2021 年中国心外科手术和体外循环数据白皮书

中国生物医学工程学会体外循环分会

中国生物医学工程学会体外循环分会（Chinese Society of Extra－Corporeal Circulation，ChSECC）每年对上一年度全国开展心脏手术的各单位心脏外科手术和体外循环数量、不同病种及地区的手术情况进行相关调查并汇总分析。 ChSECC 已经连续11 年开展这项调查工作，每年均以白皮书的形式公开发布相关调查结果。 目的在于让从业人员及时了解和掌握中国心血管外科及体外循环的基本状况和发展趋势，从而为相关专业学科的未来发展、相关产业战略规划以及政务政策制定等方面提供参考信息。 现就2021 年度我国（含香港特别行政区）心血管外科手术及体外循环数据的调查结果报告如下。

1 调查反馈情况

2021 年心血管外科手术调查表经由各地方的ChSECC 委员发送至全国760 家医院，反馈728 家，回馈比例95.8%，其中3 家医院2021 年未开展心脏手术。 开展心脏外科手术的医院数量较2020 年增加了11 家。 全国21 个省、直辖市、自治区（包括香港特别行政区）调查反馈率100%，全国各医院对体外循环学会数据调查的参与和认可进一步提升，调查结果越来越接近真实世界数据。

2 数据汇总分析

2.1 全国心血管手术及体外循环概况

2.1.1 手术总量 2021 年 725 家医院共开展心血管外科手术量为278 056 例，体外循环下手术总量176 496 例（占比 63.5%）。 与受新冠疫情严重影响的 2020 年统计数据比较［1］，2021 年全国心脏手术增加55 643 例（增长25%）；体外循环量增加26 364 例（增长17.6%），手术总量及体外循环数量甚至都超过了疫情前2019 年的统计数据［2］。 连续三年来体外循环手术占心血管总手术量的比例持续在减少（分别占比69%、67.5%和 63.5%），非体外循环手术量的连年增加已经成为我国心脏外科的发展趋势。

2.1.2 病种分类情况 先天性心脏病（简称先心病）手术 71 693 例，较 2020 年［1］增加了 8 989 例，增长率达14.3%，但先心病手术占总心血管手术数量的25.8%，系历年占比最低；大血管手术数37 179例，较 2020 年又增加 7 370 例（24.7%），大血管手术占总心脏手术数量的13.4%，与2020 年占比持平，大血管手术量连续多年呈现快速增长趋势［1－3］；冠状动脉旁路移植手术59 862 例，较2020 年增加了18 428 例（增幅44.5%），大幅逆转了前两年持续下降的趋势，冠状动脉旁路移植手术占总心脏手术量的21.5%，较前一年增加2.9%；心脏瓣膜手术77 077例，占总手术量比例27.7%，较2020 年增加了11 255例（增幅17.1%），并超过了2019 年的瓣膜手术量，超越先心病手术比例，成为2021 年占比最高的手术病种。 除以上四大类手术外尚有32 245 例其他手术，占总手术的12%，较前一年多了2%。 2021 年调查数据显示全国心外科共实施经导管主动脉瓣置换手术共6 201 例，较2020 年多了3 099，增加近100%。

从2017 年开始学会调查了年龄小于18 岁的未成年心脏手术患者数量。 2021 年全国上报数量为41 985 例，较前一年增加了4 320 例。 未成年患者心脏手术量占2021 年先心病总数量的58.6%，较2020年又下降了1.5%。 提示成人先心病矫治依然在我国占较高比例，而且逐年增加。

全国省、直辖市、自治区2021 年心血管手术及体外循环数量分布情况见图1，北京、山东、河南排前三；图2 为不同类别心血管手术的比例分布情况；在中国生物医学工程学会体外循环分会大力倡导并推广膜式氧合器的临床应用带动下，我国2021 年无鼓泡式氧合器的使用反馈，国产膜式氧合器占比达到 11.5%。

图1 2021 年全国不同地区心脏手术与体外循环数量分布

图2 2021 年心血管病种分类手术占比

2.2 区域心血管手术开展情况

2.2.1 手术数量 2021 年心外科手术量前十名的省、直辖市依次为北京（36 269），山东（21 614），河南（20 843），上海（20 141），广东（19 813），湖北（19 108），江苏（14 653），陕西（11 851），四川（10 036），浙江（9 324）。 其中 9 个省、直辖市总数过万例，山东超过河南、上海跃居第二，四川替代湖南进入前十省份。 前十名省、直辖市总手术量占到全国总手术量的 66%（183 652／27 8056），较 2020年占比增加了1.5%。 另外，2021 年心血管手术量超过5 000 例的省直辖市自治区还有湖南、安徽、重庆、辽宁、福建、天津、云南、广西、河北和新疆。

2.2.2 体外循环数量 体外循环手术量前十名的省、直辖市依次为北京（21 393），广东（14 840），上海（14 143），湖北（11 996），河南（11 493），山东（11 384），江苏（10 831），浙江（6 957），四川（6 864），湖南（6 512）。 各省市体外循环数量均较2020 年大幅增加，湖北与浙江位次有提升。 2021 年全国年体外循环数量超过10 000 例的省直辖市达到了7 个，超过5 000 例的省直辖市还有陕西（5 855）、云南（5 469）和重庆（5 111）。

基于Halliday 系统功能语法中对语言语篇意义的定义，视觉语法理论认为视觉图像的构图意义取决于信息值、显著性及取景三大元素。[4] 首先，图像元素在图像中所处的位置赋予了各区域特有的信息值，具体来说，按照水平轴方向划分，左边区域为已知信息，右边为新信息； 按照垂直方向划分，上方为理想信息，下方为真实信息； 处于图像中心区域的为主要信息，而位于边缘位置的信息为次要信息。 在显著性上，图像各元素主要通过所处前景与背景位置对比、相对大小及突显方面加以区别。

2.2.3 先心病 先心病手术数量前十名的省直辖市为北京（8 616），广东（7 063），上海（6 144），河南（5 095），陕西（4 665），山东（4 225），湖北（3 840），江苏（2 984），浙江（2 385），云南（2 254）。 相较2020 年北京增加2 989 例（增幅53.1%）重回首位，其余各省直辖市先心病手术也都有所增加，浙江先心病手术数量增加明显替代湖南跃居前十，四川以2 129 例屈居 11 位，重庆（2 115）、湖南（2 060）分列第 12、13 位。

2021 年18 岁以下接受心脏手术的患者（41 985例）占先心病手术比为58.6%，较2020 年有所减少，提示我国成人先心病依然占较大比例，而且有逐年增加的趋势。

2.2.4 冠状动脉旁路移植手术 冠状动脉旁路移植手术量前十名的省、直辖市连续5 年保持不变，分别是北京（12 292），山东（7 871），河南（5 867），天津（3 854），上海（3 587），江苏（3 087），湖北（2 912），辽宁（2 849），河北（2 491），广东（1 690）。 与 2020年相比各省市均明显增加，北京、山东、河南、天津、上海增幅分别为 71.1%、48.6%、33.9%、53.6%、37.3%。

2.2.5 大血管手术 大血管手术数量前十名的省、直辖市分别是北京（4 814），湖北（4 014），河南（2 798），江苏（2 765），上海（2 684），山东（2 449），广东（2 358），陕西（2 141），福建（1 489），四川（1 232）。 各省、直辖市与2021 年比较均显著增加，北京再次回归全国首位，河南、江苏超越上海、山东，四川超过湖南再次回到前十。 湖南（1 181）、浙江（1 043）也超千例，分别位列 11、12 位。 大血管手术量再次大幅提升是我国近几年的特点［1－5］，可以看出在大力推广下我国大血管手术技术整体提升，为就近诊治的危重患者赢得了宝贵时间，各地大血管手术的成熟开展为当地患者提供了及时治疗的便利。

2.2.6 心脏瓣膜手术 心脏瓣膜手术数量前十名的省市是北京（7 162），广东（6 599），上海（5 591），江苏（5 260），湖北（5 193），山东（4 946），河南（4 291），浙江（3 995），四川（3 926），湖南（2 969）。与2020 年比较，广东、江苏增幅明显，湖南超越安徽进入前十。 前十的总手术量依然在持续增加［1－3］，其变化特点符合全国瓣膜手术数量增加的趋势。 陕西、安徽、重庆、福建、广西、辽宁均超过2 000 例。

2.3 各医院心血管手术开展情况

2.3.1 心血管手术量 单中心心脏手术量排名前十的医院分别是安贞医院（14 867），阜外医院（14 570），武汉亚心（7 285），上海中山（6 045），广东心研所（5 265），西京医院（4 865），武汉协和（4 817），阜外华中（4 729），郑大一附院（3 967），湘雅二院（3 872）。 与2021 年比较，排名前十的医院手术数量均增长迅猛，尤其安贞医院比前一年增加了6 519 例（增幅 78.1%），位列第一；西京医院、武汉协和医院增幅明显，位次前移；郑大一附院取代上海儿医中心进入前十。 前十名的医院连续多年基本不变［1－3，5］，但是 2021 年郑大一附院首次步入前十，其他大中心的地位相对稳定。

在此次反馈的全国728 家医院中心血管手术数量超过10 000 例的医院是2 家，2020 年没有超过万例的医院；5 000～9 999 例的医院 3 家，与 2020 年相同；3 000 ～ 4 999 例的 11 家，较 2020 年多了 2家；2 000 ～2 999 例的是 14 家，较 2020 年增加了 5家；1 000～1 999 例的36 家，较上年增加了7 家；500～999 例的 57 家，较上年多了 1 家；300 ～499 例的 67家，较 2020 年多了 6 家；100 ～ 299 例的 166 家，较2020 年多了 16 家；50 ～99 例的 118 家，较去年少量3 家；少于50 例的251 家，较上年少了22 家；另有3家医院2021 年未开展心脏手术。 不同手术量区间对应的医院数量见图3。

图3 全国医院心血管手术量分布情况

从手术量可以看出大医疗中心手术总量增长明显，与2021 年全国手术量增长相对应，5 000 例以上的超大医疗中心达到5 个，尤其安贞、阜外医院重新超过万例。 2021 年手术量超过1 000 例的医院达到了 66 家，较 2020 年增加了 16 家，这 66 家医院完成心脏手术170 948 例，占到全国总手术量的61.5%，比 2020 年增加了 7.8%，是近年来占比最高的一年。 手术量低于 100 例的医院有 369 家，较2020 年少了20 家，其总手术量（13 471 例）占比不足全国手术量的5%，下降明显。 由此可以看出手术量较少医院的心脏外科发展缓慢，心脏手术患者又开始向大中心汇集，不同医院间的差异依然是存在的。

2.3.2 体外循环数量 体外循环手术数量排名前十的医院分别是阜外医院（10 796），安贞医院（6 725），广东省医（4 486），武汉亚心（4 203），上海中山（4 141），武汉协和（3 706），上海儿童医学中心（2 878），湘雅二院（2 721），西京医院（2 526），陆军军医大学附属二院（2 526）。 2021 年体外循环手术量超过2 000 例的还有四川华西、阜外华中、昆明延安、天津泰达和郑大一附院。

2.4 体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）

2021 年经心外科相关科室汇总的ECMO 病例数达到了5 104 例（包括香港特别行政区的83 例），占心血管外科手术总数量的1.84%。 需要强调的是本调查统计的范围仅限于心血管外科手术相关科室，而ECMO 治疗有很多是在急诊科、内科急重症监护病房，本调查没有统计在内。

2.5 心脏移植

2021 年全国统计共完成752 例心脏移植，较2020 年增加了 188 例（增幅 33.3%）。 2021 年全国共有59 家医院开展了心脏移植手术，6 家医院共完成12 例心肺联合移植。

2.6 专业人员

目前全国体外循环专业人员达到2 368 人，较2020 年多157 人，各单位申报尚需607 个体外循环专业人员空缺。

3 总体结果

3.1 2021 年全国心脏大血管手术数量比2020 年增加了25%（净增55 643 例）；体外循环手术总数增幅17.6%（净增 26 364 例），但占比下降了 4%。 先心病手术量比例持续减少，降至25.8%；大血管手术量占比13.4%，与2020 年持平；冠状动脉旁路移植手术量增幅巨大（44.5%），较 2020 年增加了 18 428例；瓣膜手术增幅 17.1%（净增 11 255 例），四大类手术中占比最高，达到27.7%，首次超越先心病。

3.2 2021 年全国体外循环数量虽增加显著， 但体外循环手术在所有心脏手术中的占比仍在下降，其原因与患者对微创手术的需求、心外科新技术的推广应用相关，包括结构性心脏病介入治疗、大血管腔内支架置入手术、经导管主动脉瓣置换手术、经皮二尖瓣修复手术等一系列新技术的应用，提示我国心血管外科治疗进一步向多元化与创新性发展的态势。

3.3 先心病外科手术比重已连续8 年呈下降趋势。近年来我国胎儿先天性心脏病产前诊断、产前筛查的实施和优生优育政策的引导，同时先心病介入封堵技术的成熟与推广使得外科直视下修复的先心病手术量不断减少［4］。 值得关注的是我国成人先心病外科手术治疗比例连续5 年不断增加，提示先心病结构发生了一定变化，这为我国成人先心外科发展提出了新的挑战和机遇。

3.4 2021 年度我国心血管外科手术患者向高水平区域心血管中心流动的趋势更加明显。 年手术量1 000 例以上的66 家医院完成了全国总手术量的 61.5%，较 2020 年增加 7.8%；年手术量低于 100例的369 家医院仅完成全国总手术量的4.8%，较去年减少了1.5%。

3.5 伴随心外科手术量的快速增长，ECMO 数量较2020 年增速明显，心血管外科领域对ECMO 的依赖也越来越显著。 随着ECMO 治疗技术的逐渐成熟，其适应证和治疗时机正在不断扩展，ECMO 的应用将有助于全国心血管外科领域更多急危重患者的救治。

3.6 2021 年我国心脏移植数量增长迅速，与总体手术量增加相一致。 伴随人口老龄化、终末期心脏病患者的不断增加及机械循环辅助的应用，未来我国心脏移植的发展空间将更加巨大。

3.7 我国体外循环技术从业人员依然明显紧缺，全国有近25%的岗位空缺，丞待相关部门重视并加强体外循环专业技术人员的培养。

致 谢：感谢参与此项调查工作的全国委员及相关统计人员，此次调查报告的完成离不开你们的大力支持，学会对你们的付出及工作表示由衷的感激！

声 明：因体外循环学会调查表来源于各个开展心脏手术医院的体外循环专业人员数据统计，可能存在统计数据与各医院实际数据的偏差，因引用此白皮书数据造成的任何后果本学会均不承担任何法律责任。