儿不同时间点慢性鼻窦炎及鼻内镜检查评分比较[(±s),分]Table 1 Comparison of the score of chronic sinusitis and nasal endoscopy at different time points in the two groups of children[(±s),points]

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2.2 两组患儿治疗有效率比较

联合组总有效率为97.1%，明显高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗有效率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the effective rates of treatment in the two groups of children[n（%）]

3 讨论

慢性鼻窦炎是临床十分常见的疾病，在不同时期的儿童中，由于其鼻窦解剖结构的异常，小儿慢性鼻窦炎可能在疾病发生发展过程中与成人存在一定差别[6]。腺样体即咽扁桃体，内部含有丰富的淋巴细胞，属于末梢免疫器官，正常情况下能够起到抵御外界病原微生物入侵体内的作用[7-8]。反复刺激腺样体导致腺样体肥大，致使大量病原微生物存留在腺样体内部，成为诱发患儿慢性鼻窦炎发生的一大原因。

研究表明，慢性鼻窦炎小儿患者中有78%由腺样体肥大导致，从另一角度来看，腺样体肥大小儿中患慢性鼻窦炎的概率高达85%[9]。小儿慢性鼻窦炎合并腺样体肥大往往会导致患儿夜间呼吸功能障碍，血氧饱和度降低，患儿容易出现睡眠障碍，严重影响生长发育及身体健康，寻找能够有效长期解决患儿病症的方法十分重要[10]。既往针对慢性鼻窦炎临床上往往采用单纯药物控制，其治疗有效率有限，复发率较高。近年来，对小儿慢性鼻窦炎合并腺样体肥大患儿，有学者主张进行腺样体切除，能够取得良好的效果，也有学者认为儿童慢性鼻窦炎与腺样体肥大有显著相关性，但是否需要手术切除腺样体仍需充分考虑利弊，应以药物治疗为主，手术治疗为辅，综合治疗才是最佳方案[11-13]。

本研究同样证实腺样体切除联合药物治疗有明显的优势，鼻内镜检查评分结果表明，手术组患儿术后3个月及半年均存在显著性优势，说明手术切除腺样体联合药物治疗更有效果。通过对有效率统计更直观表明，腺样体切除与单纯药物治疗相比，更能改善患儿症状。分析原因在于手术切除腺样体，不仅去除小儿体内诱发鼻窦炎的病原微生物，也从根本上清除病原微生物的聚体场所。腺样体的去除能有效降低肥大细胞的数量，降低局部炎性介质的释放，降低小儿慢性鼻窦炎的发生率，且切除腺样体，在空间上也增加后鼻腔，有利于患儿的呼吸和引流，一定程度上有助于鼻窦炎的恢复[14-15]。联合组治疗有效率为97.1%明显高于对照组的88.0%（P<0.05），曾海鸣等[16]在相关研究中得出，患儿给予药物治疗联合手术切除治疗后的临床有效率为100.00%，优于单纯药物治疗后的71.43%（P<0.05），与本研究结果一致。

但本研究仍存在许多不足之处：①纳入的病例数较少，对研究结果存在一定的影响，后期应扩大研究范围；②对患儿随访时间较短，仍需要对患儿进行长时间随访观察，明确长期疗效，也是临床未来进一步研究的方向和重点。

综上所述，对存在慢性鼻窦炎合并腺样体肥大患儿，药物治疗或联合手术切除腺样体均可以得到良好的临床效果，但应用腺样体切除手术治疗效果更具优势，短期疗效明显优于单纯药物治疗。