中医药治疗前庭性偏头痛期刊文献内容评析

★ 刘浪辉 王瑞奇 谢荣芳 官磊瑶 徐添 黄春华（. 江西中医药大学研究生院 南昌 330004；. 江西中医药大学附属医院 南昌 330006 ）

前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）是以前庭症状反复发作为特征，常伴有偏头痛、恶心、呕吐以及畏声、畏光等临床表现的一种疾病，发作时常持续数分钟至数小时。研究表明，VM在人群中总患病率约为 2.7%［2］，而误诊率却最高可达 80%［3］，严重影响患者生活质量，给家庭和自身带来经济压力和心理负担，近年来广受关注。目前现代医学对VM发病机制尚不完全清楚，西医在治疗上多以发作期止眩、止痛等对症治疗为主，间歇期以预防发作为主，但是大部分西药存在不可避免的不良反应，患者难以长期耐受。当前，中医对VM的治疗颇具优势，中医药对于改善VM眩晕、头痛、恶心、呕吐的症状疗效显著，并且可以有效降低眩晕的复发率［4］。然而，目前中医文献期刊，乃至中医内科学教材中尚无对于VM的专题论述，对于VM的中医病名诊断及辨治十分模糊，严重阻碍了本病中医临床发展，不利于同行间对于本病的交流和学习。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索策略

本研究根据《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》对VM的定义，以“前庭性偏头痛”“良性复发性眩晕”“偏头痛性眩晕”“偏头痛相关性前庭病”“偏头痛相关性眩晕”和“中医”“中药”“中成药”为关键词，分别对中国知网、万方数据库和维普全文数据库3个数据库进行检索，记录1991年1月—2021年2月收录的文献。

1.2 文献纳入与排除标准

（1）纳入标准：VM中医类专题文献；非VM中医类专题文献，如某位医家对几种病进行讨论，其中有关于VM中医药治疗内容或某方药临床应用经验中提及VM的辨治者。（2）排除标准：传统综述、会议类文献、文献总结分析类报告以及重复发表的文献。

1.3 研究方法

通过对3个数据库进行检索，共检出相关文献130篇，最终纳入符合要求的文献82篇。主要研究方法及分析步骤如下：（1）根据中医药治疗VM相关专业理论基础，编撰《中医药治疗VM期刊文献中医特征信息采集表》，该表主要包括纳入文献基本信息（标题、摘要、作者等）以及中医辨治认识等专业特征信息（辨治思路、中西医诊断、辨治结果、治则治法、疗效结果等）；（2）精读纳入文献并逐一分析，提取纳入文献的中医专业特征信息；（3）使用Excel 2010建立数据库，并使用定性和定量结合的数据采集、管理和分析，主要运用描述性分析方法进行统计分析。

2 结果

2.1 文献分类情况

符合研究标准的文献共82篇，按文献类型分类后，大体分为临床研究性文献和理论性文献两种。具体分类情况见表1。

表1 中医药治疗VM文献分类情况

2.2 VM中医疾病范畴

82篇文献中，共有66篇文献针对VM提出了具体的中医疾病范畴，16篇文献尚未提及VM中医疾病范畴。其中将VM归于中医“眩晕”范畴的有57篇，“头痛”范畴的有17篇，“头风”范畴的有16篇，“眩冒”范畴的有2篇，归于“脑风”“目眩”“目暝”“眩仆”“掉眩”“眩转”“厥头痛”范畴的各1篇。

2.3 中医辨治思路

辨病思路是指中医药治疗VM需遵循一定的基本规律。通过对82篇文献总体辨治方式进行分类发现，当前中医药治疗VM辨治思路以辨病结合辨证为主（58.5%，48/82），其次是辨证思维（12.2%，10/82）以及辨病思维（11.0%，9/82），其中15篇文献未提及具体辨治方法（18.3%，15/82），不予评析。

2.3.1 辨病结合辨证思路具体内容 48篇文献从辨病结合辨证角度来论治VM，通过对文献总体归纳分析后发现，其辨治结果不外乎虚实两端。

（1）辨治结果为实证的文献有37篇，其具体内容如下：19篇文献从“痰”“瘀”或两者兼有进行探讨，认为主要由痰扰清窍、痰饮致眩、痰瘀互结引起的头晕、头痛；8篇文献认为痰湿和肝风是主要致病因素，肝风夹痰上扰，脑窍不安；5篇文献从肝郁论治，肝郁化火，久则耗伤肝阴，肝阳亢于头窍；5篇文献从肝胃论治，郁怒则伤肝，故肝失调达，气郁化火，肝气横逆犯胃，导致脾胃运化失司，清气不升，头窍失养。

（2）6篇文献从虚实夹杂的角度分析，其具体内容如下：5篇文献认为脾气亏虚，无力运化水湿，故痰浊内生；1篇文献认为肝肾阴虚日久，风、火、痰、瘀一邪或多邪侵害机体。

（3）5篇文献从虚证的角度分析，其具体内容如下：3篇文献认为肝血亏虚，脑髓失养，且久则虚风内生，上扰清空；2篇文献认为素体脾胃不足，气血生化乏源，精气无以上呈，清窍失养；

2.3.2 辨病思路具体内容 以辨病思维为主的文献共计9篇，其中有4篇文献认为情志不遂为主要诱发因素，患者平素生活压力大、思绪重，故而忧思伤脾，导致脏腑精气失常，久之则内生痰湿，肝郁气滞，肝风内动，风痰上扰；3篇文献认为病因病机为饮食不节，过食肥甘厚味，导致脾胃之气损伤、脾失健运，水谷精微不化而聚湿生痰；2篇文献认为本病为本虚标实之证，本虚为气血亏虚，肾精不足或肝肾亏虚，标实为风、火、痰、瘀一邪或多邪侵害机体。

2.3.3 辨证思路具体内容 通过对纳入文献进行研究发现，以辨证治疗为主的10篇文献中，辨证方式主要以脏腑辨证、脏腑辨证结合气血津液辨证为主，总结分析后其辨证结果大体分为肝阳上亢、肝肾阴虚、瘀血阻络、风痰阻络、风阳上扰，其次为肝胃不和、气滞血瘀及痰浊上蒙等。

2.4 中医药治疗VM治则治法

经归纳分析发现，VM总病机不外乎风、火、痰、瘀等病理因素上扰清窍和气血阴阳不足，清窍失养或二者兼有。82篇文献中有64篇文献明确提及具体治法，其治疗大体也不离活血祛风化痰或健脾滋养肝肾，具体治法据临床类型而定，将治法归纳分类后制表如表2。

表2 中医药治疗VM治则治法

2.5 中医药治疗VM 常用方剂

82篇文献中有62篇文献列出方名，经归纳统计后发现，共收集到古方（有中医典籍支持）16首，自拟方10首，中成药（无中医古籍支持但临床应用广泛）6首。收集到的自拟方和古方中，涉及到的总体治法不外乎活血祛风化痰或健脾滋养肝肾，少数提及疏肝和胃法和通窍解郁法。6首中成药经分类后主要有活血通络方（养血清脑颗粒、活血通脉片、逐瘀通脉胶囊和天舒胶囊）、泻火平肝方（龙芩定眩颗粒）以及疏肝和胃方（柴连定眩颗粒）：其中养血清脑颗粒是由“四物汤”的基础上加用细辛、鸡血藤、钩藤、延胡索等化裁而来；龙芩定眩颗粒源于《医方集解》，由“龙胆泻肝汤”加减而来；天舒胶囊源于宋代《圣济总录》经典名方“大芎丸”，主要成分为天麻和川芎，具有活血通络止痛等作用［5］。具体见表3。

表3 中医药治疗VM常用方剂文献分布情况

3 讨论

本研究通过系统收集中医药治疗VM的文献，并运用内容评析法对纳入文献进行中医专业理论评析，发现中医对VM的辨证积累了一定的理论认识和临床实践经验，大量文献表明中医药治疗VM具有较好的疗效并具备一定优势，可提供部分借鉴。但就文献数量、诊治思路、命名规范等方面而言，仍存在一些不足之处。在此笔者愿同各位读者共同探讨，以期拓展中医药对VM诊治思路，推陈出新。

3.1 VM中医命名范畴

有学者指出，规范中医病名是当前中医药事业发展的迫切需要，具有重要的学术和实践意义［6］。通过对纳入文献进行研究发现，82篇文献中仅有66篇提及具体中医疾病范畴，且命名定界模糊。目前许多文献认为VM可归类于“眩晕”“头痛”“头风”“脑风”等，缺乏统一的中医病名，不利于同行之间学术交流和发展，很大程度上限制了中医药事业的发展，更遑论中西结合、走向世界舞台［7］。

3.2 辨治思路

通过对82篇文献的评析发现，中医药对VM的辨治思路主要以辨病结合辨证思维为主（58.5%，48/82），具体体现在辨病因病机结合脏腑辨证与气血津液辨证（20.7%，17/82）；其次为辨证思维（12.2%，10/82）；以及辨病思维（11.0%，9/82），包括辨病因病机（7.3%，6/82）、辨病机（3.7%，3/82）。这与当前中医领域更加强调辨证论治而忽略辨病不相一致，值得深思。对此，有学者认为辨病与辨证相互依存、相互补充，不可偏废［8］。笔者通过研究发现，中医学对VM的辨治主要围绕“风、火、痰、瘀等病理因素上扰清窍”或“气血阴阳不足，清窍失养”这一共性病机特点，这一共性的辨病规律构成了疾病发生发展的主线。但在特定的阶段下，不排除病情脱离疾病主线的情况，当辨病与辨证不相一致时，要分析其间相互主次、因果、先后关系，将辨病与辨证有机融合，从整体层面上把握病情，从而确定相应的治法方药以及综合诊疗方案［9］。

3.3 辨治结果

中医药治疗VM的辨证结合辨病治疗中基本病因病机以“痰瘀互结”（39.6%，19/48）与“肝风夹痰，风痰阻络”（16.7%，8/48）为主，辨证治疗中以脏腑辨证（33.3%，3/10）与脏腑辨证结合气血津液辨证（33.3%，3/10）为主。其中“痰瘀互结，导致清阳不升、浊阴不降”在辨病治疗和辨证治疗中均有体现，这表明中医辨病治疗和辨证治疗可能存在某种趋同性。以VM为例，“清窍被扰”和“清窍失养”是贯穿VM全过程的基本病机，从气血津液辨证角度来看，风、火、痰、瘀等病理因素侵袭人体，风痰上扰清窍、痰瘀互结皆可致病，其中痰和瘀是主要病理因素，而主要责之痰。如《丹溪心法》云：“痰在上，火在下，火炎上而动其痰，此症属痰者多，盖无痰不作眩。”从脏腑辨证角度分析，本病虽与脏腑气血、阴阳有关，然与肝（61.0%，50/82）、脾（35.4%，29/82）、肾（30.5%，25/82）最为密切，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，患者素体脾气亏虚，水湿运化不力则痰浊内生，肝肾阴虚，阴虚生风，肝风夹痰上扰，水不涵木，肝阳偏亢于上而发为眩晕、头痛［10］。

3.4 常用治法及方剂

在中医药治疗VM的研究中，大部分研究者使用的治法是祛风通络法（32.9%，27/82）；化痰息风法（28.0%，23/82），其次是活血通络法（22.0%，18/82）以及补益肝肾法（14.6%，12/82）。其中祛风通络法主要包括平肝潜阳、祛风止痛，活血祛风等，其代表方为天麻钩藤饮，其次是自拟方、偏散汤和都梁丸；化痰息风法主要包括健脾化痰息风、祛风化痰等，代表方为半夏白术天麻汤，其次是天麻半夏汤和自拟方；活血通络法包括活血通窍、补血活血，其代表方为通窍活血汤、四物汤加味和清上蠲痛汤；补益肝肾法主要是滋养肝肾，其代表方为大补元煎和自拟方（自拟柴胡六味汤）。上述治法与中医药治疗VM常用方剂基本吻合，切合VM的病因病机。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，是治疗肝阳上亢型眩晕常用方剂。此外，现代药理研究表明，方中天麻可降低脑血管、外周血管以及冠脉血管阻力［11］。《医学心悟·第四卷眩晕门》云：“有湿痰壅遏者，书云，头眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”半夏白术天麻汤有化痰息风、健脾除湿之功，为治风痰上扰之眩晕、头痛之剂。更有学者指出，半夏白术天麻汤有很好的即时镇痛效果，对持续镇痛和减少头痛再发生疗效显著［12］。通窍活血汤出自清代医家王清任的《医林改错》，有活血通络之功，主治瘀阻脑络之头痛、昏晕［13］。大补元煎出自明代医家张介宾的《景岳全书》，大补元煎功能救本培元，补肾益髓，气血双补，元气既旺，阴血自生而清窍得充养［14］。由此可见，本研究中的常用方剂治疗VM有着十分渊远的历史。

临床研究表明，大约30%VM患者的眩晕、头痛等症状发作持续时间为数分钟、数小时到数天不等，可经药物对症治疗好转或自行缓解，且有不定时复发的特点，常常令VM患者苦不堪言［15］。笔者认为，根据VM的病机特点及临床特征，可将VM的诊治和中医“伏邪”理论紧密联系起来，并将VM的诊治细分为发作期和缓解期。如清代医者刘吉人所言：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪……有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后有复发，亦谓之曰伏邪。”对于VM患者，发时因风、火、痰、瘀等病理因素上扰清窍故而出现眩晕、头痛、怕声畏光等表现；未发时邪气伏藏体内，遇因而发，或久病其气必虚，肝脾肾功能失调，气血津液循行受阻，痰瘀互结，毒自内生，渐而伏留脑窍，这正与VM之病情反复相对应。故发时应祛邪为主，未发以扶正为主，祛伏邪外出，力求“除尽病根”，这也是中医学之于西医对症理论中“呕者止呕”“晕者止眩”诊疗的优势所在。基于“伏邪理论”及“治病必求于本”的原则也将提高中医药治疗VM的疗效，降低复发率，提高患者生活质量。

综上所述，笔者通过系统收集、评析中医药治疗VM的期刊文献，发现中医对VM的辨证积累了丰富的理论认识和临床实践经验，但从文献数量及诊治思路来看，其总体认识不足。其诊治思路比较单一，且中医病名模糊，缺乏统一规范的中医病名，有失中医学术严谨性及科学性，不利于同行之间学术交流以及中医药事业发展。VM可兼有眩晕、头痛的临床表现，故不能简单地将VM归于中医“眩晕”或者“头痛”范畴。鉴于此，笔者愚见，应当在国际范围内对VM设定一个统一规范的病名，如“眩痛病”“晕痛病”等，使其得以同时体现中医“眩晕”和“头痛”的临床特征，也便于临床规范化管理和教学研究的开展。此外，从本研究纳入文献的总体情况来看，目前中医药对VM的诊治大多为小样本临床研究或仅为临床经验总结，缺乏循证医学证据，开展大样本临床研究以及拓展中医药治疗VM诊治思路，将是中医药治疗VM的中医临床科研方向。