体外循环术后患者心脏康复需求现状及影响因素分析

朴京京，张秀艳，冯亚宇，王海青，于亚群

《2020 年中国心外科手术和体外循环数据白皮书》统计表明［1］，我国心外科年体外循环手术量有近18 万例，占心外科总手术量的67.5%。 作为提高术后患者生活质量、延长生存时间的有效方式，心脏康复（cardiac rehabilitation，CR）已成为体外循环术后患者治疗方案中非常关键的组成部分［2－3］。

最新研究提示，CR 不仅可以促进心脏病患者生理、心理及社会功能恢复，还可以延缓疾病进展从而能降低发病率和病死率［4－5］。 然而，体外循环术后患者 CR 的依从性 20% ～ 60%不等［6－7］。 CR 依从性的影响因素包括内部因素和外部因素，其中患者缺乏对 CR 相关信息是主要内部因素［8－11］。 研究提示，增加患者对于CR 相关信息的认识能有效减少对CR 训练的担心，有利于提高患者 CR 的依从性［12］。 但是，针对体外循环术后患者 CR 需求的研究较少。 因此，本研究对体外循环术后患者CR 信息需求现状进行调查并探究其影响因素，以期为体外循环术后患者的CR 宣教提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2021 年1至12 月于解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科行体外循环手术的315 患者作为调查对象。 纳入标准：①完成体外循环术后患者；②年龄18 ～75岁；③意识、智力和心理情况正常并能以书面或口头形式完成问卷；④知情同意并愿意参与本研究者。排除标准：①病情复杂不适合调查者；②视觉、听觉及沟通交流障碍者；③正在参与其他研究。 本研究已经通过医院伦理审批委员会审批（批准文号：HZKY－PJ－2022－2）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 基于相关文献查阅，研究者根据研究目的及内容自行编制的一般资料调查表包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月均收入、医疗费用来源、吸烟史、饮酒史、手术名称、术后并发症等13 个变量。

1.2.2 CR 信息需求量表（Information Needs in Cardiac Rehabilitation，INCR） 该量表由 Ghisi 等编制［13］，中文版由肖静［14］等引入，用于评估我国患者CR 的信息需求。 该量表包括CR 信息需求内容和需求方式两部分。 需求内容包含10 个维度51 个条目，即心脏基础知识、营养知识、运动锻炼、药物知识、工作与职业、压力与心理、社会关注、紧急与安全、诊断与治疗、风险因素管理。 采用正向Likert 5级评分法，从“完全不需要”到“完全需要”分别赋值1～5 分，总分为 51～255 分。 总分越高，代表该患者对CR 信息需求程度越高。 需求方式为一个多选题，并且可以自行补充答案。 该量表 Cronbach α 系数为 0. 956。

1.3 调查方法 本研究为横断面调查，通过问卷调查法获取患者资料。 在取得医院管理者同意后，由研究者本人及经过培训的4 名临床护士在护士长的帮助下对符合纳入标准的患者进行问卷的收集。 于调查前向研究对象说明研究目的、研究内容、问卷填写所需要的注意事项和匿名性，研究对象同意后签署知情同意书。 问卷填写完毕后，由护士当场检查其完整性后回收。 本研究共发放问卷365 份，回收315 份，问卷有效回收率为86.30%。

1.4 统计学方法 所有问卷结果经由双人核对录入，通过SPSS AU 完成数据的统计分析。 呈正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料采用频数、百分比或百分率表示。 单因素分析采用独立样本t检验或方差分析。 多因素分析采用多元线性回归分析。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象一般资料 本研究共纳入315 例体外循环心脏术后患者，其中男性200 名（63.49%），女性 115 名（36.51%），年龄≥46 岁 287 名（91.11%）。其余一般资料，详见表1。

表1 人口学资料（n＝315）

2.2 CR 信息需求内容 信息需求方式排在前三项的是：就诊时与医务人员交流（88.89%）、互联网平台（65.08）、电话随访（63.49%），其他情况见图 1。 CR信息需求总分为（204.98±42.10）分，条目均分为（4.10±8.13）分，患者信息需求前三个维度是：药物知识、压力与心理和紧急与安全，其他得分见表2。

图1 心脏康复信息需求方式

表2 心脏康复信息需求得分

2.3 CR 信息需求单因素分析 对315 例不同特征的体外循环心脏术后患者的CR 需求总分进行比较，结果显示：不同年龄、文化程度、家庭月均收入、合并症、心功能分级和运动习惯的患者，其CR 信息需求总得分有统计学差异（P＜0.05），见表 1。

2.4 CR 信息需求多元回归分析 以CR 需求总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的6 个变量为自变量进行多元线性回归分析。 自变量赋值情况见表3。 结果显示：年龄、文化程度和心功能分级是体外循环术后患者CR 需求的影响因素，可解释因变量的43.5%的变异量，具体见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 心脏康复信息需求回归分析结果（n＝315）

3 讨 论

3.1 CR 信息需求程度较高 本组研究为体外循环心脏术后患者CR 信息需求总分为（204±42.10）分，条目均分为（4.10±8.13）条。 对比刘凤［15］采用相同评估工具对冠心病家属的研究，本组患者CR 信息需求处于较高水平，可能是因为所选对象均为体外循环心脏手术后的患者有关。 外科手术是心脏疾病治疗中风险高、难度大、步骤最为复杂的方式，患者对自身生理健康状况的担忧程度较高，因此患者较高的健康关注度，会提高其CR 需求。

本研究的10 个维度中，需求程度最高的是“药物知识”。 与之前的研究结果一致［14－17］，表示患者与照护者均认为药物知识是其最为需要的内容。 可能是：①严格遵照医嘱服药是维持手术效果的必要保障，对于患者的预后有着至关重要的作用。 ②患者住院期间的用药安全由院内医务人员负责，但在出院后，需要自己掌握用药时间、剂量和不良反应等诸多专业知识，这对于年龄在45 岁以上的大多数患者来说，是一个极大地挑战。

3.2 CR 信息需求方式 本组患者最希望获取CR相关知识的方式是“面对面与医务人员沟通”，与之前的调查研究结果一致［15，18］。 可能是：①术后患者的年龄偏大，对于手机等电子设备的使用能力有限，面对面的方式可以使患者的疑惑立即得到反馈，更有助于CR 知识的理解［19］。 ②患者认为医务人员是最为专业的，所以更希望获得医务人员的指导和鼓励以此获得最为权威的CR 指导。 有相关研究证实，医务人员积极的介绍CR 相关内容可以有效提高患者 CR 的依从性［20］。

另外，交通不便、距离较远和时间冲突均是CR依从性不佳的原因［21－22］。 “QQ 或者微信等搭建的互联网平台”、“电话随访”等是此类患者获取CR 信息的有力补充［23］。 “宣传手册”“讲座”等更适合于CR 基础知识在社区医院进行普及。

3.3 CR 信息需求的影响因素分析

3.3.1 年龄越大，CR 需求越高 本研究结果年龄是体外循环术后患者CR 需求的主要影响因素。 患者的年龄越高，其CR 需求程度越高，与刘凤［15］等对冠心病支架植入术后主要照顾者的研究结果一致。 可能是因为随着年龄的增大，患者迫切希望术后可以尽快恢复正常的生活自理能力，在经历过心脏手术之后，其健康意识有所增加，因此更需要相关知识指导参与CR。 然而，本研究与肖静［18］等对心内科住院的冠心病患者的研究结果相反。 分析原因可能是因为调查对象的不同特征造成的。 目前年龄对CR需求的影响机制尚不明确，尚需要更多的临床研究加以探究。

3.3.2 文化程度越低，CR 需求越高 本研究显示文化程度是体外循环术后患者CR 需求的主要影响因素。 文化程度越低，患者对于CR 需求越高，可能是因为此类患者主动学习的途径和能力较弱，自身掌握的健康相关知识也较少［24］。 反之，文化程度较高的患者，其本身的健康意识较强，本身已经具备相关知识的积累和运用的经验。 提示医务人员应重点关注文化程度较低的患者，用通俗易懂的语言提供CR相关内容并满足其个性化需求。

3.3.3 心功能分级越高，CR 需求越高 本研究显示心功能分级是体外循环术后患者CR 需求的主要影响因素。 心功能分级越高，其CR 需求程度越高。 可能是因为心功能较好的此类患者对于其身体状况恢复还较为满意，认为手术已大大改善其健康状况，对心血管危险因素的警惕性较低，导致其CR 需求较低。 然而，心功能较差的患者，其疾病导致的不适症状仍在，使其在生理、心理和社会功能上均受到较大影响，在此过程中，患者意识到健康的重要性，使其更迫切的希望获取更多与恢复健康有关的内容来积极应对，从而产生更高的CR 需求。 因此，对于心功能较差的患者，医务人员要根据患者的情况给予适当的CR 相关知识的宣教，为其健康状况的恢复提供积极的指导。

4 小 结

综上所述，本研究315 例体外循环术后患者CR需求较高，其中“药物知识”的需求最为迫切，最受患者欢迎的沟通方式是“面对面与医务人员沟通”。 需求在不同特征的患者中有所差别，且受年龄、文化程度和心功能分级的影响。 本研究结果为临床医务人员为体外循环术后患者的CR 宣教提供了依据。 但仍存在不足之处：①本研究采取便利抽样法，仅对单中心315 例体外循环术后患者进行调查，样本的代表性可能存在一些偏差。 建议今后的研究可以进一步扩大抽样范围，使结果更具有代表性。 ②本研究纳入的影响因素有限，可能存在一定的遗漏，有待今后基于理论框架纳入更多的变量进行系统的探讨。

声明所有作者均不涉及利益冲突。